日本的基准药局和药剂师
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日本是职业资格制度非常严格的国家，特别是在医药领域，实行“三师”制度，即：医师、药剂师和牙医师制度，只有取得相应资格的人才能从事这些职业。在日本寻医买药也需要按照相应的规章制度来办，就医要到医院、诊所，而买处方药则需要到获得专业资格的基准药局或者医院的药房去买。即使是非处方药，其中的大部分也只能在药店才能买到。虽然目前日本政府有意放松这方面的管制，准备扩大在24小时便利店销售的药品种类范围，但此举仍然面临日本药剂师会和其他医药团体的反对。s:%u), 百拇医药
日本医药界的三师会(医师会、药剂师会和牙医会)是日本非常有权威的团体，拥有为数众多的专业会员。日本厚生省的调查表明，截至2002年12月31日，日本全国共有医师262687人，药剂师229744人，牙医师92874人。每10万人拥有医师206.1人、药剂师180.3人、牙医师72.9人(参见表1)。s:%u), 百拇医药
表1.日本全国药剂师、牙科医师和医师数量统计(截至每年12月31日)───────────────────────────────────s:%u), 百拇医药
总数 増加数 増加率 每10万人拥有数───────────────────────────────────s:%u), 百拇医药
2002年 2000年 (人) (%) 2002年2000年s:%u), 百拇医药
人数(人) 人数(人)───────────────────────────────────药剂师 229744 217477 12267 5.6% 180.3171.3牙科医师 92874 90857 2017 2.2% 72.971.6医师 262687 255792 6895 2.7% 206.1201.5───────────────────────────────────s:%u), 百拇医药
■基准药局s:%u), 百拇医药
1990年，日本药剂师会制定了由都道府县药剂师会认定“基准药局”的制度。基准药局的开设须得到都道府县知事的批准，其业主或主要经营管理者必须是药剂师。经都道府县的药剂师会认定，符合标准的药店可悬挂基准药局的标志，并有资格受理医生的处方，销售处方药。基准药局的责任是按照处方调剂药物，随时回答患者针对药物提出的任何问题，建立患者的用药记录，并且审核药物的重复使用或配合使用，为患病在家的患者送药上门，同时，说明药品的使用方法。
实行基准药局制度的好处在于：n6#4j, 百拇医药
1.医生可以专注于诊断病症，由药剂师调剂药品，可以使药物的使用更加安全。n6#4j, 百拇医药
2.在处方上写明药物，使患者更明白所用的药物。n6#4j, 百拇医药
3.通过基准药局取药可以建立并保管患者的用药记录，提高用药的安全性。n6#4j, 百拇医药
4.在两种药物合用有危险等情况下，药剂师可征询医生的意见，或者修改处方，或者中止某些药物的使用。n6#4j, 百拇医药
5.为了防止忘服、错服现象，药物按每次剂量分别包装，并在包装上写明药名、患者姓名和服用方法。患者取药时交付写有效能、效果和副作用的说明书，并在用药手册和健康手册上记录用药的情况。对在多个医疗机构就诊的患者要特别规劝他们选择固定的基准药局取药，以保证用药安全。n6#4j, 百拇医药
■药剂师和基准药局n6#4j, 百拇医药
药剂师在药品流通的过程中起着至关重要的作用，他们担当着提高公共卫生和确保国民健康生活的责任。n6#4j, 百拇医药
药剂师的名称从明治时代就出现在日本的法律中。1874年，日本政府颁布了医制，正式将药品的调制权授予了药铺主(后来的药剂师)。1889年又颁布了《药品营业和药品受理规则》，正式确立了药剂师的名称及其职能。其目的就是希望医生专注于诊断，根据患者的病情所需开出处方，而药剂师则根据医生的处方专心于药品的配制和调剂，最终实现医药分业。然而到目前为止，由于种种原因，日本的医药分业还没有实现。到上个世纪60年代，患者仍然主要持药方在医院的药房取药，很少到基准药局买药。1961年，日本实施了国民健康保险制度后，在医院里工作的药剂师数量迅速增加，其人数从1960年的9，575人增加到2003年的48，150人，翻了5番。1974年开始，日本医师会明确表示，希望5年后实施医药分业，并获得了国会和行政当局的赞成，由此迈出了医药分业的第一步。从那以后，医院外药店受理的处方明显增加，目前，已经有1/2的患者是拿医生的处方到医院外的药店取药。由于业务量增加，在药店就业的药剂师人数也逐步增加，截至2002年12月31日，日本全国共有药剂师229744人，其中在基准药局工作的人数达到106892人，占总数的46.5%(参见表2)。而在医院工作的药剂师人数却没有很大的变化。与此同时，专门从事处方药配制业务的基准药局的数量也在迅速增长，2003年3月末已经达到48,252家，年增长率为3.2%。其中平均每日受理处方达到300张以上的基准药局有28,974家，比去年增加7.4%。
