振兴中医20年的回顾、反思及展望 四川省中医药管理局杨殿兴局长访谈录之三
记者：目前，我们许多中医医院在适应新形势的情况中，出现多种形式的分化，也引起不同的看法。那么你认为比较理想化、规范化的中医医院办院模式应该怎么建立呢？
杨殿兴：中医医院在定位上，应该明确要高举中医药的旗帜，用中医的手段和方法来坚持中医的办院方向。中医医院的发展方向首先不能偏离国家开办中医医院的目的，只有这样才能不失中医院存在的意义。否则，政府举办中医院的意义将会受到质疑。因此，我认为中医医院的生存与发展问题，现实地摆在我们的面前，当务之急是要设计完整的中医院办院模式和相应的评估办法，中医医院的人员准入、科室设置、诊疗手段和方法等方方面面都应该以中医药为主体。当然，中医医院办院的模式可以是多样化的，可以是以中医门诊为主，形成大专科、小综合的县区级中医医院；可以是中医特色突出，优势明显的专科性中医医院；可以是中西医两法兼备，西医跟得上，中医优势突出的大型综合性医院；可以是中西医结合为主要内涵的中西医结合医院。与此同时，我们并不排斥中医医院渗透西医成份和现代医疗检查检验设备设施的使用，但这些方面都应是一种辅助，而非主导。
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目前中医医院的关键问题就是住院部的西化倾向，大部分中医医院住院部现在是以西医西药为主体，然后用少量的中医中药来配合，这就偏离了中医药的方向。多年来，我们一直在强调这么一个原则，就是“以中医药为主体，坚持先中后西，能中不西，中西医结合”。我认为现在这个原则仍然是中医医院办院的规范。而这个规范如何体现，或者说中医住院部以中医为主体的模式怎样建立？我认为应该从单病种的诊疗规范入手。中医治疗方法手段众多，各种中药剂型齐备，为中医住院治疗急重病证提供了保证。目前全国有2800多所公立中医院，有6000多个中成药，可以遴选相当部分有实力的医院承担住院单病种的诊疗规范的研究和制定，通过一个五年计划、两个五年计划就能摸索出上百个病种的住院部中医诊疗方案，摸索出一套能中不西、先中后西、中西医结合三个层面的以中医为主的住院诊治路子，并通过大样本、多中心验证，逐步上升为中医医院的诊疗指南和规范，中医药特色方得凸现。如此发展，中医在住院治疗中的比例将会逐渐增大，中医院的办院方向将会得到体现，更重要的是中医的精粹才能够得以继承。
另一方面，我并不赞同那种简单地回复到唐、宋、明、清时代，只保留望闻问切，即所谓纯之又纯的中医医院办院模式。我认为人类在发展，科技在进步，那么中医药在认识疾病方面也要向前推进。既然中医医院是医院，就应该具有医院的综合功能，综合功能就是维系医院的基本功能，并通过这些基本功能支持中医药的发展，满足病患者的诊断和治疗需求。中医医院使用现代化的诊疗设备是必要的，必须的急救、抢救药品也是应该具备的，但在治疗方面就应该充分体现中医药特色，而非其它。现在中药剂型改革已经有了较大的突破和进展，有针剂、片剂、胶囊、冲剂等等，还有静脉给药、注射剂，这就为中医药的运用开拓了广阔的天地。
, 百拇医药
记者：近年来，医疗市场化之后，竞争越来越激烈，中医医院一方面要保持和发扬光大中医药特色和优势，另一方面其生存与发展需要有力的经济支撑，我们应该怎么来解决这个矛盾，就是医院在保持特色的前提下怎样才能得到一个经济支撑？
杨殿兴：这的确是一个矛盾，起码是我们目前面对的实际和不容回避的问题。我是这样看待的，中医诊疗成份加重，在短期内医院的收入可能下降，可一旦我们医院的中医药特色成熟，具有了品牌优势，对市场产生极大的影响力和号召力，聚集了人气，我们医院的业务收入将会回升，并持续增长，而这种增长是具有坚实的根基和具有较强市场竞争力的，可以长久维护医院的可持续性发展。另外，对于中医药的价廉问题，政府应给予相应的扶持和补偿政策，支持中医医院用比较低廉的价格提供比较优质的服务，走出一条具有中国特色的医疗卫生保障体系之路。
