规范诊疗促进健康——防艾专家伦文辉教授就《艾滋病诊疗指南》的出台答记者问
春节前夕，《艾滋病诊疗指南》(以下简称《指南》)的出台，掀开了我国艾滋病防治新的一页。日前，就《指南》出台的背景及其将对我国滩×俅仓?br>疗产生的影响，北京地坛医院艾滋病防治专家伦文辉教授回答了记者的提问。czo, http://www.100md.com
记者：在出台这一《指南》之前，我国艾滋病临床治疗的状况是怎样的？地坛医院发挥了怎样的作用？czo, http://www.100md.com
伦文辉：在《指南》出台之前，大多数医疗机构主要参考美国疾病控制中心(CDC)和世界卫生组织(WHO)的相关诊疗指南，并且通过国际间的学术交流对艾滋病进行诊疗服务。对于基层医院，我国主要采取对医护人员层层培训的办法。czo, http://www.100md.com
1999年，北京地坛医院和中国预防医学科学院(现中国疾病预防控制中心)艾滋病预防与控制中心合作，在地坛医院开展了我国第一个正规的高效联合抗逆转录病毒治疗艾滋病临床试验，这一临床试验是在美籍华人科学家曹韵贞教授领导下进行的，我作为助手亲身经历了这个过程。此后，国内医生才真正了解高效联合抗逆转录病毒治疗的效果，此前只是理论上的认识。目前北京地坛医院是卫生部艾滋病治疗师资培训基地，每年都有多批全国各地的医护人员接受艾滋病诊疗培训。地坛医院参与了此次《指南》的制定和修改。czo, http://www.100md.com
记者：《指南》包括了艾滋病从基础到临床、从治疗到预防各方面的处理原则，这些处理原则的演变过程是怎样的？czo, http://www.100md.com
伦文辉：《指南》最大的特点就是系统性和全面性。在此之前，首先是担任在各级培训班的师资根据国外资料和自己的临床实践，自我编写艾滋病诊疗方面的讲课内容。后来以比较成熟的讲课内容为基础编写了针对各种培训班的教材。中国疾病预防控制中心也出版过统一的培训教材和针对基层医护人员的培训手册等。现在国家又统一出版了《指南》。czo, http://www.100md.com
《指南》将国外艾滋病治疗领域的最新进展同我国具体医疗资源状况及实用性较强的治疗经验相结合。其针对性和实用性较强，将充分发挥规范诊疗行为，促进健康的作用。czo, http://www.100md.com
记者：为什么《指南》重点推荐用高效联合抗逆转录病毒方法治疗艾滋病？czo, http://www.100md.com
伦文辉：在采用高效联合抗逆转录病毒方法治疗艾滋病之前，临床上没有相对成功的抗病毒方法治疗艾滋病，当时主要是对症治疗和治疗与艾滋病相关的并发症等。高效联合抗逆转录病毒治疗的出现才真正开始了抗艾滋病病毒(HIV)的治疗时代，使艾滋病相关死亡率显著降低。例如，艾滋病一度成为美国中青年死亡原因的第一位，高效联合抗逆转录病毒治疗方法出现后，因发生艾滋病而死亡的人显著减少。
现在，高效联合抗逆转录病毒治疗是惟一有效的治疗HIV感染的椒āU庵?br>治疗的能将HIV病毒抑制到现有实验方法检测不出的程度，可使CDll5\m, 百拇医药
4+T细胞计数恢复缓慢，个体免疫功能得到一定程度的重建，各种机会性感染可得到有效控制，患者的生命得到延长，生活质量得到提高。ll5\m, 百拇医药
记者：您了解的我国目前艾滋病治疗的特点有哪些？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：总体来说，我国治疗艾滋病遇到的最大的一个障碍就是医疗资源比较有限，大多数感染者生活在农村地区，经济状况较差，医疗条件比较落后。我国HIV感染高发地区为河南、云南、新疆等农村地区或经济发展较落后地区，很多感染者缺乏基本医疗保障，当地的医疗卫生条件也比较差。另一个特点是相当多的HIV感染者已经处于发病期，这就要求医护人员不但要注重高效联合抗逆转录病毒治疗还要注重艾滋病的相关机会性感染、肿瘤等并发症的治疗。ll5\m, 百拇医药
