把肺从压力下解放出来——呼吸疾病专家谈气胸的治疗
本报记者 王丽云
战争年代，在部队当卫生员的时候，一位战友手腕处的桡动脉被子弹打破了，因条件所限，周廷才只能先用布带扎住战友的手腕止血，然后向上级军医请示如何进一步处理，上级军医的话至今还在他耳边回荡：“下午准备截肢!”
现在看来再简单不过的问题，在医学落后、国家贫穷的战争年代，却让战友失去了一条手臂，而这样的例子在当时比比皆是。从那时候起，周主任就立志学好医学知识，尽最大可能为医学的发展和同胞的健康贡献自己的力量……
到病房里采访的时候，周廷才主任正在为病人换药。换完药回到办公室，记者好奇地问为什么退休了还亲自做换药这么基本的工作，周主任的回答很简单：从最基本的事情做起，才能更好地掌握病情，更好地为病人治病。
已经75岁高龄的周主任，退休后被医院返聘，仍然坚持工作在临床第一线。呼吸二科的孙文青主任告诉记者，返聘专家周一到周五上午上班，周主任周一、周三、周五上午看门诊，周二、周四上午在病房，每天都工作到中午12点以后，周六还亲自到病房查看病人；因为高度近视，近几年才放弃参与夜间急症的处理。看着周主任微驮着背、小心翼翼走路的身影，记者不得不肃然起敬。
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谈起自己的经历，周主任滔滔不绝。他从16岁开始就参加了八路军，在军区卫校学习，当过卫生员、护士、护士长，后来上过医专、在党校干过行政工作，再后来，到山东医学院(现在的山东大学医学院)上大学，毕业后在山东省胸科医院从事临床工作至今。上大学的时候，上级领导多次要求他改行做行政工作，而他一次次地坚持了自己的意见——从事医学专业、发展医学技术。究竟是什么原因让周主任顶住重重压力坚持从事医学工作的呢？他给记者讲了一段往事。战争年代，在部队当卫生员的时候，一位战友手腕处的桡动脉被子弹打破了，因条件所限，周主任只能先用布带扎住战友的手腕止血，然后向上级军医请示如何进一步处理，上级军医的话至今还在他耳边回荡：“下午准备截肢!”现在看来再简单不过的问题，在医学落后、国家贫穷的战争年代，却让战友失去了一条手臂，而这样的例子在当时比比皆是。从那时候起，周主任就立志学好医学知识，尽最大可能为医学的发展和同胞的健康贡献自己的力量。
1963年从山东医学院毕业后，周主任一直在山东省胸科医院从事呼吸系统疾病的防治工作，特别在气胸、水胸(胸腔积液)、脓胸(简称“三胸”)的诊断治疗方面积累了丰富的经验，并发明了独特且富有成效的治疗方法。因为在处理呼吸系统急症以及“三胸”方面的突出表现，周主任所在的病房曾经被院领导命名为“急症病房”、“‘三胸’病房”，近年来其所在的呼吸二科又称“液气胸中心”。
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气体进入胸膜腔产生气胸
什么是气胸呢？气胸是怎么造成的？周主任告诉记者，肺表面有一层脏层胸膜，胸廓内表面有一层壁层胸膜，这两层胸膜组成了一个密闭的潜在腔隙，正常情况下这个腔隙中是没有气体的，只有少量粘液起润滑作用，成负压状态。当一些原因导致胸膜腔破裂时，空气就会进入这个腔隙，使胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，从而压迫肺组织，使静脉回心血流受阻，产生不同的肺、心功能障碍。
据孙文青主任介绍，用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，但痰少。症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能已经很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状。
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一次抽光气体治愈气胸
气胸的治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能。孙文青主任告诉记者，排气治疗就是穿刺插管，把气体从胸膜腔里抽出来，临床上一般都采用分次限量抽气(每日或隔日一次，每次抽气不超过1000毫升)和胸腔闭式引流(用低压让胸膜腔内的气体引流出来)。但这两种方法通常需要反复抽气、引流，时间比较长。
四十年前，周主任在给一位病人抽气治疗的时候，偶然发现一次性把气体抽光，病人的症状就消失了，破口也不再漏气了!这个发现让周主任兴奋不已：是不是对所有的气胸病人都可以一次性抽光气体呢？接下来的试验证实了这一设想，一次性抽光胸膜腔内的气体，肺回复后可以让壁层胸膜和脏层胸膜紧贴在一起，关闭胸膜腔，闭合胸膜破口，阻止其继续漏气，加快气胸愈合。四十年来，周主任和他的同事们用这个方法治愈了几千例气胸病人，取得了显著效果，从未发生过危险情况。
