消瘦还是肥胖？
一日，我出专家门诊，一位中年妇女咨询：“我患糖尿病三年多，身体还是这么胖，不是说糖尿病会有体重减轻吗？为什么我的体重一点也没少？”
“您肥胖发生在何时？现有何糖尿病症状？用什么降糖药？血糖控制得如何？”我问。
“我自小就胖，父母也都胖，可能是遗传。现不仅体重不减，‘三多’症状也不明显。两年来注射胰岛素，血糖控制得还可以。”她答。
其实，肥胖与糖尿病关系十分密切，两者呈正比。肥胖引起糖尿病的主要原因，是因为脂肪组织对胰岛素不敏感，糖进入肥大的脂肪细胞膜时需较多胰岛素，于是越胖对胰岛素的需求量也越多，分泌胰岛素的胰腺β细胞负担也就越重，虽然β细胞尽最大力量分泌，胰岛素仍不能满足肥胖身体的需要，造成胰岛素分泌量相对不足，长此以往，最后导致β细胞功能衰竭，从而发生糖尿病。
患糖尿病后治疗不当或未治疗，大量血糖通过肾脏排出体外，未被身体利用致营养缺乏，从而出现“三多一少”。至于患糖尿病后仍肥胖，可以这样解释：①糖尿病治疗得当，血糖控制较好，营养丢失不多或未丢失，故体重未减；②遗传基因性肥胖患糖尿病时，体重较难下降。但这并不是绝对的，如治疗不当或未治疗，血糖长期升高，即使是遗传基因性肥胖，体重也会下降；③患糖尿病时身体消瘦还是肥胖，由治疗效果好坏决定，肥胖与消瘦，两者并不矛盾。
半天，女患者总算有些明白了。她又提出了问题：“我是否可以不治疗，使血糖升高以达到减肥目的呢？”“绝对不行，因血糖异常，可导致心、肾、眼、血管、神经等诸多脏器损害，并可发生许多并发症。”我说。
我告诉她：“解决糖尿病的肥胖问题主要是控制饮食和坚持锻炼。只要饮食安排合理，运动锻炼得当并持之以恒，掌握摄入的食物热量略为‘入不敷出’的原则，体重是可以减下来的。另外，你应用胰岛素控制血糖很好，但此药可增加体重，建议你加服既能降血糖，又能降体重的二甲双胍，可防止使用胰岛素时体重增加。”, http://www.100md.com(北京军区总医院内科主任医师 张禹)
“您肥胖发生在何时？现有何糖尿病症状？用什么降糖药？血糖控制得如何？”我问。
“我自小就胖，父母也都胖，可能是遗传。现不仅体重不减，‘三多’症状也不明显。两年来注射胰岛素，血糖控制得还可以。”她答。
其实，肥胖与糖尿病关系十分密切，两者呈正比。肥胖引起糖尿病的主要原因，是因为脂肪组织对胰岛素不敏感，糖进入肥大的脂肪细胞膜时需较多胰岛素，于是越胖对胰岛素的需求量也越多，分泌胰岛素的胰腺β细胞负担也就越重，虽然β细胞尽最大力量分泌，胰岛素仍不能满足肥胖身体的需要，造成胰岛素分泌量相对不足，长此以往，最后导致β细胞功能衰竭，从而发生糖尿病。
患糖尿病后治疗不当或未治疗，大量血糖通过肾脏排出体外，未被身体利用致营养缺乏，从而出现“三多一少”。至于患糖尿病后仍肥胖，可以这样解释：①糖尿病治疗得当，血糖控制较好，营养丢失不多或未丢失，故体重未减；②遗传基因性肥胖患糖尿病时，体重较难下降。但这并不是绝对的，如治疗不当或未治疗，血糖长期升高，即使是遗传基因性肥胖，体重也会下降；③患糖尿病时身体消瘦还是肥胖，由治疗效果好坏决定，肥胖与消瘦，两者并不矛盾。
半天，女患者总算有些明白了。她又提出了问题：“我是否可以不治疗，使血糖升高以达到减肥目的呢？”“绝对不行，因血糖异常，可导致心、肾、眼、血管、神经等诸多脏器损害，并可发生许多并发症。”我说。
我告诉她：“解决糖尿病的肥胖问题主要是控制饮食和坚持锻炼。只要饮食安排合理，运动锻炼得当并持之以恒，掌握摄入的食物热量略为‘入不敷出’的原则，体重是可以减下来的。另外，你应用胰岛素控制血糖很好，但此药可增加体重，建议你加服既能降血糖，又能降体重的二甲双胍，可防止使用胰岛素时体重增加。”, http://www.100md.com(北京军区总医院内科主任医师 张禹)