您该选用哪种降糖药
中山大学附属第三医院内分泌科主任、副教授 曾龙驿
抗糖尿病药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱；抗糖尿病药物广告铺天盖地、句句动情，使人无所适从。如何正确选药真让人挠头搔耳。由于不同种类的抗糖尿病药物作用机理各不相同，只有正确选用才能物尽其用发挥出最佳效果。
选药原则简而言之有以下几条：
一、按糖尿病类型选药
1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者才能考虑使用口服抗糖尿病药物。
二、依体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低过理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。
三、按高血糖类型选药
如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
四、看有无其它伴随疾病
如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
五、依年龄选药
对于老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯甲酸衍生物。
以上是糖尿病治疗选药的一些基本原则，随着抗糖尿病药物的不断推陈出新，药物的选择也越来越有讲究。增加对用药的了解当然十分重要，但是俗话说“用药如用毒”，具体到每一位患者如何找到最适合自己的治疗方案，则应在专科医生指导下进行，应该是最佳的选择。, 百拇医药
抗糖尿病药物种类繁多、名称各异，令人眼花缭乱；抗糖尿病药物广告铺天盖地、句句动情，使人无所适从。如何正确选药真让人挠头搔耳。由于不同种类的抗糖尿病药物作用机理各不相同，只有正确选用才能物尽其用发挥出最佳效果。
选药原则简而言之有以下几条：
一、按糖尿病类型选药
1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者才能考虑使用口服抗糖尿病药物。
二、依体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低过理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。
三、按高血糖类型选药
如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。
四、看有无其它伴随疾病
如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
五、依年龄选药
对于老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯甲酸衍生物。
以上是糖尿病治疗选药的一些基本原则，随着抗糖尿病药物的不断推陈出新，药物的选择也越来越有讲究。增加对用药的了解当然十分重要，但是俗话说“用药如用毒”，具体到每一位患者如何找到最适合自己的治疗方案，则应在专科医生指导下进行，应该是最佳的选择。, 百拇医药