《金匮要略》煎服法体现顾护脾胃观念
《金匮要略》载方205首，所载之方组方严谨，配伍精妙，疗效卓著，被后世尊为“方书之祖，医方之圣”。每于方后，对药物的炮制、煎煮、服法等都作了较为详细的论述，其中蕴含的科学性和实用性对临床有很大的指导意义。
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健，则气血荣，脏腑功能强健；脾胃衰，化源乏，则机体各脏俱衰。早在《内经》中，就将脾胃归属于五行中的“土”，认为土为万物生长的根本。脾胃为“仓廪之官”，不论是饮食或药石，都要通过胃的受纳腐熟和脾的运化功能而被吸收转输，最终发挥作用。胃气衰败，百药难施。仲景深得其旨，治疗时特别注意顾护脾胃，祛邪而不伤正。尤其是《金匮要略》，系统而集中地反映了重视脾胃的学术思想。本文从《金匮要略》的煎服法方面分析了顾护脾胃对治疗疾病的重要意义，以期对进一步探讨中医的脾胃学说有所裨益。
煎法
药物煎煮的方法得当与否，关系到能否充分发挥药物的效用，因此《金匮要略》对于汤剂的煎煮方法极为重视。正如徐灵胎《医学源流论》谓：“煎药之法,最宜深讲,药之效与不效,全在于此。”
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1.小剂缓投
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》7条祛痰猛剂之皂荚丸，主治痰浊壅肺的咳喘。皂荚辛咸，能宣壅导滞，利窍涤痰，但其性悍烈，可伤胃气，故仲景“刮去皮，用酥炙”，以蜜为丸；又佐枣膏和汤服，以缓和其峻烈之性，以“先安未受邪之地”，顾护脾胃。
《胸痹心痛短气病脉证治第九》乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之心痛。方中乌、附、椒、姜一派大辛大热之品，逐寒止痛力极强。仲景以蜜为丸，而并非汤剂，乃取“丸者缓也”之意，峻药缓用，免伤胃气。本篇温通之剂多大辛大热，故俱为蜜丸，其意相同。
对于一些病程较长、身体羸弱之人，常以丸药缓而图之。如薯蓣丸，主治“虚劳诸不足，风气百疾”等病证，尤脾胃虚损者，因脾胃虚弱难以承受大剂药量，而小剂缓投，以缓图治，守方持久，方能使脾胃功能逐渐恢复，正气逐步充实，病邪渐无藏身之所而邪去正复，恢复阴阳平衡。
, 百拇医药 2.煎汤代水
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》8条厚朴麻黄汤主治病近于表而邪盛于上的咳喘，功主化痰散饮，降逆平喘。书中先煮小麦为汤，然后以此汤再煎厚朴、麻黄。一方面以小麦养心和胃，一方面可缓朴、黄之燥，体现了仲景在祛除外邪时必须保护脾胃的良苦用心。
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》22条十枣汤，治饮结于胁下之悬饮证。方中集峻下逐水的大戟、芫花、甘遂三药，辛苦而寒，直达水饮结聚之处而攻之，其效捷。然峻泻之后往往损伤脾胃之气。故用大枣10枚为君先煎成汤，安中而调和诸药，并缓猛药之毒，后加入芫花、甘遂、大戟使峻泻而不伤正。
服法
中医服药法也是中医治疗学中的一个重要组成部分。《医学源流论》曰:“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无力，而反有害，此不可不知也。”可见重视中医服药法亦是提高中医临床疗效的一个重要环节，仲景所制之方，非常讲究服药方法，目的在于顾护脾胃。
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1.啜粥助药
《痉湿暍病脉证治第二》11条栝楼桂枝汤，主治柔痉之太阳病。本证风淫于外而津伤于内，津液不足，不能濡养筋脉，营卫不行，故“太阳病，其证备”又“身体强，几几然”。以栝楼根清热生津以助其内，合桂枝汤调和营卫、解肌发汗，解太阳卫分之邪。然桂枝汤为辛温解表剂，以和营解肌见长，而发汗之力较逊，故仲景在方后云：“取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之”，食热粥使谷气内充，以鼓舞温养脾胃之气，脾胃之气化则肺气旺盛，能开腠理、发汗而行药力。使风邪自无容身之地。正如《医宗金鉴》所言：“盖谷气内充,不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。”
《腹满寒疝宿食病脉证治第十》14条大建中汤是治疗脾胃阳虚寒甚的代表方。此时阳虚至极，阴寒至盛，内外寒气充斥。方中蜀椒、干姜温中散寒，合人参、饴糖之温补脾胃。大建中气，中阳得运，则阴寒自散，诸症悉除。仲景于方后交待：“以水四升，煮取二升，去滓，内饴糖一升，微火煮，取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮热粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之”。不但要小量频服，而且要求两次服药间“饮热粥，当日要食糜，温复之”。足见珍惜胃气，一丝不苟。
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《黄疸病脉证并治第十五》14条硝石矾石散，主治女劳疸转变为黑疸兼瘀血湿热证。仲景论治瘀血，不仅见瘀治瘀，而且从“治未病”的角度出发，固护胃气，防止他变。方中硝石，即火硝，味苦咸，入血分以消瘀活血；矾石，即皂矾，入气分且清热祛湿，二药合用，消瘀、利湿具备。但石药质重阻碍胃气，故“以大麦粥汁”调服之，不仅顾护胃气，扶正固本，而且助硝矾以祛邪。两者相宜，无微不至。