另一方面，从卫生部最近发出的信息和世界医疗的发展趋势来看，关于中医药收费低廉的问题，会随着时间的推移而有所解决。我国卫生部将在7个省份以病种为基础进行医疗收费的试点，下一步的医疗发展趋势是以病种为基础付费，这在国外是通行的做法，可以避免医疗资源的浪费。若今后按病种来收费，比如肺炎的治疗标准假设为2000元，那么不管使用什么治疗方法，只要能达到治愈标准，就可以收取相应的费用，如此，中医药的优势和市场竞争力就会显现出来。
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记者：那么在新的历史条件下，你认为中医药行业应该如何作为？
杨殿兴：行业的进步与发展，首先要确定中医的发展思路，这是一个重要前提。我认为建国以来，我们按照“百花齐放”、“百家争鸣”的方针，学术发展取得了较大的进步，各种学派的学术思想都得以体现。但是在中医药的发展思路上却没有形成统一的共识，长期以来一直在一些枝节问题上争论不休，在这种格局之下，自然而然地影响到中医药事业的进步与发展。我认为还是应该遵循邓小平同志的那句话，解放思想，实事求是。同时随着时代的发展而发展，与时俱进，与时代同步的脚步声应该在中医药自身的发展中时时相闻。
中医药的发展面临着许多问题，如何发展，要客观、冷静地思考。中医也有它的不足，我们看任何问题都必须回到唯物辩证法的观点上去，才能促进中医的发展，如果把自己看成完美的玉石，一点无瑕，那就叫“捧杀”。
我们应该客观地分析中医目前的现状，冷静地思考，周密地规划，以科学发展观为指导，才能持续不断地推进中医药的进步，促进中医药的良性发展。, 百拇医药(罗 建)
杨殿兴：中医医院在定位上，应该明确要高举中医药的旗帜，用中医的手段和方法来坚持中医的办院方向。中医医院的发展方向首先不能偏离国家开办中医医院的目的，只有这样才能不失中医院存在的意义。否则，政府举办中医院的意义将会受到质疑。因此，我认为中医医院的生存与发展问题，现实地摆在我们的面前，当务之急是要设计完整的中医院办院模式和相应的评估办法，中医医院的人员准入、科室设置、诊疗手段和方法等方方面面都应该以中医药为主体。当然，中医医院办院的模式可以是多样化的，可以是以中医门诊为主，形成大专科、小综合的县区级中医医院；可以是中医特色突出，优势明显的专科性中医医院；可以是中西医两法兼备，西医跟得上，中医优势突出的大型综合性医院；可以是中西医结合为主要内涵的中西医结合医院。与此同时，我们并不排斥中医医院渗透西医成份和现代医疗检查检验设备设施的使用，但这些方面都应是一种辅助，而非主导。
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目前中医医院的关键问题就是住院部的西化倾向，大部分中医医院住院部现在是以西医西药为主体，然后用少量的中医中药来配合，这就偏离了中医药的方向。多年来，我们一直在强调这么一个原则，就是“以中医药为主体，坚持先中后西，能中不西，中西医结合”。我认为现在这个原则仍然是中医医院办院的规范。而这个规范如何体现，或者说中医住院部以中医为主体的模式怎样建立？我认为应该从单病种的诊疗规范入手。中医治疗方法手段众多，各种中药剂型齐备，为中医住院治疗急重病证提供了保证。目前全国有2800多所公立中医院，有6000多个中成药，可以遴选相当部分有实力的医院承担住院单病种的诊疗规范的研究和制定，通过一个五年计划、两个五年计划就能摸索出上百个病种的住院部中医诊疗方案，摸索出一套能中不西、先中后西、中西医结合三个层面的以中医为主的住院诊治路子，并通过大样本、多中心验证，逐步上升为中医医院的诊疗指南和规范，中医药特色方得凸现。如此发展，中医在住院治疗中的比例将会逐渐增大，中医院的办院方向将会得到体现，更重要的是中医的精粹才能够得以继承。