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而这种做法并没有得到同行的认可，一次性抽光气体，在国内外没有先例。医学界普遍认为，一次抽气的量多了，会产生并发症。随着医学的发展，这个量的限度也有所变化，从上个世纪五六十年代的每次500～600毫升，到七八十年代的每次600～800毫升，再到现在的每次1000毫升。周主任认为，这正说明了一次性抽光气体并不是没有可能，问题的关键不在于每次抽气的量的多少，而在于抽气时的速度是不是控制在病人的承受能力范围之内。在长期的实践和摸索中，周主任发现，如果把抽气速度控制在每分钟100毫升以内，就不会出现并发症；如果快于这个速度，则有发生肺水肿、纵隔摆动、循环障碍等严重并发症的危险。
实践中不断改进和完善
那么，如何控制好抽气的速度，从而一次性抽光气体呢？这并不像理论上说起来那么简单。在几十年的反复探索中，周主任逐渐总结出了一套独具特色的治疗气胸的系列“新疗法”，包括：新法胸穿(别针)注射器一次逐渐抽尽积气法；负压瓶手控安全速效排气法及其相配套的辅助疗法，如体位辅助排气法、扎腹带法、水气置换法、双手捏管排气法和红霉素胸腔注入法等。实践结果证明，用这些方法治疗气胸简易安全、疗效迅速可靠、治愈率高、复发率低，未见严重副反应或并发症，无死亡病例。
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对于闭合性气胸，一般一次抽气就能治愈，而对于张力性气胸和交通性气胸，往往一次抽尽气体后还会复发，需要反复抽气。周主任研究后发现，这是因为不同病人脏层胸膜上的破口大小、位置不尽相同，需要根据具体情况具体分析并采取相应的措施，比如辅助体位。有的病人胸膜上的破口一直漏气，怎么也抽不尽气体，周主任就嘱咐病人改变体位，最终找到特定的体位，来增加对破口的压力，帮助抽尽气体。有一次，一位14岁的女孩气胸反复发作，到山东省胸科医院要求做手术。周主任考虑到孩子还小，手术对她今后的人生影响太大，就先给病人穿刺抽气，抽气过程中根据体位猜测右肺上叶可能存在比较大的破口。后来病人家属坚持要求手术，手术结果证实了周主任的猜测：破口在右肺上叶，直径达2厘米。这些，又为进一步地完善治疗方法及辅助措施提供了指导。
山东省胸科医院副院长、呼吸二科主任医师高大川在接受接着采访时说，对于反复发作性的难治性气胸，国际上公认的复发率为60%，而用这种新疗法，目前已经把复发率控制在10%以下。
, http://www.100md.com 为了减小病人的痛苦，并照顾到病人对美观的要求，他们改变传统的锁骨中线第二肋间2厘米的切口为腋下0.5厘米的小切口，所产生的疤痕一年后基本上就看不出来了。高副院长说，用新疗法能够很快治愈气胸特别是反复发作的难治性病例，使很多病人避免了手术之苦，而且有的病人症状严重，几个月不能平躺，根本没法进行手术。同时，这种方法费用很少，为病人减轻了经济负担。
高副院长介绍，近年来新疗法的应用范围正在不断拓宽，已接收外院转入的经外科手术(包括胸腔镜手术)治疗失败后继续漏气、再处理困难的气胸和肺大疱病人五例，严重纵隔和皮下气肿病人七例，都全部迅速治愈。而一般接受外科手术的气胸患者，都是在单纯抽气不能收到显著效果或者复发后别无选择的病人。这进一步证明了一次抽光气体的独特之处。
捏管抽气，把手指磨起了泡
据周主任介绍，用负压吸引、手控抽气的时候，是把一根直径约4毫米的细管从胸壁插入病人胸膜腔，从导管的外口接上负压吸引装置，抽出气体。为了控制好抽气的速度和流量，就必须用手指捏住导管外口与胸内段的中间部分，根据气体流出情况和病人主观感受的变化，不断调节捏住导管的程度。要一次抽尽积气，有时候必须捏着管子在病人床边一坐就是半天，捏管子的手指经常被磨出一个个泡来。
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新疗法的推广，在曲折中前行
作为呼吸疾病方面的老专家，周主任常被其他医院请去会诊。有一次，一个气胸病人在一家大医院住院治疗两个月，持续进行闭式引流，往胸膜腔内打了七次药物试图让胸膜粘连，都无济于事。周主任去会诊的时候，提出用病房床头的中心负压一次性抽气，那家医院的护士长连忙阻止，认为中心负压太高了，会出现危险，周主任开了个玩笑，说“真空泵都能用”!就这样，采用中心负压吸引加手控排气，半个小时就把病人胸膜腔内的气体抽尽了，而且观察两天后不再漏气。饱受两个多月病痛的患者，半个小时就在周主任的治疗下彻底恢复了自由呼吸。
在北京、上海等地交流经验的时候，很多人对这种方法的科学性提出了质疑。的确，几十年来，由于用手控制，这种方法缺少一些科学指标，不利于新疗法的推广和操作。孙文清主任透露，近年正在和科里的同事们着手研究制定一些参数，包括测定胸膜腔压力、抽气时的空气流速及病人体征等指标，作为这种方法科反复操作的根据，提高科技含量。他们曾经与山东大学计算机系的教授交流过，提出研究开发计算机控制系统的设想，但因为不同气胸病人的情况千差万别，达不到用计算机系统来灵活控制的程度，因此不得不放弃。
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有些人认为这种方法很“土”。在一次学术会议上，一位德高望重的专家却对这种方法给予了高度评价，他说，外科手术用手做，不“土”；内科治疗用手控制，就“土”吗？不管用什么方法，能解决实际问题就是科学的!
