抗生素治疗的“间接伤害”： 细菌耐药性
使用抗生素存在间接伤害的问题。间接伤害定义为：由使用抗生素所致的耐药细菌的选择产生和不利的细菌定殖或感染。
抗生素耐药细菌的产生机制有多种：第一，原有劣势耐药菌株/菌种过度生长；第二，在抗生素选择压力下，DNA发生突变，使细菌具有耐药性；第三，细菌之间发生耐药基因的横向基因转移；第四，共同选择，即一种抗生素的使用选择产生了对另一种抗生素的耐药性。
确定是否产生“间接伤害”的方法有：
1.病例对照研究：比较感染耐药菌病人与对照者的抗生素使用情况。
2.用药研究：在一家医院/一个国家(在规定每天剂量下/1000病人-天)中确定抗生素使用与耐药率的相关性。
3.干预研究：实行一种干预措施，观察该措施对耐药率的影响。
例如，大量病例对照研究表明，头孢菌素的使用是耐万古霉素肠球菌(VRE)的危险因素。美国波士顿2个加强监护病房(ICU)的35例VRE定殖病人与255例对照者的比较研究显示，使用第2代和第3代头孢菌素是VRE定殖的危险因素。对美国126个成人ICU的评价(即用药研究)显示，VRE发生与使用第3代头孢菌素相关。
干预研究、用药研究和病例对照研究都显示，使用第3代头孢菌素与ESBL选择有非常明确关系。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)病例与对照者的单变量分析显示，既往使用第3代头孢菌素类和喹诺酮类(而不是碳青霉烯类)，是细菌产生选择性耐药的危险因素。
总之，无论是广谱头孢菌素还是喹诺酮类抗菌药物，如果过度使用，都会选择产生耐药性细菌。在严重感染中，早期使用碳青霉烯类的降阶梯疗法，将有助于减少细菌耐药率。, 百拇医药
抗生素耐药细菌的产生机制有多种：第一，原有劣势耐药菌株/菌种过度生长；第二，在抗生素选择压力下，DNA发生突变，使细菌具有耐药性；第三，细菌之间发生耐药基因的横向基因转移；第四，共同选择，即一种抗生素的使用选择产生了对另一种抗生素的耐药性。
确定是否产生“间接伤害”的方法有：
1.病例对照研究：比较感染耐药菌病人与对照者的抗生素使用情况。
2.用药研究：在一家医院/一个国家(在规定每天剂量下/1000病人-天)中确定抗生素使用与耐药率的相关性。
3.干预研究：实行一种干预措施，观察该措施对耐药率的影响。
例如，大量病例对照研究表明，头孢菌素的使用是耐万古霉素肠球菌(VRE)的危险因素。美国波士顿2个加强监护病房(ICU)的35例VRE定殖病人与255例对照者的比较研究显示，使用第2代和第3代头孢菌素是VRE定殖的危险因素。对美国126个成人ICU的评价(即用药研究)显示，VRE发生与使用第3代头孢菌素相关。
干预研究、用药研究和病例对照研究都显示，使用第3代头孢菌素与ESBL选择有非常明确关系。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)病例与对照者的单变量分析显示，既往使用第3代头孢菌素类和喹诺酮类(而不是碳青霉烯类)，是细菌产生选择性耐药的危险因素。
总之，无论是广谱头孢菌素还是喹诺酮类抗菌药物，如果过度使用，都会选择产生耐药性细菌。在严重感染中，早期使用碳青霉烯类的降阶梯疗法，将有助于减少细菌耐药率。, 百拇医药