针灸学科发展的战略思考
针灸学是祖国医学宝库中的一颗明珠。近几十年来，针灸学科不断地吸收现代科学知识，增加自身科学内涵，从而成为了祖国医学的代表学科，并已为国际社会所普遍接受。但是，目前国内针灸学科的发展现状却不容乐观，在有些地区甚至呈现萎缩状态，主要表现在针灸医疗基地和治疗病种萎缩，人才外流，临床科研缺乏规范化、标准化，研究思路不清晰等。针灸学科的发展是一个系统工程。本版特邀中国工程院院士、天津中医学院第一附属医院名誉院长石学敏，结合天津中医学院第一附医院在针灸学科建设近30年实践中的体会，谈谈对针灸学科发展的战略思考。|, http://www.100md.com
——编者按|, http://www.100md.com
■基地建设——建立针灸基地，引进先进设备基|, http://www.100md.com
地建设状况是学科发展程度的重要标志之一。过去几千年，中医学科的临床医疗模式以私人药堂、诊所模式为特点。20世纪50年代，全国相继建立了中医学院和附属医院，而针灸医疗也多在门诊开展。现代社会的医院和私人诊所在构架上有极大的区别，面临着成立病房的新课题，因此，西医的急救方法和诊断技术必须纳入针灸病房的框架中。在天津中医学院第一附属医院针灸科成立不久，我们在全院第一个建立了针灸科急诊小组，逐渐建立了针灸急诊科，这为针灸病房的建立和发展奠定了基础。|, http://www.100md.com
建科初期，我们就提出：培养一支过硬的技术队伍；建立一个坚实的针灸基地；装备世界先进的设备；用当代高新技术去研究发展针灸学的学科发展规划。我们在1972年建立针灸科；1973年组建80张床位的针灸病房；同时，在国内中医医院中率先设立了“电生理室”；1985年又首先建立了针灸科“CCU”病房；1991年针灸床位增至242张。从此，针灸学科的发展如虎添翼，迅速壮大起来。一个完整的针灸临床医疗、教学、研究体系形成。随着针灸学科的壮大，原有的病床已经不能满足医疗需求。我们又筹资建立了以针灸为主的国际医疗康复大厦，针灸床位增至600张，成为国内最大的针灸临床、教学和科研基地，被国家中医药管理局确立为全国针灸临床研究中心、全国针灸专科医疗中心，成为教育部、国家中医药管理局、天津市教委及卫生局的重点学科。|, http://www.100md.com
现在，不少中医医院的针灸科不是开拓型而是保守型。比如，针灸病房适应的最大病种是中风病。中医医院里，脑血管病的急性期几乎都被内科收入住院，有些医院还设立了神经内科，针灸病房只能收内科退下来的恢复期和后遗症期的患者，这就使针灸科处于非常被动的局面，没有给针灸病房生存的空间。针灸医师缺乏锻炼急救技术的机会，病房也难以维持。针灸适应的病种很多，应该不断地开拓其他≈郑岣哒刖牧俅擦菩В鞫厝タ傩碌难芯苛煊颉>菸颐堑木?br>验，在一个三级甲等医疗单位，针灸如果要作为学科来发展，针灸病床起码应在50~150张左右。
■内涵建设——结合中西医，打造全面针灸专家5i}}*r, 百拇医药
针灸学科的内涵建设是关系到学科发展的最重要因素。在当今社会，一个针灸医师如果仅仅掌握了针灸理论和技术，就不能称其为现代的合格针灸医师。针灸医师应具有较高的水准。首先应该系统掌握中医针灸理论和技术；必须具备一般内科医师的基础知识；掌握西医神经内科知识，具有神经定位诊断的水平和危重病人的应急处理能力，决不能把针灸医师视为扎针匠或者技术员。5i}}*r, 百拇医药
建科时，我们充分注意到了人员结构，即以针灸专业人员为主导，西学中人员和中医内科人员为基础的三股力量相结合，奠定了针灸学科的多学科知识框架。凡是本科毕业的学生进入针灸科之前，都必须在急诊科培训1~2年，在进入针灸病房时都能独立值夜班。归根到底，针灸学科要发展必须培养知识全面的针灸人才。只有加强内涵建设，才能永远立于不败之地。5i}}*r, 百拇医药
