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2005年3月5日
关于循征医学
一、Archie Cochrane是谁?
Archie Cochrane是因他的于1972年出版具有影响的名为"疗效与效益：健康服务中的随机反映"的一本书而出名的。他在该书中明确地阐明了一些简单的原理：他主张，由于卫生健康资源有限，所以这些资源就应该合理地运用在那些已经于适当设计的评估中表现出有效的卫生健康服务的方式上。他还特别地强调应用随机对照试验(RCTs)的结论的重要性，因为他认为RCTs所提供的结论很可能比其它的一些研究提供的结论更加可靠。Cochrane的简单明了的主张的重要性很快就得到了不论是非专业人员还是从事卫生健康工作的专业人员的普遍认同。
尽管Cochrane的想法日益在较大的舆论范围中受到明确的支持，然而在实践中运用他的原则的进程仍是非常缓慢的。这部分反应了有关卫生健康服务的效果的有力证据常常会威胁到多种多样的既得利益这一事实。不过，一个更根本的问题就是关于卫生健康服务的效果的正确的证据尽管可能已发表了，但仍不能为那些需要它来作决策的人们方便地加以利用。
二、对更可靠的有关研究证据方面的文献复习的需求
指望象临床医生、卫生政策的制定者或病人这样一些需要可靠的关于卫生健康服务的效果的资料的人们去从原始的研究报告中挖掘所有的相关的证据，是不切实际的。能够为临床实践所应用的研究的数量是很巨大的，而且它们散布在多种不同的信息载体上，大多数的人面临着必须超负荷的依赖有关原始研究的综述以获取信息量的方法，因而综述也就在研究的结论和卫生健康服务的效果的改良这两者的相互连接中，占有一个重要的位置。 遗憾的是综述的质量还有许多待改进之处。这是因为综述的撰写者在着手完成这一工作时，并不是依照科学的原则系统地进行，尤其不考虑到偏倚和随机误差的控制。例如，许多人在撰写有关心肌梗塞病人的治疗依据的综述时，并没有将已经出现了的相关的RCTs的系统综述中的有力的证据反应起来。许多质量低劣的综述提出的一些有关高效力的卫生健康服务方式的建议已经被推迟多年，同时其它的一些卫生健康服务的方式，在对照研究已经显示出它们的低效力或事实上是有害的之后较长时期内，还一直被推荐使用。 Cochrane意识到那些需要得到更多有关卫生健康服务决策的信息的人们没有现成可以使用的可靠的证据。在1979年，他写到："我们还没有从专业的或亚专业的角度，周期性地应用所有相关的RCTs，编写整理出一个评论概要，这无疑是对我们行业的一个强烈的责备。"
三、有关卫生健康服务的最新的RCTs的系统综述
八十年代期间，人们开始对Cochrane的批评作出反应。例如，试验的实施者们就合作起来准备对治疗癌症的、治疗心血管疾病的抗血小板聚集药物的和用于接受重病特别护理病人的消化道去污的抗生素的RCTs的结论进行系统综述。这些全球性的合作计划已经取得了对指导治疗和今后的科研的重要信息，并且它们是对其它RCTs的系统综述的质量作进一步判定的准则。所有有关孕妇、产妇以及新生婴儿的医疗保健的RCTs的系统综述也因国际协作而得以着手准备。Cochrane得以在有生之年看到这些进步。在1987年，也就是他去世的前一年，他提到有关孕妇和新生婴儿的医疗保健RCTs的系统综述是"在随机试验研究的历史上和卫生健康服务的评估中一个真正的里程碑"，并且他还建议其它的专业也应遵照这样的做法。 正如Cochrane所强调的那样，有关RCTs的系统综述必须是考虑到新的证据的最新的综述。如果这一点没有做到的话，那么重要的有关卫生健康服务的结论(不论是好的或是不好的)就不能迅速地得到识别，结果是接受这些卫生健康服务的人们会被错误地对待待此外，如果没有最新的有关既往研究的系统综述的话，那么新的研究计划就不能很好地得到相关的信息的支持。研究者和基金会也就会错过有希望的线索，从而局限在已经被人家解决了的问题上进行研究。
在有关癌症和心血管疾病的若干领域为合作进行更新的RCTs的综述，已作了新的安排。同样的，有关孕妇和婴儿的RCTs综述也已经得到持续实施，并进一步成为可利用的新的证据。
