前哨淋巴结活检术可替代腋窝淋巴结清扫术
NASBPB-32是一项大型前瞻性Ⅲ期随机临床研究，主要评价前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术能否获得相同的局部控制率和总生存率。入组患者为可手术的浸润性乳腺癌，腋窝淋巴结阴性。从1999年5月至2004年2月，共入组5611例。患者随机分为两组，第一组(2583例)行前哨淋巴结活检同时行淋巴结清扫术；第二组(2627例)先行前哨淋巴结活检，经细胞学和组织学检测，阳性者再行淋巴结清扫术，阴性者不再行淋巴结清扫术。
结果显示，两组共有97%的患者接受了前哨淋巴结活检，阳性率为26%。前哨淋巴结阳性患者中有38.5%的患者再次清扫腋窝时有阳性淋巴结。98.6%的前哨淋巴结见于第Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结。前哨淋巴结阳性患者中，仅0.7%的患者阳性淋巴结位于第Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结之外。第一组细胞学检查准确率为97.2%，假阴性率为9.7%。第二组准确率为89.8%，假阴性率和假阳性率分别为38.5%和0.4%。研究者进一步分析患者年龄、肿瘤大小、活检方式以及肿瘤位置对手术成功率和假阴性率的影响发现，年龄小于50岁、T3期肿瘤手术成功率更高，但假阴性率无差别；切除活检比针吸活检有更高的假阴性率；肿瘤位置影响手术成功率，但不影响假阴性率。
同时，在英国进行的一项大型临床试验ALMANAC显示，前哨淋巴结活检术相对于腋窝淋巴结清扫术降低了肩臂障碍的发生率，明显改善患者的生活质量。对接受腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者，术后3个月有83%的患者会出现淋巴水肿、肩臂无力等术后并发症，79%的患者会持续18个月以上。基于ALMANAC研究结果，目前，英国已在全国开展对乳腺外科医生进行前哨淋巴结活检术培训项目。, http://www.100md.com
结果显示，两组共有97%的患者接受了前哨淋巴结活检，阳性率为26%。前哨淋巴结阳性患者中有38.5%的患者再次清扫腋窝时有阳性淋巴结。98.6%的前哨淋巴结见于第Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结。前哨淋巴结阳性患者中，仅0.7%的患者阳性淋巴结位于第Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结之外。第一组细胞学检查准确率为97.2%，假阴性率为9.7%。第二组准确率为89.8%，假阴性率和假阳性率分别为38.5%和0.4%。研究者进一步分析患者年龄、肿瘤大小、活检方式以及肿瘤位置对手术成功率和假阴性率的影响发现，年龄小于50岁、T3期肿瘤手术成功率更高，但假阴性率无差别；切除活检比针吸活检有更高的假阴性率；肿瘤位置影响手术成功率，但不影响假阴性率。
同时，在英国进行的一项大型临床试验ALMANAC显示，前哨淋巴结活检术相对于腋窝淋巴结清扫术降低了肩臂障碍的发生率，明显改善患者的生活质量。对接受腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者，术后3个月有83%的患者会出现淋巴水肿、肩臂无力等术后并发症，79%的患者会持续18个月以上。基于ALMANAC研究结果，目前，英国已在全国开展对乳腺外科医生进行前哨淋巴结活检术培训项目。, http://www.100md.com