表2.在不同设施和业务机构中就职的药剂师人数和比例(截至每年12月31日)─────────────────────────────────────im;#, 百拇医药
总数 増加数 増加率每10万人拥有数─────────────────────────────────────im;#, 百拇医药
2002年 2000年 (人) (%)2002年 2000年─────────────────────────────────────im;#, 百拇医药
药剂师数 比例药剂师数im;#, 百拇医药
(人) (%)(人)─────────────────────────────────────总数 229744 100 217477 12267 5.6 180.3 171.3基准药局106892 46.5 94760 12132 12.8 83.9 74.7医院和诊所47536 20.7 48150 -614 -1.3 37.3 37.9大学 7076 3.1 6393 683 10.7 5.6 5制药企业45543 19.8 44803740 1.7 35.7 35.3卫生行政和卫生保健5673 2.5 5691 -18 -0.3 4.5 4.5其他 16998 7.4 17494-496 -2.8 13.3 13.8─────────────────────────────────────im;#, 百拇医药
■药剂师的职责和培养im;#, 百拇医药
药剂师的职责就是调制药品。在19世纪，日本最高法院对“调制药品”的概念做了明确的规定，即按照药方，将一种以上的药物配制在一起；或是使用一种药物，针对特别病症的特别需要，设定一定的剂量，调制药剂。im;#, 百拇医药
随着时代的发展，对于在药店工作的药剂师来说，仅仅根据医生的处方迅速、正确地调制药品是不够的，更要推进药物的有效、安全使用，需要根据患者的体质、过敏史和服药记录，考虑医生所开处方药物的副作用，并以及这些药合并使用的相互作用，在和患者沟通的基础上发现疑点，及时反映给医生，调整和调剂药物。同时药剂师还要结合每个患者的个体情况指导他们正确地服用药物，并及时收集和整理与药物相关的最新信息。对于在医院药房工作的药剂师来说，除了调制药物之外，还要协助医生测定患者使用药品后血液浓度的变化，和医生一起直接指导患者用药并开展相应的临床活动。
根据日本的法律，想成为药剂师必须通过国家的药剂师资格考试。而参加考试之前还需要获得考试资格，即必须进入设有药学专业的大学，接受药学专业4年大学教育，修完所有规定课程并通过考试。在日本众多的大学当中只有46所大学设有药学专业，其中，国立大学14所、公立大学3所、私立大学29所。进入药学专业或药科大学的学生当中，女性占了2/3。-d#5d8, 百拇医药
日本每年的3月末举办为期2天的药剂师国家考试，考试合格者，经过申请就可以在厚生省的药剂师名录中登记注册，并由厚生省大臣颁发药剂师执照。2000年3月举办的考试中，共有9，213人通过考试，合格率达到79.9%。到2003年12月31日，日本全国的药剂师已经达到255，792人。-d#5d8, 百拇医药
根据日本药学教育协会的调查，1999年药学系的大学毕业生就业人数占63.9%,非就业人数占36.1%。非就业人数中的65.8%选择了继续升学的道路；就业人数中的29%选择了到基准药局工作，去医院、诊所的占22.4%,到制药企业的有13.9%。到基准药局工作的人近年呈不断增长的趋势。-d#5d8, 百拇医药
■药品销售限制的放松-d#5d8, 百拇医药
虽然日本的医药分业已经酝酿了很长时间，但是目前仍然只有50%的人拿医生处方在基准药局买药，其余的人仍然在医院的药房买药。日本的医药分业还有相当长的路要走。近年来，为了方便患者深夜和凌晨在住所附近买到急需的药品，日本厚生劳动省颁布了允许在24小时便利店销售部分一般医药品的决定，日本的药品销售正逐渐迈向“自由”。-d#5d8, 百拇医药
按照新的规定，15大类350种药品作为“安全医药品”允许在24小时便利店销售。目前日本有85大类、13000种药品在基准药局和药店销售。新规定增加了一些可以在便利店销售的药品，包括消化药、滋补强壮剂、通便剂及外用感冒药等9种。-d#5d8, 百拇医药
这种“自由”化的倾向受到了日本药剂师会的抵制，他们提出的理由是：这不符合政府的医药品安全强化的一贯方针，过去因药致害事件依然历历在目。即使是一般医药品仍然有副作用，需要在药剂师的指导下服用。在抵制药品销售“自由”化的同时，为了方便患者在深夜和凌晨能够方便地买到急需药品，药剂师会、基准药局和药剂师也做了充分的准备和调整。但是来自消费者和政府的意见却恰恰相反，日本现任首相小泉纯一郎在2003年11月26日的经济财政听证会上也指示“对有结论的安全上没有问题的药品，应推进其在基准药局和药店以外的零售店中销售”。新规定实施日就是基准药局和药店迎接新挑战的时候。-d#5d8, 百拇医药
经济的飞速发展使我国与欧洲的交流日益频繁，中文标识在欧洲随处可见。图为德国法兰克福蔡耳大街边一家标有中文“药局”的药店。-d#5d8, 百拇医药
文/张忠民 本报记者 郎战 摄影报道(张忠民 )