当“医”成为“药”的附庸……——对北京市5家设有坐堂医生的药店的调查(一)
■被调查的5家药店中，三家不要挂号费；一家药店的挂号费为10元，但药店规定，如果只是请医生开药，不收取挂号费；另一家药店也收10元，但他们解释说这是诊断费，不是挂号费。
■针对访问员的病情，被访药店的坐堂医生基本能对症下药，没有刻意售卖价格昂贵的药品。
为遏制抗菌药滥用，确保人民用药安全有效，国家食品药品监督管理局要求自2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方销售。
“限售令”在药品零售业内引起了很大震动。长期以来，受“以药养医”的体制因素制约，医院想尽办法限制处方外流。而为了获得处方，零售药店是“八仙过海，各显神通”。在“限售令”生效之后，这一“努力”更是达到极致：有的采取持处方购药报销挂号费、车费的办法吸引消费者；有的采用可视电话远程诊病后传真处方；有的则干脆在店内开设诊所或聘请坐堂医生当场诊病开方……
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为了解各地药店开设西医诊所或设立坐堂西医的情况，它对药店经营的直接或潜在的影响，以及消费者对此有何看法，受中国医药报社委托，北京美兰德医药信息咨询有限公司在北京、杭州、广州三市，对相关药店及药品购买者采取实地观察访问，以及抽样问卷等方式进行了调研。
按卫生部门的要求，药店开设西医诊所，首先需要有独立的区域，配备常驻医师，并有相应的治疗设备等，其要求比开设中医诊所要严格得多，对于药店来说，这是一笔不小的开支。其次，必须得到审核批准。
通过调查发现，目前由于许多药店不具备开设西医诊所的条件，于是转而求其次，采取聘请兼职的坐堂西医的办法来解决处方问题。按照相关要求，坐堂医生必须是经过注册的执业医师。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务；《处方管理办法(试行)》第五条规定：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。这两个文件都对执业医师行使处方权的地点进行了限制。而事实上，现在的坐堂行医行为大都不符合该项规定。但由于有关部门人力物力的原因，监管力度不够，这种现象相当普遍。
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本次调查首先于2004年8月在北京进行，共访问了5家有坐堂医生的药店。除对诊所、坐堂医生所处药店的环境及店面位置、顾客流量、店内结构、药品品种及数量情况等方面进行观察，对坐堂医生以顾客身份进行考察外，还根据购药者的构成进行配额，分时间段随机抽选了约150名购药者进行问卷访问。
为深入了解坐堂西医的工作目标、方法和工作态度，在本次调查中，我们以顾客身份对本次重点调查的5家药店进行了暗访。“顾客”由医学专业人士装扮(以下简称访问员)，分别对坐堂西医的诊治目标(即是以看病为目的，还是以卖药为主)、执业资格、诊断设备、诊断的具体步骤、诊断结果等进行了访问。
◆大多是一名医师坐堂，设备比较简单
调查结果显示，被调查的5家药店均有一名医生坐堂，但又有些区别。其中位于西单附近的A药店(以下简称A药店)、位于王府井的B药店(以下简称B药店)和位于珠市口大街的C药店(以下简称C药店)均是专职西医坐堂；位于菜市口大街的D药店(以下简称D药店)由中医兼任；位于西直门附近的E药店(以下简称E药店)是通过可视电话进行诊断，可视电话中有一位医生。
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进一步观察发现，5家药店的医生，除了E药店由于通过可视电话锒希床?br>到医生是否有胸卡外，其余4家药店的医生皆无胸卡或其他标志性的东西以证明其医生身份。但他们都表示自己是执业医师，有行医资格。
5家药店的诊断设备都比较简单，大多是一张桌子、一个听诊器、一个水银血压计。E药店通过可视电话对患者进行诊断，因此用不着上述设备。
◆大多不收挂号费，检查比较简单
5家药店中，A、B、E三家均不要挂号费；D药店的挂号费为10元，但药店规定，如果只是请医生开药，不收取挂号费；C药店也收10元，但他们解释说这是诊断费，不是挂号费。
各药店的医生为患者做的检查都比较简单。访问员一周前正好感冒，访问时没完全好，还伴有头疼、咳嗽，并且有少量的痰。5家药店的医生检查过程如下：
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A药店：几乎不做检查，只是简单询问一下症状和过敏史，在征得患者的同意后直接开药。
