警惕抗癌中药的毒副作用
在中医抗癌领域不断扩大，疗效逐渐提高，选用中药抗癌的患者越来越多的情况下，一定要警惕抗癌中药的毒副作用.
王三虎 柳州市中医院肿瘤中心
即使大家对“是药三分毒”这句古训并不陌生，但包括医药工作者在内的许多人还是对中药的毒副作用认识不足，甚至还以中药安全、无毒副作用而沾沾自喜、津津乐道。对于用中药治疗的癌症患者来说，由于应用有毒中药的机会多、品种杂、时间长，中药的毒副作用已经是不容漠然置之的问题。尤其是在中医抗癌领域不断扩大，疗效逐渐提高，选用中药抗癌的患者越来越多的情况下，充分认识和研究抗癌中药毒副作用产生的原因、危害和防治措施，从而趋利避害，进一步提高疗效，保障患者的生命安全，可以说是迫在眉睫，时不我待。
一、抗癌中药毒副作用产生的原因
1.中药本身有毒：大约有2/3的中药是有毒的。我国最早的药物学专著，中医四大经典著作之一《神农本草经》就是按照药物有无毒副作用将其分为上、中、下三品。在365中药物中，上品120种，“为君，主养命以应天。无毒。多服久服不伤人。”中品120种，“为臣，主养性以应人。无毒，有毒，斟酌其宜。”下品125种，“为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经。”在这本充分体现“以人为本”观念的著作中，并不是说有毒的中药不能用，恰恰相反，而是为了更好地应用。不过，在应用以前，医生应该非常清楚药物之有毒、无毒，君臣佐使之不同，应用久暂等。尤其是“破积聚”，毒药是非用不可的，但要有针对性。
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2.辨证用药不准：现代中医抗癌，辨病容易辨证难。因为癌症病情危重，病机复杂，变化多端，往往是寒热错杂，虚实夹杂，既要统观全局，把握整个病程，又要有洞察秋毫的本事，善于捕捉疾病信息，所以对医生的要求很高，但现实情况却是缺乏这样高明的医生。越是难治的病，广告越多。小诊所专治疑难病，大医院却挤满了常见病患者。即使是大医院甚至是中医肿瘤科医生，也有西化之嫌，潜意识认为中医抗癌只是以毒攻毒或提高免疫力而已。诊察辨证简单化，处方用药程式化，粗枝大叶，应付差事，或者只会开几样成药，敷衍了事。抗癌药的广告铺天盖地，似乎癌症并不比感冒难治。癌症患者及其家属乃至亲朋好友，急病人之所急，在癌症初期最易道听途说，慷慨解囊。后期也往往如溺水之人，见一根稻草都想抓住，孤注一掷。或者迷信单方验方，结果耽搁了应有的治疗，耗尽了钱财，即使找到好的中医也每每病到晚期，大势已去，加之囊中羞涩，山穷水尽，心有余而力不足了。试想癌症作为严重威胁人们生命和健康的一类疑难病症，怎么可能不论病种差异、病情程度、体质状况、是否手术、是否经过化疗、家庭经济等等而仅凭广告之言就用一种成药治愈呢？具体问题具体分析是治疗疾病的法宝，现在世界上还没有包治百病或者能治所有癌症的药。但问题是抗癌中药毒副作用往往就是在这种盲目用药的情况下产生的。正如孙思邈在《大医精诚》中指出：“病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之，而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异。惟用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉？”
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3.药物配伍不当：如前所述，抗癌用以毒攻毒之法是可以理解的，也是有效的。但是，中医方剂是讲究配伍的，君臣佐使法度甚严。但是，有些中医师中医理论薄弱，思维片面，治法单一，眼界局限，标本不辨，体用不分，面临大症，妄自逞能，急于求成，往往是以有毒中药拼凑成方，似乎只有有毒中药才能治疗癌症，很少考虑到如何制约和减少药物的毒性、在扶正的基础上祛邪，早已将“王道无近功”的古训丢在脑后，竟然忘了恢复健康就是治疗和预防癌症的根本途径，以致损脾胃，伤肝肾，耗气血，乱阴阳。且不说这种简单粗暴的以摧残人体根本的治疗方法很难取效，即使偶见肿块缩小，而人体已经失去了可持续发展的基础，那么这种治疗又有什么意义呢？