除了治疗各种气胸的独特方法，呼吸二科在胸腔积液、肺癌、结核、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗上，也积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。
专家档案
周廷才，1963年毕业于山东医科大学，山东省胸科医院首席专家、主任医师。擅长呼吸系统疾病和结核病的临床诊断、治疗，肺胸内科急症如大咯血、高压性气胸、严重纵隔皮下气肿、肺心病急性发作、呼吸和循环衰竭的抢救处理以及胸部X线、CT影像的临床诊断、鉴别诊断。尤其对各型自发性气胸和脓胸、血胸、乳糜胸的治疗均有独到之处。精通专业理论，能熟练的解决疑难复杂业务技术问题，具有丰富的临床经验。
联系电话：0531-6568161
高大川，1982年毕业于泰山医学院，山东省胸科医院主任医师、副院长，2004年荣获山东省防治非典工作先进个人一等功。
熟悉呼吸内科及相关学科的基本理论，对常见病多发病的诊治有较丰富的经验。在气胸、胸腔积液的诊断治疗方面有较多的研究和较深的造诣。
联系电话：0531-6568007, 百拇医药
战争年代，在部队当卫生员的时候，一位战友手腕处的桡动脉被子弹打破了，因条件所限，周廷才只能先用布带扎住战友的手腕止血，然后向上级军医请示如何进一步处理，上级军医的话至今还在他耳边回荡：“下午准备截肢!”
现在看来再简单不过的问题，在医学落后、国家贫穷的战争年代，却让战友失去了一条手臂，而这样的例子在当时比比皆是。从那时候起，周主任就立志学好医学知识，尽最大可能为医学的发展和同胞的健康贡献自己的力量……
到病房里采访的时候，周廷才主任正在为病人换药。换完药回到办公室，记者好奇地问为什么退休了还亲自做换药这么基本的工作，周主任的回答很简单：从最基本的事情做起，才能更好地掌握病情，更好地为病人治病。
已经75岁高龄的周主任，退休后被医院返聘，仍然坚持工作在临床第一线。呼吸二科的孙文青主任告诉记者，返聘专家周一到周五上午上班，周主任周一、周三、周五上午看门诊，周二、周四上午在病房，每天都工作到中午12点以后，周六还亲自到病房查看病人；因为高度近视，近几年才放弃参与夜间急症的处理。看着周主任微驮着背、小心翼翼走路的身影，记者不得不肃然起敬。
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谈起自己的经历，周主任滔滔不绝。他从16岁开始就参加了八路军，在军区卫校学习，当过卫生员、护士、护士长，后来上过医专、在党校干过行政工作，再后来，到山东医学院(现在的山东大学医学院)上大学，毕业后在山东省胸科医院从事临床工作至今。上大学的时候，上级领导多次要求他改行做行政工作，而他一次次地坚持了自己的意见——从事医学专业、发展医学技术。究竟是什么原因让周主任顶住重重压力坚持从事医学工作的呢？他给记者讲了一段往事。战争年代，在部队当卫生员的时候，一位战友手腕处的桡动脉被子弹打破了，因条件所限，周主任只能先用布带扎住战友的手腕止血，然后向上级军医请示如何进一步处理，上级军医的话至今还在他耳边回荡：“下午准备截肢!”现在看来再简单不过的问题，在医学落后、国家贫穷的战争年代，却让战友失去了一条手臂，而这样的例子在当时比比皆是。从那时候起，周主任就立志学好医学知识，尽最大可能为医学的发展和同胞的健康贡献自己的力量。
1963年从山东医学院毕业后，周主任一直在山东省胸科医院从事呼吸系统疾病的防治工作，特别在气胸、水胸(胸腔积液)、脓胸(简称“三胸”)的诊断治疗方面积累了丰富的经验，并发明了独特且富有成效的治疗方法。因为在处理呼吸系统急症以及“三胸”方面的突出表现，周主任所在的病房曾经被院领导命名为“急症病房”、“‘三胸’病房”，近年来其所在的呼吸二科又称“液气胸中心”。
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气体进入胸膜腔产生气胸
什么是气胸呢？气胸是怎么造成的？周主任告诉记者，肺表面有一层脏层胸膜，胸廓内表面有一层壁层胸膜，这两层胸膜组成了一个密闭的潜在腔隙，正常情况下这个腔隙中是没有气体的，只有少量粘液起润滑作用，成负压状态。当一些原因导致胸膜腔破裂时，空气就会进入这个腔隙，使胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，从而压迫肺组织，使静脉回心血流受阻，产生不同的肺、心功能障碍。