关于人才的培养，建议主管部门或专业学会组织现有的针灸博士、硕士及有较高水平的青年医师分批培训，以经典理论和结合临床为模式之一；之二是在国内寻求临床基地进行多病种的临床技能培养，6个月为好。5i}}*r, 百拇医药
对未来硕士、博士的培养，建议以应用和研究型为主，7年本硕连读建议两年实习，再考博士。博士3年期应主管20张病床，完成毕业论文，走世界模式的中医针灸高级人才培养型。5i}}*r, 百拇医药
目前，国际针灸人才培养方面也存在一定的问题。有相当一部分人根本没有受过医学教育，在国内上几天短期学习班，就去国外给人针灸治病，这严重地损害了中医和针灸的蜗蟆T谝恍┲幸窖г海俗非缶美妫杂谕夤粞?br>的入学条件无限降低，使中医学的文凭成为商品化的产物，质量低劣。为此国家应该加强国际针灸人才培养方面的工作，使我们培养国际针灸人才的质量有一定的标准，保证针灸医学在国际上的健康发展。5i}}*r, 百拇医药
■科学研究——应用研究为主，提高临床疗效5i}}*r, 百拇医药
科学在不断地进步，永远不会停留在一个水平上，把传统针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，也不利于针灸学的发展。没有基础研究作为支持，就难以进步。我们从上个世纪70年代开始，先后建立了针灸实验室、免疫实验室、形态学实验室、分子生物学实验室、老年病研究室。为针灸科研提供了条件，取得了许多科研成果，为针灸学科的发展起到了巨大的推动作用。在科研方面以应用研究为主，达到提高疗效，阐发针灸作用机理，推动针灸学科发展的目的。在研究上要采用国际公认的科研设计和规范，使我们的研究结果能在国际上获得承认，这对于针灸学的发展具有重要的意义。
作为一个学科，没有研究队伍是不行的，而且要吸收多学科的人才。当然，针灸学科的基础是临床，临床队伍应占90%，研究人员在10%为宜。另外，要从临床和医理角度加强古典医籍的研究，要搞清古医籍的原意，不能望文生义或以文解文，现在我们针灸学教材上的有些解释也存在一定问题，这是我们面临继承的大问题。'y.#&, http://www.100md.com
关于针灸学科的科研工作，几十年来研究模式、方法内容很多，取得了很多成绩。为了使针灸治疗学更加规范化，建议按现有的中医病证有组织、有计划地进行临床研究，找出有效的最佳穴位及手法(包括各种疗法)，也可以按现代西医的分类方法，各系统选出一定病种进行临床研究。先从有基础的优势病种开始，要多中心、大样本的研究，使结果有可重复性。应该拿出规划，让有条件的院校、研究所和科室根据实际技术水平及专长分工，发挥针灸学会各分会的作用，全面的多层次、多角度开展研究工作，每年两次进行研究荟萃。'y.#&, http://www.100md.com
■专科建设——特色针灸专科赢得市场'y.#&, http://www.100md.com
当今社会学科划分越来越细，泛化的医疗行为已经很难立足。我们提出了“专科、专病、专家、专方、专药(专技)”的医疗发展模式，建立了许多特色性针灸专科，成功地占领了医疗市场。如中风、老年性痴呆、前列腺疾病、支气管哮喘、痛证、大动脉炎、带状疱疹、骨关节病、妇科病等专科专病，形成了针灸临床医疗的五专体系，带动了针灸学科的健康发展。针对目前针灸病种的萎缩趋势，必须加强专科专病建设，加大投入，筛选和总结特色性的针灸治疗专病的方法，提高疗效。要开展针灸的多种疗法研究，例如，刺络拔罐疗法对于带状疱疹、急性淋巴管炎、乳腺炎等效果很好，但现在很少有人应用，而病人往往去皮肤科、外科治疗，这需要大力宣传。'y.#&, http://www.100md.com