四、Cochrane医学文献评价中心
Cochrane医学文献评价中心是应Cochrane提出的对所有有关卫生健康服务的系统的最新的综述的需求而发展起来的。他的关于筹备和持续实施有关孕妇和婴儿医疗保健的系统综述的方法可以在其它专业上加以采用和发扬的观点，通过用他的名字命名新创建的中心得以体现，而这一中心也是英国国家卫生健康事业中的新研究和发展计划的一部分。在1992年底该中心开幕后的几个月中，世界各地的人们对中心的宗旨表示了极大的支持。在全球对Cochrane的主张的支持下，Cochrane医学文献评价中心的筹划和产生是一件很自然的事情。现在中心的组织和发展由一年一次的座谈会来引导，与会者来自世界各地。
Cochrane医学文献评价中心的任务是准备、持续实施和传播有关卫生健康服务的系统的最新的RCTs的综述，并且当没有可以利用的RCTs时，则要从其它的一些来源中寻找具有最可靠证据的综述。尽管按照Cochrane所设想的构建、维护和传播有关卫生健康服务的系统综述的数据库还有大量的工作要做，但很显然中心的需要获得有效率的进展的精神已经得到了贯彻。具有与他人合作的积极性是掌握Cochrane的议程的基本先决条件。因而，尽管那些对中心有贡献的人员的名单是公布在它的电子出版物上，但Chrane医学文献中心是属于所有对它有过贡献的人们的。
尽管Cochrane医学文献评价中心仍处在发展的早期阶段，但它的基本框架和工作方法已经形成。每一个评论员都是一个文献评价组的成员，这个文献评价组是由一些对某个相同的课题感兴趣的人组成的(如中风)。文献评价组通常是由一些在准备和维护RCTs的系统综述时发现对同一个课题感兴趣的人们的特别聚会而产生的，当然也有其它的产生途径。文献评价组的成员寻找对他们的工作的资助和其它的支持，无论是那种来源只要是他们认为适当的就可以。每一个文献评价组都由一个编辑组来协调工作。编辑组负责将由文献评价组的成员准备好了的综述搜集起来组成一个编辑模块，用来合并到Cochrane系统综述数据库中，然后通过数据库进行传播。另外，编辑组还要挑选一些包含在主要的数据库中的综述，用来汇编成一个或多个专门的数据库。
一、Archie Cochrane是谁?
Archie Cochrane是因他的于1972年出版具有影响的名为"疗效与效益：健康服务中的随机反映"的一本书而出名的。他在该书中明确地阐明了一些简单的原理：他主张，由于卫生健康资源有限，所以这些资源就应该合理地运用在那些已经于适当设计的评估中表现出有效的卫生健康服务的方式上。他还特别地强调应用随机对照试验(RCTs)的结论的重要性，因为他认为RCTs所提供的结论很可能比其它的一些研究提供的结论更加可靠。Cochrane的简单明了的主张的重要性很快就得到了不论是非专业人员还是从事卫生健康工作的专业人员的普遍认同。
尽管Cochrane的想法日益在较大的舆论范围中受到明确的支持，然而在实践中运用他的原则的进程仍是非常缓慢的。这部分反应了有关卫生健康服务的效果的有力证据常常会威胁到多种多样的既得利益这一事实。不过，一个更根本的问题就是关于卫生健康服务的效果的正确的证据尽管可能已发表了，但仍不能为那些需要它来作决策的人们方便地加以利用。
二、对更可靠的有关研究证据方面的文献复习的需求
指望象临床医生、卫生政策的制定者或病人这样一些需要可靠的关于卫生健康服务的效果的资料的人们去从原始的研究报告中挖掘所有的相关的证据，是不切实际的。能够为临床实践所应用的研究的数量是很巨大的，而且它们散布在多种不同的信息载体上，大多数的人面临着必须超负荷的依赖有关原始研究的综述以获取信息量的方法，因而综述也就在研究的结论和卫生健康服务的效果的改良这两者的相互连接中，占有一个重要的位置。 遗憾的是综述的质量还有许多待改进之处。这是因为综述的撰写者在着手完成这一工作时，并不是依照科学的原则系统地进行，尤其不考虑到偏倚和随机误差的控制。例如，许多人在撰写有关心肌梗塞病人的治疗依据的综述时，并没有将已经出现了的相关的RCTs的系统综述中的有力的证据反应起来。许多质量低劣的综述提出的一些有关高效力的卫生健康服务方式的建议已经被推迟多年，同时其它的一些卫生健康服务的方式，在对照研究已经显示出它们的低效力或事实上是有害的之后较长时期内，还一直被推荐使用。 Cochrane意识到那些需要得到更多有关卫生健康服务决策的信息的人们没有现成可以使用的可靠的证据。在1979年，他写到："我们还没有从专业的或亚专业的角度，周期性地应用所有相关的RCTs，编写整理出一个评论概要，这无疑是对我们行业的一个强烈的责备。"