据孙文青主任介绍，用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，但痰少。症状的严重程度与气胸的多少(胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度)及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能已经很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状。
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一次抽光气体治愈气胸
气胸的治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能。孙文青主任告诉记者，排气治疗就是穿刺插管，把气体从胸膜腔里抽出来，临床上一般都采用分次限量抽气(每日或隔日一次，每次抽气不超过1000毫升)和胸腔闭式引流(用低压让胸膜腔内的气体引流出来)。但这两种方法通常需要反复抽气、引流，时间比较长。
四十年前，周主任在给一位病人抽气治疗的时候，偶然发现一次性把气体抽光，病人的症状就消失了，破口也不再漏气了!这个发现让周主任兴奋不已：是不是对所有的气胸病人都可以一次性抽光气体呢？接下来的试验证实了这一设想，一次性抽光胸膜腔内的气体，肺回复后可以让壁层胸膜和脏层胸膜紧贴在一起，关闭胸膜腔，闭合胸膜破口，阻止其继续漏气，加快气胸愈合。四十年来，周主任和他的同事们用这个方法治愈了几千例气胸病人，取得了显著效果，从未发生过危险情况。
, http://www.100md.com
而这种做法并没有得到同行的认可，一次性抽光气体，在国内外没有先例。医学界普遍认为，一次抽气的量多了，会产生并发症。随着医学的发展，这个量的限度也有所变化，从上个世纪五六十年代的每次500～600毫升，到七八十年代的每次600～800毫升，再到现在的每次1000毫升。周主任认为，这正说明了一次性抽光气体并不是没有可能，问题的关键不在于每次抽气的量的多少，而在于抽气时的速度是不是控制在病人的承受能力范围之内。在长期的实践和摸索中，周主任发现，如果把抽气速度控制在每分钟100毫升以内，就不会出现并发症；如果快于这个速度，则有发生肺水肿、纵隔摆动、循环障碍等严重并发症的危险。
实践中不断改进和完善
那么，如何控制好抽气的速度，从而一次性抽光气体呢？这并不像理论上说起来那么简单。在几十年的反复探索中，周主任逐渐总结出了一套独具特色的治疗气胸的系列“新疗法”，包括：新法胸穿(别针)注射器一次逐渐抽尽积气法；负压瓶手控安全速效排气法及其相配套的辅助疗法，如体位辅助排气法、扎腹带法、水气置换法、双手捏管排气法和红霉素胸腔注入法等。实践结果证明，用这些方法治疗气胸简易安全、疗效迅速可靠、治愈率高、复发率低，未见严重副反应或并发症，无死亡病例。
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对于闭合性气胸，一般一次抽气就能治愈，而对于张力性气胸和交通性气胸，往往一次抽尽气体后还会复发，需要反复抽气。周主任研究后发现，这是因为不同病人脏层胸膜上的破口大小、位置不尽相同，需要根据具体情况具体分析并采取相应的措施，比如辅助体位。有的病人胸膜上的破口一直漏气，怎么也抽不尽气体，周主任就嘱咐病人改变体位，最终找到特定的体位，来增加对破口的压力，帮助抽尽气体。有一次，一位14岁的女孩气胸反复发作，到山东省胸科医院要求做手术。周主任考虑到孩子还小，手术对她今后的人生影响太大，就先给病人穿刺抽气，抽气过程中根据体位猜测右肺上叶可能存在比较大的破口。后来病人家属坚持要求手术，手术结果证实了周主任的猜测：破口在右肺上叶，直径达2厘米。这些，又为进一步地完善治疗方法及辅助措施提供了指导。