记者：目前国内抗艾滋病药物应用现状如何？还有哪些先进药品国内没有？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：按照正规治疗，至少需要应用8种抗HIV药物。目前国内的抗HIV药物种类比国外少：国际上已经上市的抗HIV药物有20多种，其中一半以上的药物没在我国正式上市。国产抗HIV药物和国外同类药物的疗效相同而费用要比进口药物便宜得多。目前国内抗HIV药物主要有三大类：PI(蛋白酶抑制剂)；NNRTI(非核苷类逆转录酶抑制剂)；NRTI(核苷类逆转录酶抑制剂)。ll5\m, 百拇医药
影响抗HIV药物国产化的主要原因是专利保护。只有发展中国家和最不发达国家因艾滋病、疟疾、肺结核及其他流行疾病而发生“公共健康危机”时，可在未经专利权人许可的情况下，在其内部通过实施专利强制许可制度，生产、使用和销售有关治疗导致公共健康危机疾病的专利药品。利用这一强制许可的关键在于对“公共健康危机”的界定。目前我国公布的HIV感染人数对于我国13亿人的人口基数而言，还不足以构成“公共健康危机”。ll5\m, 百拇医药
我国卫生部、财政部下发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法(试行)》规定，经济困难的艾滋病病人可获免费抗病毒药物治疗。这些免费抗病毒治疗艾滋病药品的名录为：齐多夫定、司它夫定、去羟基苷、拉米夫定、奈维拉平、茚地那韦。ll5\m, 百拇医药
记者：目前未定论的艾滋病临床治疗手段有哪些？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：临床上对艾滋病治疗的探索一直在进行。现在，有关间歇性治疗、免疫治疗、治疗性疫苗以及中药治疗艾滋病等方法都在研究之中，相关疗效评价尚未定论。我相信，这些治疗方式的进一步研究可能会给艾滋病治疗带来新的观念。ll5\m, 百拇医药
记者：您认为《指南》的临床应用前景如何？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：我认为，各级医疗机构在进行HIV/AIDS相关治疗时均应按照《指南》所列方案来执行。但在实际应用当中，不排除在某些医疗资源受限制的地区存在难以完全遵照《指南》开展艾滋病诊疗工作的现象。尤其应关注的是，临床治疗过程中对艾滋病病人的实验室随访检测问题以及病人的依从性问题等。ll5\m, 百拇医药
本报实习记者 应庆(应庆 )
记者：在出台这一《指南》之前，我国艾滋病临床治疗的状况是怎样的？地坛医院发挥了怎样的作用？czo, http://www.100md.com
伦文辉：在《指南》出台之前，大多数医疗机构主要参考美国疾病控制中心(CDC)和世界卫生组织(WHO)的相关诊疗指南，并且通过国际间的学术交流对艾滋病进行诊疗服务。对于基层医院，我国主要采取对医护人员层层培训的办法。czo, http://www.100md.com
1999年，北京地坛医院和中国预防医学科学院(现中国疾病预防控制中心)艾滋病预防与控制中心合作，在地坛医院开展了我国第一个正规的高效联合抗逆转录病毒治疗艾滋病临床试验，这一临床试验是在美籍华人科学家曹韵贞教授领导下进行的，我作为助手亲身经历了这个过程。此后，国内医生才真正了解高效联合抗逆转录病毒治疗的效果，此前只是理论上的认识。目前北京地坛医院是卫生部艾滋病治疗师资培训基地，每年都有多批全国各地的医护人员接受艾滋病诊疗培训。地坛医院参与了此次《指南》的制定和修改。czo, http://www.100md.com
记者：《指南》包括了艾滋病从基础到临床、从治疗到预防各方面的处理原则，这些处理原则的演变过程是怎样的？czo, http://www.100md.com
伦文辉：《指南》最大的特点就是系统性和全面性。在此之前，首先是担任在各级培训班的师资根据国外资料和自己的临床实践，自我编写艾滋病诊疗方面的讲课内容。后来以比较成熟的讲课内容为基础编写了针对各种培训班的教材。中国疾病预防控制中心也出版过统一的培训教材和针对基层医护人员的培训手册等。现在国家又统一出版了《指南》。czo, http://www.100md.com
《指南》将国外艾滋病治疗领域的最新进展同我国具体医疗资源状况及实用性较强的治疗经验相结合。其针对性和实用性较强，将充分发挥规范诊疗行为，促进健康的作用。czo, http://www.100md.com
