蹊跷的哮喘——陆医生手记之754
每周三是医院的例行大查房日。这天，我带领一组医护人员来到呼吸病科24号患者的床前。经治医师介绍其病情：患者是一位68岁的男性，素有高血压病，但坚持长期服药，血压基本控制在正常范围。以往无慢支、哮喘等病史。一周前无明显诱因出现咽痒、干咳。几天后开始哮喘，并逐渐加重，自觉胸闷、气逼、喘促、咳咯少量白色泡沫状黏液痰，平卧则感呼吸困难。查体：两肺满布哮鸣音。X线显示：两肺纹理增粗，透亮度增高。给予抗菌消炎、止咳化痰、解痉平喘等治疗已4天，但无明显疗效。我一边检查病人一边问道：“你以前服过哪些降压药？最近是否换了药？”病人回答说：“以前常用复方降压片、尼群地平等，大约10天前改用依那普利。”
查完房回到医生办公室，我分析这位患者的病情时指出：其既无哮喘病史，又没有明显诱因，经探索性治疗效果也不明显，故发病可能与10天前改服降压药依娜普利有关。这种药属血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制体内缓激肽的代谢，使之降解减少，并在体内堆积；还可导致前列腺素E释放增加，而缓激肽和前列腺素E对呼吸道有刺激作用，使气道反应性增高，引起干咳或诱发哮喘。“难怪治疗这么多天都没有明显疗效。那下一步该怎么办呢？”经治医师焦急地问道。我提示说：“可将患者现在服用的依那普利撤掉，换成血管紧张素转换酶受体抑制剂，如芦沙坦等，该药与依那普利降压作用相同，但又不影响缓激肽的代谢、降解。若仅有干咳者，可加服中成药杞菊地黄丸，既可加强降压的效果，又能减轻或防治其副作用。其他治疗可以暂停，但要加强对患者病情变化的观察。”
一周后再查房时，经治医师告知，患者停用依那普利，换了钙离子拮抗剂等其他降压药后，胸闷、气逼、喘促等症状逐渐改善，现在哮喘已完全消失，血压也正常，再观察1～2天就可以出院了。, http://www.100md.com(杨宁)
查完房回到医生办公室，我分析这位患者的病情时指出：其既无哮喘病史，又没有明显诱因，经探索性治疗效果也不明显，故发病可能与10天前改服降压药依娜普利有关。这种药属血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制体内缓激肽的代谢，使之降解减少，并在体内堆积；还可导致前列腺素E释放增加，而缓激肽和前列腺素E对呼吸道有刺激作用，使气道反应性增高，引起干咳或诱发哮喘。“难怪治疗这么多天都没有明显疗效。那下一步该怎么办呢？”经治医师焦急地问道。我提示说：“可将患者现在服用的依那普利撤掉，换成血管紧张素转换酶受体抑制剂，如芦沙坦等，该药与依那普利降压作用相同，但又不影响缓激肽的代谢、降解。若仅有干咳者，可加服中成药杞菊地黄丸，既可加强降压的效果，又能减轻或防治其副作用。其他治疗可以暂停，但要加强对患者病情变化的观察。”
一周后再查房时，经治医师告知，患者停用依那普利，换了钙离子拮抗剂等其他降压药后，胸闷、气逼、喘促等症状逐渐改善，现在哮喘已完全消失，血压也正常，再观察1～2天就可以出院了。, http://www.100md.com(杨宁)