B药店：首先询问症状，得知访问员微咳近一周，做了简单的诊断(主要是听诊)，询问病史，并问有无常吃某种药的习惯及过敏史，然后开药并提出了一些建议。
C药店：首先问想开什么药。访问员表示自己不懂，医生便询问症状，听肺音，看咽喉。但由于没有用压舌板，店内光线也不理想，因此访问员对于医生得出的“你的嗓子有点红”的结论表示怀疑，不知道医生是真的看见了，还是由于访问员自称咳嗽而猜想出来的。
D药店：当访问员到药店咨询时，药店咨询员说中西医都有，访问员表示看西医，但进到诊室后发现只有中医。当访问员要求看西医时，药店没做任何解释，只是催促访问员赶快看病，潜台词就是“看好病不就行了，怎么那么多事”。该药店有专用的挂号条，上面明确注示了序号、价格及日期，但挂号条最终不是给患者的，而是交给医生的。
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E药店：店员询问访问员想吃什么药，然后向访问员推荐药品，并通过可视电话征询医生的意见。
◆坐堂医有的认真负责，有的只想卖药
根据访问员的病情，本次A药店和B药店开的是头孢拉啶；C药店和E药店开的是阿莫西林。两种药皆有不同药厂生产的不同规格的产品，相对而言，阿莫西林比头孢拉啶在价格上稍微高一些，但相差不大。针对访问员的病情，这些坐堂医生基本上是对症下药，没有刻意售卖价格昂贵的药品。
由于在D药店是由中医给看的病，因此开的是中药。但据药店的咨询员介绍，如果想买抗生素，只要登记上姓名、住址、联系方式就能购买，至于处方，可以以后再补。从店员的表情看，这样的事情很常见。
5家药店开的处方笺有的是自己药店的，如B药店、C药店，其处方笺抬头分别是“×××医馆”、“北京市×××处方笺”；有的没有明确注明，如A药店，其处方笺上只笼统地写着“医院处方笺”；而D药店则用的是中药处方，处方笺抬头是“北京××中医门诊部处方”。
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在整个检查过程中，5家药店的坐堂医生和店员表现不太一样，有的认真负责，有的只想卖药。
除D药店以外的4家药店医生都问了访问员是否有过敏史，对此，访问员的回答是一致的“使用青霉素5次中有一次过敏”。对此，A药店和C药店未表示太大的关注。B药店的医生在开药时有些犹豫，得知访问员曾经吃过头孢类药物和阿莫西林后，反复确认才落笔，比较负责。
A药店的医生直接建议访问员不要吃青霉素而改吃另一种药(罗红霉素)。由于该药比较贵，他们就开了头孢拉啶胶囊。
在E药店，由于采用的是可视电话方式，所以大多数是由店员先询问，再转告给电话另一端的医生。但店员只是问访问员想要什么药，并不询问病情，然后转告医生需要开什么规格、什么牌子的药。医生倒是询问了病情，但显然不是为了诊病，而是为了在处方上写出病情及诊断结果。
文/依瑶
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(本调查由本报委托北京美兰德医药信息咨询公司完成。未经允许，不得转载。)
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◆本次被调查药店的基本情况
药店营业面积普遍不大
本次调查的5家药店中，营业面积最大的为C药店，约1000平方米；其次为B药店，营业面积约500平方米；其他的3家店相对较小(见表1)。
从药店的楼层布局结构看，四层的有一家，两层的有两家，其他的均为一层(见表2)。
各药店所售药品大类均比较齐全
被调查的5家药店无论营业面积大小，药品种类均比较齐全，涉及西药、中成药、中药饮片、保健品、医疗器械等，有的药店还卖化妆品。
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这5家药店经营的药品品种平均超过2500种。据统计，D药店和B药店的经营品种均超过3500种，分别为3830种和3729种；E药店为2794种，A药店为2407种，C药店为1614种(见表3)。
表1：各药店营业面积─────────────────────药店名称面积(平方米)─────────────────────B药店 1000A药店 500E药店 300C药店 250D药店 200─────────────────────
表2：各药店楼层结构─────────────────────药店名称楼层结构(层)─────────────────────B药店 4A药店 2D药店 2E药店 1C药店 1─────────────────────
表3：各药店经营品种数量对比─────────────────────药店名称经营品种数量(种)─────────────────────D药店 3830B药店 3729E药店 2794A药店 2407C药店 1614─────────────────────, http://www.100md.com(依瑶 )