4.剂量疗程失度：“中医不传之秘在于量上”，中医的治疗水平往往在用量上显出高下。由于癌症的特殊性，医生容易依靠增大剂量来取胜，结果是毒副作用明显增加而疗效却不尽如人意。另外，疗程的长短也是重要因素，如笔者用龙葵、青黛治疗白血病的过程中发现，超过1个月时往往会出现腹痛、腹泻等副作用。《黄帝内经素问·至真要大论》在提到五味时指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见任何事情都有一个度的问题，过度则适得其反。即使辨证用药无误，若一成不变地用一药一方则难免产生毒副作用。
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5.药品质量不高：中医讲究地道药材，注重炮制减毒，药材不地道，炮制不到位，就容易引起毒副作用，这是安全用药的重要问题。中药的别名、异名甚多，差异很大。如有血见愁别名的中药就有20多种，但只有一种是有抗癌作用的，分辨不清，用之多半有弊而无益。
二、抗癌中药毒副作用对人体的危害
据临床观察发现，已知的可引起药物不良反应的中药有300种左右。常见抗癌中药的毒副作用有全身中毒反应、脏器功能损害、药物性过敏反应、身体不适等。
1.全身中毒反应：如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应，表现为全身中毒性休克、昏迷，或发热，或药疹、皮下出血性紫癜等。苍耳子等用量过大则有中毒致死的危险。
2.心、肝、肾等脏器损害：过量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香、木防已、关木通等中药，造成心、肝、肾等脏器中毒，特别是表现为相应脏器不同程度的功能损害、衰竭现象。
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3.血液系统损害：有血小板减少、溶血性贫血、骨髓抑制、再生障碍性贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏、过敏性紫癜、急性白血病、红细胞减少和红细胞形态改变、血红蛋白尿、类白血病反应。最常见的症状是出血、皮肤黄染、乏力、发烧等。朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子、砒霜、白附子、全蝎、蜈蚣、土贝母、三棱等可以引起上述损害。
4.胃肠道刺激：山豆根、乳香、没药、苦参、芦荟、龙葵、青黛、大戟、甘遂、芫花等过量或长期服用可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
5.局部中毒反应：主要出现在用药部位的组织反应，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中药外敷，造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死；或用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药提取物静脉或腔内给药，造成局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
三、正确对待中药的毒副作用
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尽管中药是有毒的，但并不可怕。首先，中医就是利用中药的毒性、偏性来治病的。早有“药非眩瞑，厥疾勿瘳”之语，也就是说用药以后若没有一定的反应，就不一定能取得良好的效果。在正确使用的情况下，即辨证无误，选药严格，配伍恰当，剂量准确，一般来说不会对人造成不利影响。比如用大剂量的阿托品治疗有机磷农药中毒时并不显示毒性，即使有毒副作用也是可以接受的，若用于正常人则绝对是毒药。所以不能因噎废食。因为对于癌症而言，绝对安全的药几乎是不存在的。其次，人体本身具有一定的排毒、解毒功能。另外，中药中含有的糖类、维生素等，进入体内可能转化为葡萄糖、葡萄糖醛酸，从而帮助解毒；有的中药含有蛋白质、胶质，可保护胃黏膜，缓和刺激，阻碍有毒成分的吸收，并可以与某些有毒成分如生物碱类结合，排出体外，达到消除药物毒性和不良反应的目的。由此看来，中药不良反应远比人工合成药物为少。
四、抗癌中药毒副作用的防治