三、有关卫生健康服务的最新的RCTs的系统综述
八十年代期间，人们开始对Cochrane的批评作出反应。例如，试验的实施者们就合作起来准备对治疗癌症的、治疗心血管疾病的抗血小板聚集药物的和用于接受重病特别护理病人的消化道去污的抗生素的RCTs的结论进行系统综述。这些全球性的合作计划已经取得了对指导治疗和今后的科研的重要信息，并且它们是对其它RCTs的系统综述的质量作进一步判定的准则。所有有关孕妇、产妇以及新生婴儿的医疗保健的RCTs的系统综述也因国际协作而得以着手准备。Cochrane得以在有生之年看到这些进步。在1987年，也就是他去世的前一年，他提到有关孕妇和新生婴儿的医疗保健RCTs的系统综述是"在随机试验研究的历史上和卫生健康服务的评估中一个真正的里程碑"，并且他还建议其它的专业也应遵照这样的做法。 正如Cochrane所强调的那样，有关RCTs的系统综述必须是考虑到新的证据的最新的综述。如果这一点没有做到的话，那么重要的有关卫生健康服务的结论(不论是好的或是不好的)就不能迅速地得到识别，结果是接受这些卫生健康服务的人们会被错误地对待待此外，如果没有最新的有关既往研究的系统综述的话，那么新的研究计划就不能很好地得到相关的信息的支持。研究者和基金会也就会错过有希望的线索，从而局限在已经被人家解决了的问题上进行研究。
在有关癌症和心血管疾病的若干领域为合作进行更新的RCTs的综述，已作了新的安排。同样的，有关孕妇和婴儿的RCTs综述也已经得到持续实施，并进一步成为可利用的新的证据。
四、Cochrane医学文献评价中心
Cochrane医学文献评价中心是应Cochrane提出的对所有有关卫生健康服务的系统的最新的综述的需求而发展起来的。他的关于筹备和持续实施有关孕妇和婴儿医疗保健的系统综述的方法可以在其它专业上加以采用和发扬的观点，通过用他的名字命名新创建的中心得以体现，而这一中心也是英国国家卫生健康事业中的新研究和发展计划的一部分。在1992年底该中心开幕后的几个月中，世界各地的人们对中心的宗旨表示了极大的支持。在全球对Cochrane的主张的支持下，Cochrane医学文献评价中心的筹划和产生是一件很自然的事情。现在中心的组织和发展由一年一次的座谈会来引导，与会者来自世界各地。
Cochrane医学文献评价中心的任务是准备、持续实施和传播有关卫生健康服务的系统的最新的RCTs的综述，并且当没有可以利用的RCTs时，则要从其它的一些来源中寻找具有最可靠证据的综述。尽管按照Cochrane所设想的构建、维护和传播有关卫生健康服务的系统综述的数据库还有大量的工作要做，但很显然中心的需要获得有效率的进展的精神已经得到了贯彻。具有与他人合作的积极性是掌握Cochrane的议程的基本先决条件。因而，尽管那些对中心有贡献的人员的名单是公布在它的电子出版物上，但Chrane医学文献中心是属于所有对它有过贡献的人们的。
尽管Cochrane医学文献评价中心仍处在发展的早期阶段，但它的基本框架和工作方法已经形成。每一个评论员都是一个文献评价组的成员，这个文献评价组是由一些对某个相同的课题感兴趣的人组成的(如中风)。文献评价组通常是由一些在准备和维护RCTs的系统综述时发现对同一个课题感兴趣的人们的特别聚会而产生的，当然也有其它的产生途径。文献评价组的成员寻找对他们的工作的资助和其它的支持，无论是那种来源只要是他们认为适当的就可以。每一个文献评价组都由一个编辑组来协调工作。编辑组负责将由文献评价组的成员准备好了的综述搜集起来组成一个编辑模块，用来合并到Cochrane系统综述数据库中，然后通过数据库进行传播。另外，编辑组还要挑选一些包含在主要的数据库中的综述，用来汇编成一个或多个专门的数据库。