■针对访问员的病情，被访药店的坐堂医生基本能对症下药，没有刻意售卖价格昂贵的药品。
为遏制抗菌药滥用，确保人民用药安全有效，国家食品药品监督管理局要求自2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，包括抗生素、磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方销售。
“限售令”在药品零售业内引起了很大震动。长期以来，受“以药养医”的体制因素制约，医院想尽办法限制处方外流。而为了获得处方，零售药店是“八仙过海，各显神通”。在“限售令”生效之后，这一“努力”更是达到极致：有的采取持处方购药报销挂号费、车费的办法吸引消费者；有的采用可视电话远程诊病后传真处方；有的则干脆在店内开设诊所或聘请坐堂医生当场诊病开方……
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为了解各地药店开设西医诊所或设立坐堂西医的情况，它对药店经营的直接或潜在的影响，以及消费者对此有何看法，受中国医药报社委托，北京美兰德医药信息咨询有限公司在北京、杭州、广州三市，对相关药店及药品购买者采取实地观察访问，以及抽样问卷等方式进行了调研。
按卫生部门的要求，药店开设西医诊所，首先需要有独立的区域，配备常驻医师，并有相应的治疗设备等，其要求比开设中医诊所要严格得多，对于药店来说，这是一笔不小的开支。其次，必须得到审核批准。
通过调查发现，目前由于许多药店不具备开设西医诊所的条件，于是转而求其次，采取聘请兼职的坐堂西医的办法来解决处方问题。按照相关要求，坐堂医生必须是经过注册的执业医师。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务；《处方管理办法(试行)》第五条规定：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。这两个文件都对执业医师行使处方权的地点进行了限制。而事实上，现在的坐堂行医行为大都不符合该项规定。但由于有关部门人力物力的原因，监管力度不够，这种现象相当普遍。
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本次调查首先于2004年8月在北京进行，共访问了5家有坐堂医生的药店。除对诊所、坐堂医生所处药店的环境及店面位置、顾客流量、店内结构、药品品种及数量情况等方面进行观察，对坐堂医生以顾客身份进行考察外，还根据购药者的构成进行配额，分时间段随机抽选了约150名购药者进行问卷访问。
为深入了解坐堂西医的工作目标、方法和工作态度，在本次调查中，我们以顾客身份对本次重点调查的5家药店进行了暗访。“顾客”由医学专业人士装扮(以下简称访问员)，分别对坐堂西医的诊治目标(即是以看病为目的，还是以卖药为主)、执业资格、诊断设备、诊断的具体步骤、诊断结果等进行了访问。
◆大多是一名医师坐堂，设备比较简单
调查结果显示，被调查的5家药店均有一名医生坐堂，但又有些区别。其中位于西单附近的A药店(以下简称A药店)、位于王府井的B药店(以下简称B药店)和位于珠市口大街的C药店(以下简称C药店)均是专职西医坐堂；位于菜市口大街的D药店(以下简称D药店)由中医兼任；位于西直门附近的E药店(以下简称E药店)是通过可视电话进行诊断，可视电话中有一位医生。
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进一步观察发现，5家药店的医生，除了E药店由于通过可视电话锒希床?br>到医生是否有胸卡外，其余4家药店的医生皆无胸卡或其他标志性的东西以证明其医生身份。但他们都表示自己是执业医师，有行医资格。
5家药店的诊断设备都比较简单，大多是一张桌子、一个听诊器、一个水银血压计。E药店通过可视电话对患者进行诊断，因此用不着上述设备。
◆大多不收挂号费，检查比较简单
5家药店中，A、B、E三家均不要挂号费；D药店的挂号费为10元，但药店规定，如果只是请医生开药，不收取挂号费；C药店也收10元，但他们解释说这是诊断费，不是挂号费。
各药店的医生为患者做的检查都比较简单。访问员一周前正好感冒，访问时没完全好，还伴有头疼、咳嗽，并且有少量的痰。5家药店的医生检查过程如下：
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A药店：几乎不做检查，只是简单询问一下症状和过敏史，在征得患者的同意后直接开药。
