魏琪, 沈来根,郑和鸣, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科 浙江省杭州市 310016

    项目负责人:魏琪, 310016, 浙江省杭州市庆春东路3号, 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科. weiqi@/hzcnc.com

    电话:0571-86437761 传真: 0571-86044817

    收稿日期:2004-11-23 接受日期: 2004-12-08

    摘要目的:探讨术中遇有复杂胆结石(Mirizzi综合征，MS和拟似MS)中转应用手助腹腔镜手术(handassisted laparoscopic surgery，HALS)以取代开腹手术的可行性.

    方法:施行腹腔镜胆囊切除术(LC)232 例，MS和拟似MS患者5例.如分离至胆囊颈部后Calot三角解剖仍不清，中转HALS未使用手助器以取代开腹手术.

    结果:MS I型3例，拟似MS 2例中转HALS 的原因是: Calot三角解剖不清或异常以及腹腔镜下难以完成的特殊操作挤压取出胆囊颈部或变异胆囊管内的嵌顿结石.手术时间115-190min，中位手术时间165min;手辅助手术时间65-100min，中位手辅助时间75min.术后住院3-5d，中位术后住院4 d.除1例切口轻度感染，术后均恢复顺利.

    结论:应用手助腹腔镜技术治疗MSI型和拟似MS是安全、可行的.我们的初步结果表明HALS降低了腹腔镜手术的难度，可以作为复杂胆结石中转开腹时的一个选择.

    魏琪,沈来根, 郑和鸣.手助腹腔镜治疗复杂胆结石5例. 世界华人消化杂志 2005;13(4):572-574

    (PDF) Trocar和辅助手的位置. A: 腹腔镜; B:主操作孔; C: 辅助手置入; D: 辅助操作孔.

    

    2 结果

    男4例，女1例，年龄33-68(平均52)岁.患者均有反复右上腹痛，3例MS患者均有黄疸及肝功能异常，1例有胰腺炎伴黄疸病史.2例拟似MS患者表现为亚急性胆囊炎.5例患者的术前检查如下:3例MS患者B超胆囊萎缩伴结石，肝内胆管或肝总管扩张，结合MRCP(magnetic resonance cholangiopancreaticography，MRCP)(图2)和CT(computed tomography，CT)检查MS的诊断初步确立.2例拟似MS B超均显示胆囊肿大合并胆囊颈部结石.中转HALS的原因和手术方法(表1).病例1胆囊萎缩胆囊内多发结石胆囊大部切除后 ......