用经济手段调节医疗行为
医疗卫生体制改革是近来社会上的热门话题，但它同时也是一个非常复杂的经济学问题。医疗卫生体制改革与药品流通体制、社会保障机制和社会保险制度等问题有着千丝万缕的联系，可谓“牵一发而动全身”。日前，在中欧国际工商学院和美国礼来公司礼来中国学院共同举办的“中欧首届医院管理峰会”上，国务院发展研究中心副主任李剑阁发表了题为“医疗卫生体制改革的经济学思考”的专题演讲，从经济学的角度，对中国的医疗卫生体制改革中出现的一些问题进行了冷静的思考。1q, http://www.100md.com
思考1：医疗支出增长的必然性1q, http://www.100md.com
李剑阁认为，中国医疗支出增长的必然性体现在三个方面。1q, http://www.100md.com
首先，当社会处于相对稳定时，人们在解决了温饱问题后，出于对生命的关注，一定会增加医疗卫生保健的支出，这方面全世界都如此。以美国为例，1960年，该国医疗卫生保健支出占到其GDP的5.3%，1980年上升到8.9%，1990年继续上升到12.2%，2000年已经达到13.5%，预计到2007年将达到16.6%。1q, http://www.100md.com
其次，中国正在快速进入老龄化社会，这也决定了医疗卫生保健支出要大幅度增长。经济学家通过统计发现，人在60岁以后的医疗保健费用是其一生中医疗保健支出的50%，而人生命中最后一年的医疗支出会占到了一生全部医疗支出的25%。1q, http://www.100md.com
最后，在经济全球一体化的背景下，一些最先进的药物和治疗手段会在第一时间进入中国，而出于对于生命和健康的追求，即使这些药物和治疗超过人们的经济承受能力，人们也会转移消费重心，千方百计地先满足医疗健康消费的需求。1q, http://www.100md.com
思考2：信息不对称造成市场失灵1q, http://www.100md.com
2001年诺贝尔经济学奖得主阿克洛夫等人的“信息不对称理论”认为，当某个领域信息不对称较严重时，该领域市场机制调节作用可能受到限制，如果信息极端不对称，该领域“市场调节机制”将完全失灵，并出现道德缺失。1q, http://www.100md.com
医疗领域信息不对称非常明显，医生作为疾病知识的掌握者和治疗方案的制订者，掌握着大量的信息，可患者作为医疗消费行为的最终“埋单”者，掌握的相关信息却少得可怜。根据“信息不对称理论”，过度的信息不对称还可以导致交易一方对交易的公平性严重缺乏信心，这也是目前中国医患纠纷频繁发生的原因之一。1q, http://www.100md.com
医疗领域信息不对称还表现在医院、患者和社会保险机构之间，可这时患者却成为了信息相对优势的一方，患者与医生携手骗取保险的案例并不罕见。曾有报道说，有一离休干部家庭全家都用其一个人的保险看病，甚至在其死后，家属还隐瞒实情，继续骗保。还有一些人在签订商业保险合同之初，就已经利用信息的不对称，隐瞒身体真实情况，开始骗保。wcc, 百拇医药
因此，如何通过行政和经济手段的调节作用，增加医疗行为中的信息透明度，也是医疗体制改革必须解决的问题。wcc, 百拇医药
思考3：政府作为应度量适当wcc, 百拇医药
根据经济学的理论，在信息不对称的情况下，“市场机制”的调节作用就会受到限制。在这样的前提下，为了保证交易的公平，就需要政府的管理和控制，但政府的作为如何把握得适度，避免过犹不及，也是非常重要的。wcc, 百拇医药
政府在医疗领域作为适度的前提是，明确政府干预的范围和内容。总的来说，医疗领域中的公共部分需要政府调节，私人部分要依靠市场机制。中国目前的状况是，不能笼统地说医疗卫生健康领域都是属于公共部分，应该由政府全部包下来，也不能不加分析地认为都属于私人部分，应该完全由市场机制调节。实际上这一领域具有众多的成分和多样化的服务需求，既有纯粹的公共部分，也有纯粹的私人部分，还有相当多的混合部分。wcc, 百拇医药
具体地说，公共卫生计划包括防疫、大规模防治传染病、普通疾病检查、改善健康与营养的指导、重大疾病控制、母婴保健、计划生育服务、贫困地区的基本医疗服务等属于公共部分，需要政府干预调节。但政府在干预调节的同时也要提高干预的信息透明度。wcc, 百拇医药
而私人保健服务、高端医疗需求等就属于私人部分，需要市场机制来调节。在这些领域，如果政府过度干预，反而会降低效率并提高成本。一位医院院长给记者举了一个例子，曾就社会上争议较大的医生“多点执业”问题表述了看法：政府应该规范和管理，但不应该简单地禁止了事。因为中国经济水平和医疗资源分布的不均衡，，社会需要优质医疗服务，医生有能力提供，如果政府只是简单禁止医生“多点执业”，就会造成资源的浪费。wcc, 百拇医药
思考4：提高服务价格降低药价wcc, 百拇医药
李剑阁认为，医疗中的价格问题是比较复杂的，这主要是由于医疗行为是具有双重属性的，既有经济属性，又有福利属性。wcc, 百拇医药