B药店：首先询问症状，得知访问员微咳近一周，做了简单的诊断(主要是听诊)，询问病史，并问有无常吃某种药的习惯及过敏史，然后开药并提出了一些建议。
C药店：首先问想开什么药。访问员表示自己不懂，医生便询问症状，听肺音，看咽喉。但由于没有用压舌板，店内光线也不理想，因此访问员对于医生得出的“你的嗓子有点红”的结论表示怀疑，不知道医生是真的看见了，还是由于访问员自称咳嗽而猜想出来的。
D药店：当访问员到药店咨询时，药店咨询员说中西医都有，访问员表示看西医，但进到诊室后发现只有中医。当访问员要求看西医时，药店没做任何解释，只是催促访问员赶快看病，潜台词就是“看好病不就行了，怎么那么多事”。该药店有专用的挂号条，上面明确注示了序号、价格及日期，但挂号条最终不是给患者的，而是交给医生的。
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E药店：店员询问访问员想吃什么药，然后向访问员推荐药品，并通过可视电话征询医生的意见。
◆坐堂医有的认真负责，有的只想卖药
根据访问员的病情，本次A药店和B药店开的是头孢拉啶；C药店和E药店开的是阿莫西林。两种药皆有不同药厂生产的不同规格的产品，相对而言，阿莫西林比头孢拉啶在价格上稍微高一些，但相差不大。针对访问员的病情，这些坐堂医生基本上是对症下药，没有刻意售卖价格昂贵的药品。
由于在D药店是由中医给看的病，因此开的是中药。但据药店的咨询员介绍，如果想买抗生素，只要登记上姓名、住址、联系方式就能购买，至于处方，可以以后再补。从店员的表情看，这样的事情很常见。
5家药店开的处方笺有的是自己药店的，如B药店、C药店，其处方笺抬头分别是“×××医馆”、“北京市×××处方笺”；有的没有明确注明，如A药店，其处方笺上只笼统地写着“医院处方笺”；而D药店则用的是中药处方，处方笺抬头是“北京××中医门诊部处方”。
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在整个检查过程中，5家药店的坐堂医生和店员表现不太一样，有的认真负责，有的只想卖药。
除D药店以外的4家药店医生都问了访问员是否有过敏史，对此，访问员的回答是一致的“使用青霉素5次中有一次过敏”。对此，A药店和C药店未表示太大的关注。B药店的医生在开药时有些犹豫，得知访问员曾经吃过头孢类药物和阿莫西林后，反复确认才落笔，比较负责。
A药店的医生直接建议访问员不要吃青霉素而改吃另一种药(罗红霉素)。由于该药比较贵，他们就开了头孢拉啶胶囊。
在E药店，由于采用的是可视电话方式，所以大多数是由店员先询问，再转告给电话另一端的医生。但店员只是问访问员想要什么药，并不询问病情，然后转告医生需要开什么规格、什么牌子的药。医生倒是询问了病情，但显然不是为了诊病，而是为了在处方上写出病情及诊断结果。
文/依瑶
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(本调查由本报委托北京美兰德医药信息咨询公司完成。未经允许，不得转载。)
■链接：
◆本次被调查药店的基本情况
药店营业面积普遍不大
本次调查的5家药店中，营业面积最大的为C药店，约1000平方米；其次为B药店，营业面积约500平方米；其他的3家店相对较小(见表1)。
从药店的楼层布局结构看，四层的有一家，两层的有两家，其他的均为一层(见表2)。
各药店所售药品大类均比较齐全
被调查的5家药店无论营业面积大小，药品种类均比较齐全，涉及西药、中成药、中药饮片、保健品、医疗器械等，有的药店还卖化妆品。
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这5家药店经营的药品品种平均超过2500种。据统计，D药店和B药店的经营品种均超过3500种，分别为3830种和3729种；E药店为2794种，A药店为2407种，C药店为1614种(见表3)。
表1：各药店营业面积─────────────────────药店名称面积(平方米)─────────────────────B药店 1000A药店 500E药店 300C药店 250D药店 200─────────────────────
表2：各药店楼层结构─────────────────────药店名称楼层结构(层)─────────────────────B药店 4A药店 2D药店 2E药店 1C药店 1─────────────────────
表3：各药店经营品种数量对比─────────────────────药店名称经营品种数量(种)─────────────────────D药店 3830B药店 3729E药店 2794A药店 2407C药店 1614─────────────────────, http://www.100md.com(依瑶 )