总之，针灸学是一门非常深奥的科学，是祖先留给我们的宝贵遗产，具有独特的医疗和保健作用，真正的科学内涵在科学发达的今天只有少部分被认识，更多的尚未认识，很多的对临床有非常重要指导意义的学术理论尚未揭示，因此需要再努力几十年，为针灸学术大发展做艰苦的努力。只有充分发挥针灸疗法的优势，在针灸人才素质要求和针灸医疗基地建设等方面做出正确的决策，运用现代高科技手段进行提高和发展，才能使针灸医学之树常青。'y.#&, http://www.100md.com
文/石学敏 杜元灏(石学敏；杜元灏 )
——编者按|, http://www.100md.com
■基地建设——建立针灸基地，引进先进设备基|, http://www.100md.com
地建设状况是学科发展程度的重要标志之一。过去几千年，中医学科的临床医疗模式以私人药堂、诊所模式为特点。20世纪50年代，全国相继建立了中医学院和附属医院，而针灸医疗也多在门诊开展。现代社会的医院和私人诊所在构架上有极大的区别，面临着成立病房的新课题，因此，西医的急救方法和诊断技术必须纳入针灸病房的框架中。在天津中医学院第一附属医院针灸科成立不久，我们在全院第一个建立了针灸科急诊小组，逐渐建立了针灸急诊科，这为针灸病房的建立和发展奠定了基础。|, http://www.100md.com
建科初期，我们就提出：培养一支过硬的技术队伍；建立一个坚实的针灸基地；装备世界先进的设备；用当代高新技术去研究发展针灸学的学科发展规划。我们在1972年建立针灸科；1973年组建80张床位的针灸病房；同时，在国内中医医院中率先设立了“电生理室”；1985年又首先建立了针灸科“CCU”病房；1991年针灸床位增至242张。从此，针灸学科的发展如虎添翼，迅速壮大起来。一个完整的针灸临床医疗、教学、研究体系形成。随着针灸学科的壮大，原有的病床已经不能满足医疗需求。我们又筹资建立了以针灸为主的国际医疗康复大厦，针灸床位增至600张，成为国内最大的针灸临床、教学和科研基地，被国家中医药管理局确立为全国针灸临床研究中心、全国针灸专科医疗中心，成为教育部、国家中医药管理局、天津市教委及卫生局的重点学科。|, http://www.100md.com
现在，不少中医医院的针灸科不是开拓型而是保守型。比如，针灸病房适应的最大病种是中风病。中医医院里，脑血管病的急性期几乎都被内科收入住院，有些医院还设立了神经内科，针灸病房只能收内科退下来的恢复期和后遗症期的患者，这就使针灸科处于非常被动的局面，没有给针灸病房生存的空间。针灸医师缺乏锻炼急救技术的机会，病房也难以维持。针灸适应的病种很多，应该不断地开拓其他≈郑岣哒刖牧俅擦菩В鞫厝タ傩碌难芯苛煊颉>菸颐堑木?br>验，在一个三级甲等医疗单位，针灸如果要作为学科来发展，针灸病床起码应在50~150张左右。
■内涵建设——结合中西医，打造全面针灸专家5i}}*r, 百拇医药
针灸学科的内涵建设是关系到学科发展的最重要因素。在当今社会，一个针灸医师如果仅仅掌握了针灸理论和技术，就不能称其为现代的合格针灸医师。针灸医师应具有较高的水准。首先应该系统掌握中医针灸理论和技术；必须具备一般内科医师的基础知识；掌握西医神经内科知识，具有神经定位诊断的水平和危重病人的应急处理能力，决不能把针灸医师视为扎针匠或者技术员。5i}}*r, 百拇医药
建科时，我们充分注意到了人员结构，即以针灸专业人员为主导，西学中人员和中医内科人员为基础的三股力量相结合，奠定了针灸学科的多学科知识框架。凡是本科毕业的学生进入针灸科之前，都必须在急诊科培训1~2年，在进入针灸病房时都能独立值夜班。归根到底，针灸学科要发展必须培养知识全面的针灸人才。只有加强内涵建设，才能永远立于不败之地。5i}}*r, 百拇医药
关于人才的培养，建议主管部门或专业学会组织现有的针灸博士、硕士及有较高水平的青年医师分批培训，以经典理论和结合临床为模式之一；之二是在国内寻求临床基地进行多病种的临床技能培养，6个月为好。5i}}*r, 百拇医药