但是，目前中国医疗体制中最严重的问题是医生的医疗服务价格过低，同时药品的价格却过高。香港报纸曾有一则报道，一位香港患者在内地医院做手术，手术费用花了不到8000元，住院和药品费用却花了12000元。这令香港当地媒体难以理解。其实，药品价格过高是对国家医疗卫生投入不足和医生正当收入不足的一种不合理的却是客观存在的补偿。#;, http://www.100md.com
李剑阁的观点是，医疗改革不能以牺牲医生应得的利益为代价。政府应该一方面逐步提高医生的诊疗费用，一方面降低药品的价格。但一位院长私下表示，这个措施实施起来非常困难。先提高诊疗费用吧，患者和国家保障体系都会吃不消；先降低药品价格吧，医院和制药企业也受不了；二者同步进行吧，尺度却很难把握。#;, http://www.100md.com
思考5：化解公平与效率的矛盾#;, http://www.100md.com
按照经济学公平与效率的辨证关系原理分析。过分平均就会扼杀效率，而要提高效率，就必须拉开差距。但同时，差距过大又会扼杀公平。如何处理好公平和效率的关系，一直是中外经济学家们在苦苦探索，却没有找到最佳解决方案的问题。#;, http://www.100md.com
公平与效率的矛盾在医疗领域可谓比比皆是。例如我国以前实施的全体国民的公费医疗，公平性非常好，但效率就非常差，看病难，要排很久的队，而且诊疗水平也很低下。而在现在的一些合资或私立医院效率很高，服务很好，但没钱就免谈，公平性没有保障。#;, http://www.100md.com
“两利相权取其重，两害相权取其轻”，在公平与效率的两难选择中，李剑阁的观点是“效率优先，兼顾公平”。因为如果效率过于低下，公平也就谈不上了。如果一个受伤的患者因为排队而耽误了治疗，导致合并感染，或者排一个手术要很长时间，错过了最佳治疗时间，对患者来说，还有什么公平可言呢？#;, http://www.100md.com
从医疗资源分配来说，国家应该负责保障弱势人群的最基本医疗需求，以体现公平；非国有的、多元化的其他医疗机构负责满足各种差异化的高端需求，以保证效率。#;, http://www.100md.com
思考6：药企助推医疗体制改革#;, http://www.100md.com
要讨论医疗体制改革中制药企业的作为，首先要弄明白医疗体制改革对于制药企业会产生什么样的影响。美国礼来公司中国总裁萧凯曾表示，随着中国医疗体制改革的深入进行，医院一定会追求更高的效率和更合理的利润，为了达到这个目的，医院就会优化其供应商，特别是药品供应商。这对于有实力的制药企业来说，这是一件好事。同时，多元化的医院，为了满足多元化的医疗保健需求，对于高端药品的需求也一定会增加。#;, http://www.100md.com
于是，美国礼来公司与中欧国际工商学院合作开展了“医院管理文凭课程”，帮助中国医院管理者从医疗专家型向管理型过渡，从而促进中国医疗卫生体制改革的进程。上海东方医院的刘中民院长表示其在“医院管理文凭课程”中学到的知识已经用于管理的实践中，并取得了不错的效果。例如通过人力资本管理和绩效考核，提高了医院的工作效率。除了美国礼来公司组织的教育活动外，类似的医院管理教育活动还有辉瑞公司赞助的“辉瑞中国医院管理教育基金”等。#;, http://www.100md.com
当然，制药企业参与中国医疗卫生体制改革的途径绝不仅有帮助医院提升管理水平一条途径，药品流通领域本身的改革、制药企业通过药物经济学评价影响药品价格制订、制药企业对于医疗保障体系的影响，甚至一些制药企业直接投资医疗领域等行为，都会对中国医疗卫生体制改革产生广泛和深远的影响。#;, http://www.100md.com
文/刘玫(刘玫 )
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李剑阁认为，中国医疗支出增长的必然性体现在三个方面。1q, http://www.100md.com
首先，当社会处于相对稳定时，人们在解决了温饱问题后，出于对生命的关注，一定会增加医疗卫生保健的支出，这方面全世界都如此。以美国为例，1960年，该国医疗卫生保健支出占到其GDP的5.3%，1980年上升到8.9%，1990年继续上升到12.2%，2000年已经达到13.5%，预计到2007年将达到16.6%。1q, http://www.100md.com
其次，中国正在快速进入老龄化社会，这也决定了医疗卫生保健支出要大幅度增长。经济学家通过统计发现，人在60岁以后的医疗保健费用是其一生中医疗保健支出的50%，而人生命中最后一年的医疗支出会占到了一生全部医疗支出的25%。1q, http://www.100md.com
最后，在经济全球一体化的背景下，一些最先进的药物和治疗手段会在第一时间进入中国，而出于对于生命和健康的追求，即使这些药物和治疗超过人们的经济承受能力，人们也会转移消费重心，千方百计地先满足医疗健康消费的需求。1q, http://www.100md.com