1.重视抗癌中药毒副作用的研究：尽管中药毒副作用已越来越被医药工作者所认识，但还有许多人对中药的毒副作用认识不够。如何安全有效地利用有毒中药，是摆在所有中医理论与临床人员面前的重要课题。要进一步研究抗癌中药毒副作用产生的原因、临床表现和防治措施，预防为主。药物监督管理部门也要加大对中药不良反应的监测，从而提高医生驾御毒性中药的能力。
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2.提高医生的辨证论治能力：首先要进一步完善医生的知识结构。《黄帝内经素问·气交变大论》认为医生只有“上知天文，下知地理，中知人事”才“可以长久”，又强调“善言天者，必应于人，善言古者，必有验于今。”其次要提高医生的诊察和决策能力，所谓“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。还要分清标本主次，讲究药物配伍。对药量、疗程一定要把握有度。用药如用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，独取其效。尤其是对于肿瘤患者，决不能恨病加药，莽撞行事，关键是要把握好度，做到不偏不倚，恰倒好处。
3.保证药品质量：讲究地道药材，注重品种，如同为木通、山豆根、山慈姑，关木通比川木通、广豆根比北豆根、丽江山慈姑比其它品种的山慈姑毒性大。
4.改进剂型，改变用药途径：如鸦胆子口服对口腔、食道、胃肠刺激性很大，制成注射液后就没有这些副作用了。有些药物口服时间长了可以改为外用药膏。有些药物口服后引起呕吐也可考虑灌肠。
5.停药、解毒、排毒：发生毒副作用后应首先停药，再解毒、排毒。如用生甘草20g水煎服，连用3天。也可用绿豆120g、生甘草60g水煎服，连用3天。或者芦根或白茅根适量，水煎服。严重者，明确是某种药物中毒时，还要寻求专门的解毒方法。
二巯基丙磺酸钠为驱汞治疗首选解毒药，对砷中毒也有肯定疗效。洋金花中毒可用硝酸毛果芸香碱。乌头、苍耳子、马钱子、氰化物等中毒可用下方：金花草150~240g，鸡血藤15g，香附子10g，田七15g，青木香15g，广木香15g，茜草15g，冰片3g。此外，排毒方法也可一试，如泻火通便排毒法、利尿祛湿排毒法、发汗排毒法、饮食排毒法、涌吐排毒法、针刺放血排毒法等，可依据情况不同而选用相应方法。, 百拇医药
王三虎 柳州市中医院肿瘤中心
即使大家对“是药三分毒”这句古训并不陌生，但包括医药工作者在内的许多人还是对中药的毒副作用认识不足，甚至还以中药安全、无毒副作用而沾沾自喜、津津乐道。对于用中药治疗的癌症患者来说，由于应用有毒中药的机会多、品种杂、时间长，中药的毒副作用已经是不容漠然置之的问题。尤其是在中医抗癌领域不断扩大，疗效逐渐提高，选用中药抗癌的患者越来越多的情况下，充分认识和研究抗癌中药毒副作用产生的原因、危害和防治措施，从而趋利避害，进一步提高疗效，保障患者的生命安全，可以说是迫在眉睫，时不我待。
一、抗癌中药毒副作用产生的原因
1.中药本身有毒：大约有2/3的中药是有毒的。我国最早的药物学专著，中医四大经典著作之一《神农本草经》就是按照药物有无毒副作用将其分为上、中、下三品。在365中药物中，上品120种，“为君，主养命以应天。无毒。多服久服不伤人。”中品120种，“为臣，主养性以应人。无毒，有毒，斟酌其宜。”下品125种，“为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经。”在这本充分体现“以人为本”观念的著作中，并不是说有毒的中药不能用，恰恰相反，而是为了更好地应用。不过，在应用以前，医生应该非常清楚药物之有毒、无毒，君臣佐使之不同，应用久暂等。尤其是“破积聚”，毒药是非用不可的，但要有针对性。
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2.辨证用药不准：现代中医抗癌，辨病容易辨证难。因为癌症病情危重，病机复杂，变化多端，往往是寒热错杂，虚实夹杂，既要统观全局，把握整个病程，又要有洞察秋毫的本事，善于捕捉疾病信息，所以对医生的要求很高，但现实情况却是缺乏这样高明的医生。越是难治的病，广告越多。小诊所专治疑难病，大医院却挤满了常见病患者。即使是大医院甚至是中医肿瘤科医生，也有西化之嫌，潜意识认为中医抗癌只是以毒攻毒或提高免疫力而已。诊察辨证简单化，处方用药程式化，粗枝大叶，应付差事，或者只会开几样成药，敷衍了事。