山东省胸科医院副院长、呼吸二科主任医师高大川在接受接着采访时说，对于反复发作性的难治性气胸，国际上公认的复发率为60%，而用这种新疗法，目前已经把复发率控制在10%以下。
, http://www.100md.com 为了减小病人的痛苦，并照顾到病人对美观的要求，他们改变传统的锁骨中线第二肋间2厘米的切口为腋下0.5厘米的小切口，所产生的疤痕一年后基本上就看不出来了。高副院长说，用新疗法能够很快治愈气胸特别是反复发作的难治性病例，使很多病人避免了手术之苦，而且有的病人症状严重，几个月不能平躺，根本没法进行手术。同时，这种方法费用很少，为病人减轻了经济负担。
高副院长介绍，近年来新疗法的应用范围正在不断拓宽，已接收外院转入的经外科手术(包括胸腔镜手术)治疗失败后继续漏气、再处理困难的气胸和肺大疱病人五例，严重纵隔和皮下气肿病人七例，都全部迅速治愈。而一般接受外科手术的气胸患者，都是在单纯抽气不能收到显著效果或者复发后别无选择的病人。这进一步证明了一次抽光气体的独特之处。
捏管抽气，把手指磨起了泡
据周主任介绍，用负压吸引、手控抽气的时候，是把一根直径约4毫米的细管从胸壁插入病人胸膜腔，从导管的外口接上负压吸引装置，抽出气体。为了控制好抽气的速度和流量，就必须用手指捏住导管外口与胸内段的中间部分，根据气体流出情况和病人主观感受的变化，不断调节捏住导管的程度。要一次抽尽积气，有时候必须捏着管子在病人床边一坐就是半天，捏管子的手指经常被磨出一个个泡来。
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新疗法的推广，在曲折中前行
作为呼吸疾病方面的老专家，周主任常被其他医院请去会诊。有一次，一个气胸病人在一家大医院住院治疗两个月，持续进行闭式引流，往胸膜腔内打了七次药物试图让胸膜粘连，都无济于事。周主任去会诊的时候，提出用病房床头的中心负压一次性抽气，那家医院的护士长连忙阻止，认为中心负压太高了，会出现危险，周主任开了个玩笑，说“真空泵都能用”!就这样，采用中心负压吸引加手控排气，半个小时就把病人胸膜腔内的气体抽尽了，而且观察两天后不再漏气。饱受两个多月病痛的患者，半个小时就在周主任的治疗下彻底恢复了自由呼吸。
在北京、上海等地交流经验的时候，很多人对这种方法的科学性提出了质疑。的确，几十年来，由于用手控制，这种方法缺少一些科学指标，不利于新疗法的推广和操作。孙文清主任透露，近年正在和科里的同事们着手研究制定一些参数，包括测定胸膜腔压力、抽气时的空气流速及病人体征等指标，作为这种方法科反复操作的根据，提高科技含量。他们曾经与山东大学计算机系的教授交流过，提出研究开发计算机控制系统的设想，但因为不同气胸病人的情况千差万别，达不到用计算机系统来灵活控制的程度，因此不得不放弃。
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有些人认为这种方法很“土”。在一次学术会议上，一位德高望重的专家却对这种方法给予了高度评价，他说，外科手术用手做，不“土”；内科治疗用手控制，就“土”吗？不管用什么方法，能解决实际问题就是科学的!
除了治疗各种气胸的独特方法，呼吸二科在胸腔积液、肺癌、结核、呼吸衰竭等呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗上，也积累了丰富的经验，取得了显著的成绩。
专家档案
周廷才，1963年毕业于山东医科大学，山东省胸科医院首席专家、主任医师。擅长呼吸系统疾病和结核病的临床诊断、治疗，肺胸内科急症如大咯血、高压性气胸、严重纵隔皮下气肿、肺心病急性发作、呼吸和循环衰竭的抢救处理以及胸部X线、CT影像的临床诊断、鉴别诊断。尤其对各型自发性气胸和脓胸、血胸、乳糜胸的治疗均有独到之处。精通专业理论，能熟练的解决疑难复杂业务技术问题，具有丰富的临床经验。
联系电话：0531-6568161
高大川，1982年毕业于泰山医学院，山东省胸科医院主任医师、副院长，2004年荣获山东省防治非典工作先进个人一等功。
熟悉呼吸内科及相关学科的基本理论，对常见病多发病的诊治有较丰富的经验。在气胸、胸腔积液的诊断治疗方面有较多的研究和较深的造诣。
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