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2001年诺贝尔经济学奖得主阿克洛夫等人的“信息不对称理论”认为，当某个领域信息不对称较严重时，该领域市场机制调节作用可能受到限制，如果信息极端不对称，该领域“市场调节机制”将完全失灵，并出现道德缺失。1q, http://www.100md.com
医疗领域信息不对称非常明显，医生作为疾病知识的掌握者和治疗方案的制订者，掌握着大量的信息，可患者作为医疗消费行为的最终“埋单”者，掌握的相关信息却少得可怜。根据“信息不对称理论”，过度的信息不对称还可以导致交易一方对交易的公平性严重缺乏信心，这也是目前中国医患纠纷频繁发生的原因之一。1q, http://www.100md.com
医疗领域信息不对称还表现在医院、患者和社会保险机构之间，可这时患者却成为了信息相对优势的一方，患者与医生携手骗取保险的案例并不罕见。曾有报道说，有一离休干部家庭全家都用其一个人的保险看病，甚至在其死后，家属还隐瞒实情，继续骗保。还有一些人在签订商业保险合同之初，就已经利用信息的不对称，隐瞒身体真实情况，开始骗保。wcc, 百拇医药
因此，如何通过行政和经济手段的调节作用，增加医疗行为中的信息透明度，也是医疗体制改革必须解决的问题。wcc, 百拇医药
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根据经济学的理论，在信息不对称的情况下，“市场机制”的调节作用就会受到限制。在这样的前提下，为了保证交易的公平，就需要政府的管理和控制，但政府的作为如何把握得适度，避免过犹不及，也是非常重要的。wcc, 百拇医药
政府在医疗领域作为适度的前提是，明确政府干预的范围和内容。总的来说，医疗领域中的公共部分需要政府调节，私人部分要依靠市场机制。中国目前的状况是，不能笼统地说医疗卫生健康领域都是属于公共部分，应该由政府全部包下来，也不能不加分析地认为都属于私人部分，应该完全由市场机制调节。实际上这一领域具有众多的成分和多样化的服务需求，既有纯粹的公共部分，也有纯粹的私人部分，还有相当多的混合部分。wcc, 百拇医药
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而私人保健服务、高端医疗需求等就属于私人部分，需要市场机制来调节。在这些领域，如果政府过度干预，反而会降低效率并提高成本。一位医院院长给记者举了一个例子，曾就社会上争议较大的医生“多点执业”问题表述了看法：政府应该规范和管理，但不应该简单地禁止了事。因为中国经济水平和医疗资源分布的不均衡，，社会需要优质医疗服务，医生有能力提供，如果政府只是简单禁止医生“多点执业”，就会造成资源的浪费。wcc, 百拇医药
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李剑阁认为，医疗中的价格问题是比较复杂的，这主要是由于医疗行为是具有双重属性的，既有经济属性，又有福利属性。wcc, 百拇医药
但是，目前中国医疗体制中最严重的问题是医生的医疗服务价格过低，同时药品的价格却过高。香港报纸曾有一则报道，一位香港患者在内地医院做手术，手术费用花了不到8000元，住院和药品费用却花了12000元。这令香港当地媒体难以理解。其实，药品价格过高是对国家医疗卫生投入不足和医生正当收入不足的一种不合理的却是客观存在的补偿。#;, http://www.100md.com
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从医疗资源分配来说，国家应该负责保障弱势人群的最基本医疗需求，以体现公平；非国有的、多元化的其他医疗机构负责满足各种差异化的高端需求，以保证效率。#;, http://www.100md.com
思考6：药企助推医疗体制改革#;, http://www.100md.com
要讨论医疗体制改革中制药企业的作为，首先要弄明白医疗体制改革对于制药企业会产生什么样的影响。美国礼来公司中国总裁萧凯曾表示，随着中国医疗体制改革的深入进行，医院一定会追求更高的效率和更合理的利润，为了达到这个目的，医院就会优化其供应商，特别是药品供应商。这对于有实力的制药企业来说，这是一件好事。同时，多元化的医院，为了满足多元化的医疗保健需求，对于高端药品的需求也一定会增加。#;, http://www.100md.com
于是，美国礼来公司与中欧国际工商学院合作开展了“医院管理文凭课程”，帮助中国医院管理者从医疗专家型向管理型过渡，从而促进中国医疗卫生体制改革的进程。上海东方医院的刘中民院长表示其在“医院管理文凭课程”中学到的知识已经用于管理的实践中，并取得了不错的效果。例如通过人力资本管理和绩效考核，提高了医院的工作效率。除了美国礼来公司组织的教育活动外，类似的医院管理教育活动还有辉瑞公司赞助的“辉瑞中国医院管理教育基金”等。#;, http://www.100md.com
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文/刘玫(刘玫 )