测胸水能评估血透疗效
目前，对尿毒症合并胸水者血液透析前后胸水生化指标变化的动
态观察研究极少，国内外尚无密切相关的文献报道。大庆龙南医院肾
内科董春玲主任医师就此着手进行了有益的探索，结果证明，充分的
血液透析能治疗尿毒症合并的胸腔积液；血液透析可调节胸水中的离
子浓度；通过观察透析前后胸水中的尿素氮、肌酐水平，间接判断血
液透析的充分性，为临床医生对血透充分性评估方面增加了选择空间。
作为世界范围内的公共卫生问题，尿毒症的患病率和死亡率呈逐
年上升的趋势，我国尿毒症的发病率为1‰～3‰，其中有20%以上的
患者合并胸腔积液，积液常为中等量，多数为漏出液，偶为血性液体。
临床表现为胸疼、胸闷、咳嗽和呼吸困难等。尿毒症病人一旦出现胸
水，则预示病情危重；同时胸水严重影响心肺功能，增加了患者死亡
的危险性。
去年一年，龙南医院肾内科董春玲等医生对30例尿毒症合并胸腔
积液者进行血透治疗，并观察了透析前后胸水中的尿素氮、肌酐、钾、钠、氯的变化情况。在研究中，测得尿毒症病人胸水透析前的尿素氮
为19.67±6.96mmol/L，肌酐为744.7±153.6umol/L，胸水中高含量
的毒素刺激胸膜产生了胸腔积液。但临床中也经常遇到病人体内毒素
非常高而未出现胸水的现象，这说明尿毒症合并胸腔积液是多因素所
致。
尿毒症胸膜炎的主要治疗手段，目前认为要进行充分的血液透析，特别是合并大量胸水时，适宜给予胸穿放液。董春玲等人的研究发现，血液透析后，病人胸水中的尿素氮、肌酐明显降低，从而证实血液透
析可以减轻胸水中毒素对胸膜的刺激，使胸膜的通透性降低，从根本
上减少尿毒症胸腔积液。
研究发现，血液透析可明显地降低胸水中的钾离子。由于透析液
中的钠、氯浓度与血中的钠、氯水平接近，如病人无高钠、高氯或低
钠、低氯血症，则血透对这两种离子的影响不大。本研究对象的血钠、血氯均在正常范围内，所以胸水中的钠、氯透析前后变化不大。说明
透析在改变血液中离子浓度的同时，胸膜作为一个半透膜，可使血中
与胸水中的离子浓度保持平衡。
研究结果表明，尿毒症胸水生化指标中的尿素氮、肌酐、钾离子
在血液透析前后有明显的降低，其中尿素氮、肌酐下降程度与血液一
致，这就证明充分的透析确实有助于治疗尿毒症胸膜炎。另外，通过
胸水尿素氮、肌酐的变化，能判定透析的效果充分与否，并可作为评
估血液透析充分性的新方法，有助于指导临床治疗。, 百拇医药(衣晓峰 李建辉)
态观察研究极少，国内外尚无密切相关的文献报道。大庆龙南医院肾
内科董春玲主任医师就此着手进行了有益的探索，结果证明，充分的
血液透析能治疗尿毒症合并的胸腔积液；血液透析可调节胸水中的离
子浓度；通过观察透析前后胸水中的尿素氮、肌酐水平，间接判断血
液透析的充分性，为临床医生对血透充分性评估方面增加了选择空间。
作为世界范围内的公共卫生问题，尿毒症的患病率和死亡率呈逐
年上升的趋势，我国尿毒症的发病率为1‰～3‰，其中有20%以上的
患者合并胸腔积液，积液常为中等量，多数为漏出液，偶为血性液体。
临床表现为胸疼、胸闷、咳嗽和呼吸困难等。尿毒症病人一旦出现胸
水，则预示病情危重；同时胸水严重影响心肺功能，增加了患者死亡
的危险性。
去年一年，龙南医院肾内科董春玲等医生对30例尿毒症合并胸腔
积液者进行血透治疗，并观察了透析前后胸水中的尿素氮、肌酐、钾、钠、氯的变化情况。在研究中，测得尿毒症病人胸水透析前的尿素氮
为19.67±6.96mmol/L，肌酐为744.7±153.6umol/L，胸水中高含量
的毒素刺激胸膜产生了胸腔积液。但临床中也经常遇到病人体内毒素
非常高而未出现胸水的现象，这说明尿毒症合并胸腔积液是多因素所
致。
尿毒症胸膜炎的主要治疗手段，目前认为要进行充分的血液透析，特别是合并大量胸水时，适宜给予胸穿放液。董春玲等人的研究发现，血液透析后，病人胸水中的尿素氮、肌酐明显降低，从而证实血液透
析可以减轻胸水中毒素对胸膜的刺激，使胸膜的通透性降低，从根本
上减少尿毒症胸腔积液。
研究发现，血液透析可明显地降低胸水中的钾离子。由于透析液
中的钠、氯浓度与血中的钠、氯水平接近，如病人无高钠、高氯或低
钠、低氯血症，则血透对这两种离子的影响不大。本研究对象的血钠、血氯均在正常范围内，所以胸水中的钠、氯透析前后变化不大。说明
透析在改变血液中离子浓度的同时，胸膜作为一个半透膜，可使血中
与胸水中的离子浓度保持平衡。
研究结果表明，尿毒症胸水生化指标中的尿素氮、肌酐、钾离子
在血液透析前后有明显的降低，其中尿素氮、肌酐下降程度与血液一
致，这就证明充分的透析确实有助于治疗尿毒症胸膜炎。另外，通过
胸水尿素氮、肌酐的变化，能判定透析的效果充分与否，并可作为评
估血液透析充分性的新方法，有助于指导临床治疗。, 百拇医药(衣晓峰 李建辉)