另一方面，我并不赞同那种简单地回复到唐、宋、明、清时代，只保留望闻问切，即所谓纯之又纯的中医医院办院模式。我认为人类在发展，科技在进步，那么中医药在认识疾病方面也要向前推进。既然中医医院是医院，就应该具有医院的综合功能，综合功能就是维系医院的基本功能，并通过这些基本功能支持中医药的发展，满足病患者的诊断和治疗需求。中医医院使用现代化的诊疗设备是必要的，必须的急救、抢救药品也是应该具备的，但在治疗方面就应该充分体现中医药特色，而非其它。现在中药剂型改革已经有了较大的突破和进展，有针剂、片剂、胶囊、冲剂等等，还有静脉给药、注射剂，这就为中医药的运用开拓了广阔的天地。
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记者：近年来，医疗市场化之后，竞争越来越激烈，中医医院一方面要保持和发扬光大中医药特色和优势，另一方面其生存与发展需要有力的经济支撑，我们应该怎么来解决这个矛盾，就是医院在保持特色的前提下怎样才能得到一个经济支撑？
杨殿兴：这的确是一个矛盾，起码是我们目前面对的实际和不容回避的问题。我是这样看待的，中医诊疗成份加重，在短期内医院的收入可能下降，可一旦我们医院的中医药特色成熟，具有了品牌优势，对市场产生极大的影响力和号召力，聚集了人气，我们医院的业务收入将会回升，并持续增长，而这种增长是具有坚实的根基和具有较强市场竞争力的，可以长久维护医院的可持续性发展。另外，对于中医药的价廉问题，政府应给予相应的扶持和补偿政策，支持中医医院用比较低廉的价格提供比较优质的服务，走出一条具有中国特色的医疗卫生保障体系之路。
另一方面，从卫生部最近发出的信息和世界医疗的发展趋势来看，关于中医药收费低廉的问题，会随着时间的推移而有所解决。我国卫生部将在7个省份以病种为基础进行医疗收费的试点，下一步的医疗发展趋势是以病种为基础付费，这在国外是通行的做法，可以避免医疗资源的浪费。若今后按病种来收费，比如肺炎的治疗标准假设为2000元，那么不管使用什么治疗方法，只要能达到治愈标准，就可以收取相应的费用，如此，中医药的优势和市场竞争力就会显现出来。
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记者：那么在新的历史条件下，你认为中医药行业应该如何作为？
杨殿兴：行业的进步与发展，首先要确定中医的发展思路，这是一个重要前提。我认为建国以来，我们按照“百花齐放”、“百家争鸣”的方针，学术发展取得了较大的进步，各种学派的学术思想都得以体现。但是在中医药的发展思路上却没有形成统一的共识，长期以来一直在一些枝节问题上争论不休，在这种格局之下，自然而然地影响到中医药事业的进步与发展。我认为还是应该遵循邓小平同志的那句话，解放思想，实事求是。同时随着时代的发展而发展，与时俱进，与时代同步的脚步声应该在中医药自身的发展中时时相闻。
中医药的发展面临着许多问题，如何发展，要客观、冷静地思考。中医也有它的不足，我们看任何问题都必须回到唯物辩证法的观点上去，才能促进中医的发展，如果把自己看成完美的玉石，一点无瑕，那就叫“捧杀”。
我们应该客观地分析中医目前的现状，冷静地思考，周密地规划，以科学发展观为指导，才能持续不断地推进中医药的进步，促进中医药的良性发展。, 百拇医药(罗 建)