抗癌药的广告铺天盖地，似乎癌症并不比感冒难治。癌症患者及其家属乃至亲朋好友，急病人之所急，在癌症初期最易道听途说，慷慨解囊。后期也往往如溺水之人，见一根稻草都想抓住，孤注一掷。或者迷信单方验方，结果耽搁了应有的治疗，耗尽了钱财，即使找到好的中医也每每病到晚期，大势已去，加之囊中羞涩，山穷水尽，心有余而力不足了。试想癌症作为严重威胁人们生命和健康的一类疑难病症，怎么可能不论病种差异、病情程度、体质状况、是否手术、是否经过化疗、家庭经济等等而仅凭广告之言就用一种成药治愈呢？具体问题具体分析是治疗疾病的法宝，现在世界上还没有包治百病或者能治所有癌症的药。但问题是抗癌中药毒副作用往往就是在这种盲目用药的情况下产生的。正如孙思邈在《大医精诚》中指出：“病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之，而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异。惟用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉？”
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3.药物配伍不当：如前所述，抗癌用以毒攻毒之法是可以理解的，也是有效的。但是，中医方剂是讲究配伍的，君臣佐使法度甚严。但是，有些中医师中医理论薄弱，思维片面，治法单一，眼界局限，标本不辨，体用不分，面临大症，妄自逞能，急于求成，往往是以有毒中药拼凑成方，似乎只有有毒中药才能治疗癌症，很少考虑到如何制约和减少药物的毒性、在扶正的基础上祛邪，早已将“王道无近功”的古训丢在脑后，竟然忘了恢复健康就是治疗和预防癌症的根本途径，以致损脾胃，伤肝肾，耗气血，乱阴阳。且不说这种简单粗暴的以摧残人体根本的治疗方法很难取效，即使偶见肿块缩小，而人体已经失去了可持续发展的基础，那么这种治疗又有什么意义呢？
4.剂量疗程失度：“中医不传之秘在于量上”，中医的治疗水平往往在用量上显出高下。由于癌症的特殊性，医生容易依靠增大剂量来取胜，结果是毒副作用明显增加而疗效却不尽如人意。另外，疗程的长短也是重要因素，如笔者用龙葵、青黛治疗白血病的过程中发现，超过1个月时往往会出现腹痛、腹泻等副作用。《黄帝内经素问·至真要大论》在提到五味时指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见任何事情都有一个度的问题，过度则适得其反。即使辨证用药无误，若一成不变地用一药一方则难免产生毒副作用。
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5.药品质量不高：中医讲究地道药材，注重炮制减毒，药材不地道，炮制不到位，就容易引起毒副作用，这是安全用药的重要问题。中药的别名、异名甚多，差异很大。如有血见愁别名的中药就有20多种，但只有一种是有抗癌作用的，分辨不清，用之多半有弊而无益。
二、抗癌中药毒副作用对人体的危害
据临床观察发现，已知的可引起药物不良反应的中药有300种左右。常见抗癌中药的毒副作用有全身中毒反应、脏器功能损害、药物性过敏反应、身体不适等。
1.全身中毒反应：如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应，表现为全身中毒性休克、昏迷，或发热，或药疹、皮下出血性紫癜等。苍耳子等用量过大则有中毒致死的危险。
2.心、肝、肾等脏器损害：过量使用了蟾蜍、斑蝥、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香、木防已、关木通等中药，造成心、肝、肾等脏器中毒，特别是表现为相应脏器不同程度的功能损害、衰竭现象。
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3.血液系统损害：有血小板减少、溶血性贫血、骨髓抑制、再生障碍性贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏、过敏性紫癜、急性白血病、红细胞减少和红细胞形态改变、血红蛋白尿、类白血病反应。最常见的症状是出血、皮肤黄染、乏力、发烧等。朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子、砒霜、白附子、全蝎、蜈蚣、土贝母、三棱等可以引起上述损害。