记者：为什么《指南》重点推荐用高效联合抗逆转录病毒方法治疗艾滋病？czo, http://www.100md.com
伦文辉：在采用高效联合抗逆转录病毒方法治疗艾滋病之前，临床上没有相对成功的抗病毒方法治疗艾滋病，当时主要是对症治疗和治疗与艾滋病相关的并发症等。高效联合抗逆转录病毒治疗的出现才真正开始了抗艾滋病病毒(HIV)的治疗时代，使艾滋病相关死亡率显著降低。例如，艾滋病一度成为美国中青年死亡原因的第一位，高效联合抗逆转录病毒治疗方法出现后，因发生艾滋病而死亡的人显著减少。
现在，高效联合抗逆转录病毒治疗是惟一有效的治疗HIV感染的椒āU庵?br>治疗的能将HIV病毒抑制到现有实验方法检测不出的程度，可使CDll5\m, 百拇医药
4+T细胞计数恢复缓慢，个体免疫功能得到一定程度的重建，各种机会性感染可得到有效控制，患者的生命得到延长，生活质量得到提高。ll5\m, 百拇医药
记者：您了解的我国目前艾滋病治疗的特点有哪些？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：总体来说，我国治疗艾滋病遇到的最大的一个障碍就是医疗资源比较有限，大多数感染者生活在农村地区，经济状况较差，医疗条件比较落后。我国HIV感染高发地区为河南、云南、新疆等农村地区或经济发展较落后地区，很多感染者缺乏基本医疗保障，当地的医疗卫生条件也比较差。另一个特点是相当多的HIV感染者已经处于发病期，这就要求医护人员不但要注重高效联合抗逆转录病毒治疗还要注重艾滋病的相关机会性感染、肿瘤等并发症的治疗。ll5\m, 百拇医药
记者：目前国内抗艾滋病药物应用现状如何？还有哪些先进药品国内没有？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：按照正规治疗，至少需要应用8种抗HIV药物。目前国内的抗HIV药物种类比国外少：国际上已经上市的抗HIV药物有20多种，其中一半以上的药物没在我国正式上市。国产抗HIV药物和国外同类药物的疗效相同而费用要比进口药物便宜得多。目前国内抗HIV药物主要有三大类：PI(蛋白酶抑制剂)；NNRTI(非核苷类逆转录酶抑制剂)；NRTI(核苷类逆转录酶抑制剂)。ll5\m, 百拇医药
影响抗HIV药物国产化的主要原因是专利保护。只有发展中国家和最不发达国家因艾滋病、疟疾、肺结核及其他流行疾病而发生“公共健康危机”时，可在未经专利权人许可的情况下，在其内部通过实施专利强制许可制度，生产、使用和销售有关治疗导致公共健康危机疾病的专利药品。利用这一强制许可的关键在于对“公共健康危机”的界定。目前我国公布的HIV感染人数对于我国13亿人的人口基数而言，还不足以构成“公共健康危机”。ll5\m, 百拇医药
我国卫生部、财政部下发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法(试行)》规定，经济困难的艾滋病病人可获免费抗病毒药物治疗。这些免费抗病毒治疗艾滋病药品的名录为：齐多夫定、司它夫定、去羟基苷、拉米夫定、奈维拉平、茚地那韦。ll5\m, 百拇医药
记者：目前未定论的艾滋病临床治疗手段有哪些？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：临床上对艾滋病治疗的探索一直在进行。现在，有关间歇性治疗、免疫治疗、治疗性疫苗以及中药治疗艾滋病等方法都在研究之中，相关疗效评价尚未定论。我相信，这些治疗方式的进一步研究可能会给艾滋病治疗带来新的观念。ll5\m, 百拇医药
记者：您认为《指南》的临床应用前景如何？ll5\m, 百拇医药
伦文辉：我认为，各级医疗机构在进行HIV/AIDS相关治疗时均应按照《指南》所列方案来执行。但在实际应用当中，不排除在某些医疗资源受限制的地区存在难以完全遵照《指南》开展艾滋病诊疗工作的现象。尤其应关注的是，临床治疗过程中对艾滋病病人的实验室随访检测问题以及病人的依从性问题等。ll5\m, 百拇医药
本报实习记者 应庆(应庆 )