对未来硕士、博士的培养，建议以应用和研究型为主，7年本硕连读建议两年实习，再考博士。博士3年期应主管20张病床，完成毕业论文，走世界模式的中医针灸高级人才培养型。5i}}*r, 百拇医药
目前，国际针灸人才培养方面也存在一定的问题。有相当一部分人根本没有受过医学教育，在国内上几天短期学习班，就去国外给人针灸治病，这严重地损害了中医和针灸的蜗蟆T谝恍┲幸窖г海俗非缶美妫杂谕夤粞?br>的入学条件无限降低，使中医学的文凭成为商品化的产物，质量低劣。为此国家应该加强国际针灸人才培养方面的工作，使我们培养国际针灸人才的质量有一定的标准，保证针灸医学在国际上的健康发展。5i}}*r, 百拇医药
■科学研究——应用研究为主，提高临床疗效5i}}*r, 百拇医药
科学在不断地进步，永远不会停留在一个水平上，把传统针灸经典作为针灸医学的最高典范，绝不是科学的思维方法，也不利于针灸学的发展。没有基础研究作为支持，就难以进步。我们从上个世纪70年代开始，先后建立了针灸实验室、免疫实验室、形态学实验室、分子生物学实验室、老年病研究室。为针灸科研提供了条件，取得了许多科研成果，为针灸学科的发展起到了巨大的推动作用。在科研方面以应用研究为主，达到提高疗效，阐发针灸作用机理，推动针灸学科发展的目的。在研究上要采用国际公认的科研设计和规范，使我们的研究结果能在国际上获得承认，这对于针灸学的发展具有重要的意义。
作为一个学科，没有研究队伍是不行的，而且要吸收多学科的人才。当然，针灸学科的基础是临床，临床队伍应占90%，研究人员在10%为宜。另外，要从临床和医理角度加强古典医籍的研究，要搞清古医籍的原意，不能望文生义或以文解文，现在我们针灸学教材上的有些解释也存在一定问题，这是我们面临继承的大问题。'y.#&, http://www.100md.com
关于针灸学科的科研工作，几十年来研究模式、方法内容很多，取得了很多成绩。为了使针灸治疗学更加规范化，建议按现有的中医病证有组织、有计划地进行临床研究，找出有效的最佳穴位及手法(包括各种疗法)，也可以按现代西医的分类方法，各系统选出一定病种进行临床研究。先从有基础的优势病种开始，要多中心、大样本的研究，使结果有可重复性。应该拿出规划，让有条件的院校、研究所和科室根据实际技术水平及专长分工，发挥针灸学会各分会的作用，全面的多层次、多角度开展研究工作，每年两次进行研究荟萃。'y.#&, http://www.100md.com
■专科建设——特色针灸专科赢得市场'y.#&, http://www.100md.com
当今社会学科划分越来越细，泛化的医疗行为已经很难立足。我们提出了“专科、专病、专家、专方、专药(专技)”的医疗发展模式，建立了许多特色性针灸专科，成功地占领了医疗市场。如中风、老年性痴呆、前列腺疾病、支气管哮喘、痛证、大动脉炎、带状疱疹、骨关节病、妇科病等专科专病，形成了针灸临床医疗的五专体系，带动了针灸学科的健康发展。针对目前针灸病种的萎缩趋势，必须加强专科专病建设，加大投入，筛选和总结特色性的针灸治疗专病的方法，提高疗效。要开展针灸的多种疗法研究，例如，刺络拔罐疗法对于带状疱疹、急性淋巴管炎、乳腺炎等效果很好，但现在很少有人应用，而病人往往去皮肤科、外科治疗，这需要大力宣传。'y.#&, http://www.100md.com
总之，针灸学是一门非常深奥的科学，是祖先留给我们的宝贵遗产，具有独特的医疗和保健作用，真正的科学内涵在科学发达的今天只有少部分被认识，更多的尚未认识，很多的对临床有非常重要指导意义的学术理论尚未揭示，因此需要再努力几十年，为针灸学术大发展做艰苦的努力。只有充分发挥针灸疗法的优势，在针灸人才素质要求和针灸医疗基地建设等方面做出正确的决策，运用现代高科技手段进行提高和发展，才能使针灸医学之树常青。'y.#&, http://www.100md.com
文/石学敏 杜元灏(石学敏；杜元灏 )