4.胃肠道刺激：山豆根、乳香、没药、苦参、芦荟、龙葵、青黛、大戟、甘遂、芫花等过量或长期服用可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
5.局部中毒反应：主要出现在用药部位的组织反应，如用毛茛、白芥子、斑蝥等中药外敷，造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死；或用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药提取物静脉或腔内给药，造成局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
三、正确对待中药的毒副作用
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尽管中药是有毒的，但并不可怕。首先，中医就是利用中药的毒性、偏性来治病的。早有“药非眩瞑，厥疾勿瘳”之语，也就是说用药以后若没有一定的反应，就不一定能取得良好的效果。在正确使用的情况下，即辨证无误，选药严格，配伍恰当，剂量准确，一般来说不会对人造成不利影响。比如用大剂量的阿托品治疗有机磷农药中毒时并不显示毒性，即使有毒副作用也是可以接受的，若用于正常人则绝对是毒药。所以不能因噎废食。因为对于癌症而言，绝对安全的药几乎是不存在的。其次，人体本身具有一定的排毒、解毒功能。另外，中药中含有的糖类、维生素等，进入体内可能转化为葡萄糖、葡萄糖醛酸，从而帮助解毒；有的中药含有蛋白质、胶质，可保护胃黏膜，缓和刺激，阻碍有毒成分的吸收，并可以与某些有毒成分如生物碱类结合，排出体外，达到消除药物毒性和不良反应的目的。由此看来，中药不良反应远比人工合成药物为少。
四、抗癌中药毒副作用的防治
1.重视抗癌中药毒副作用的研究：尽管中药毒副作用已越来越被医药工作者所认识，但还有许多人对中药的毒副作用认识不够。如何安全有效地利用有毒中药，是摆在所有中医理论与临床人员面前的重要课题。要进一步研究抗癌中药毒副作用产生的原因、临床表现和防治措施，预防为主。药物监督管理部门也要加大对中药不良反应的监测，从而提高医生驾御毒性中药的能力。
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2.提高医生的辨证论治能力：首先要进一步完善医生的知识结构。《黄帝内经素问·气交变大论》认为医生只有“上知天文，下知地理，中知人事”才“可以长久”，又强调“善言天者，必应于人，善言古者，必有验于今。”其次要提高医生的诊察和决策能力，所谓“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”。还要分清标本主次，讲究药物配伍。对药量、疗程一定要把握有度。用药如用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，独取其效。尤其是对于肿瘤患者，决不能恨病加药，莽撞行事，关键是要把握好度，做到不偏不倚，恰倒好处。
3.保证药品质量：讲究地道药材，注重品种，如同为木通、山豆根、山慈姑，关木通比川木通、广豆根比北豆根、丽江山慈姑比其它品种的山慈姑毒性大。
4.改进剂型，改变用药途径：如鸦胆子口服对口腔、食道、胃肠刺激性很大，制成注射液后就没有这些副作用了。有些药物口服时间长了可以改为外用药膏。有些药物口服后引起呕吐也可考虑灌肠。
5.停药、解毒、排毒：发生毒副作用后应首先停药，再解毒、排毒。如用生甘草20g水煎服，连用3天。也可用绿豆120g、生甘草60g水煎服，连用3天。或者芦根或白茅根适量，水煎服。严重者，明确是某种药物中毒时，还要寻求专门的解毒方法。
二巯基丙磺酸钠为驱汞治疗首选解毒药，对砷中毒也有肯定疗效。洋金花中毒可用硝酸毛果芸香碱。乌头、苍耳子、马钱子、氰化物等中毒可用下方：金花草150~240g，鸡血藤15g，香附子10g，田七15g，青木香15g，广木香15g，茜草15g，冰片3g。此外，排毒方法也可一试，如泻火通便排毒法、利尿祛湿排毒法、发汗排毒法、饮食排毒法、涌吐排毒法、针刺放血排毒法等，可依据情况不同而选用相应方法。, 百拇医药