2.病瘥防复
病瘥防复是指疾病初愈，为促进康复、防止复发采取的防治措施。仲景认为，大病初愈，阴精阳气一时难复，倘调养不慎，病易反复，所以需采取调养脾胃、扶正固本等措施予以预防。《医宗金鉴·伤寒要决》曰：“新愈之后，脏腑气血皆不足，营卫未通，肠胃未和，惟以白粥静养”为善。
《妇人妊娠病脉证并治第二十》10条白术散，主治脾虚寒湿所致胎动不安。本证孕妇素体偏于脾阳虚，寒湿内盛，以致气血生化之源不足，无以供养胎儿生长发育，而出现胎动不安之候，采用白术散健脾温中除湿安胎时，若出现心烦吐痛等证，除用药救治外，宜服醋浆水以养胃生津，或用小麦汁、大麦粥和中培土，益肠胃而健中气。本文强调“病虽愈，服之勿置”，体现了仲景调养脾胃以达“病瘥防复”目的的学术思想。
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十枣汤“得快下后”，又采取“糜粥自养”之法，以健补脾胃、补养正气，意在促进康复，使下而不伤正，防止泻后而变生他病。正如文中所说“服法斟酌强羸人，快后养以糜粥，皆全胃气也”。
3.中病即止
《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》5条百合地黄汤，功能滋阴清热、润肺安神，是百合病的正治法。方中百合润肺清心、益气安神；生地滋阴清热益心营；泉水下热气、利小便，用煎百合，使阴复热退，百脉调和。但须注意“中病，勿更服”。因方中生地量重，性味寒腻，妨碍脾胃之运化，故须中病即止，以免壅中滞膈，滋腻碍胃。
同篇6条百合洗方，为百合病经久变渴的外治法。此证阴虚内热较甚，内服百合地黄汤合外洗百合洗方，“洗于外而气通于内”，共奏清热养阴润燥之效。“洗已，食煮饼，勿以盐豉也”，调节饮食，以助除热止渴。煮饼为小麦粉制成，能益气养阴，而盐豉味咸耗津增渴，耗伤胃阴，久则耗伤气阴，故当禁用。方中地黄性寒而润，用量且大，虽有清血热、滋肾水之效，但多服可致泄利，久则耗伤胃阴，故中病即止，不可过用。
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峻剂治疗，攻邪虽速，但易伤脾胃气阴，只有中病即止，以知为度，才能攻邪而不伤正。使其发挥治疗攻邪之效而去耗伤正气之弊。汗、吐、下等方后嘱
“中病余勿服”或“中病勿更服”，如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”方后：“煮取三升，温服一升，以利为度。”即服药一升，如大便通利，则停止服药。同篇瓜蒂散方后云：“和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。”大承气汤方后云：“分温再服，得下，余勿服。”小承气汤，“分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。”皆提示中病即止，不必尽剂，防止过于攻伐损伤脾胃。
4.先食后药
《跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病第十九》8条之乌梅丸，温脏安蛔止痛，但方中辛热之附、椒，苦寒之连、柏，有伤胃气，故“丸如梧子大，先食饮服十丸”，饮食健脾，脾胃健运则药石能行；又如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二》29条己椒苈黄丸“先食饮服一丸”、《黄疸病脉证并治第十五》18条茵陈五苓散“先食饮方寸匕”，均表示对胃肠有刺激作用的方药宜饭后服。
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5.温服和胃
一般汤剂均宜将煎得药液放温后服用，即温服。特别是方药中含有对胃肠道有刺激性的药物，温服能减轻对胃肠道的刺激。如麦门冬汤、苓桂术甘汤等汤剂多采用温服的方法，以振奋脾阳，助长药力。
小结
综上所述，《金匮要略》在煎服法中充分体现了仲景顾护脾胃的重要学术思想。煎法上炼蜜为丸以峻药缓用、免伤胃气，小剂缓图以渐复脾胃；煎汤代水以缓药烈性而不伤脾胃之气。服法上啜粥助药，鼓舞温养脾胃之气，并助行药力；糜粥自养以病瘥防复；滋腻、峻剂中病即止，免损伤正气；对胃肠有刺激作用的方药宜先食后药，饭后服用；温服汤剂以和胃健脾。讲究中医煎服药方法，对于发挥中药药效影响颇大。《金匮要略》在煎服法上的特色，对现今仍然有很强的指导意义。在临床中应该灵活应用并推而广之。我们应认真挖掘其中蕴含的科学内涵，运用现代医学的研究方法研究其机理，发扬光大其顾护脾胃的思想，使《金匮要略》中的药物煎服法更好的服务于临床。, 百拇医药( 王仲霞)
脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健，则气血荣，脏腑功能强健；脾胃衰，化源乏，则机体各脏俱衰。早在《内经》中，就将脾胃归属于五行中的“土”，认为土为万物生长的根本。脾胃为“仓廪之官”，不论是饮食或药石，都要通过胃的受纳腐熟和脾的运化功能而被吸收转输，最终发挥作用。胃气衰败，百药难施。仲景深得其旨，治疗时特别注意顾护脾胃，祛邪而不伤正。尤其是《金匮要略》，系统而集中地反映了重视脾胃的学术思想。本文从《金匮要略》的煎服法方面分析了顾护脾胃对治疗疾病的重要意义，以期对进一步探讨中医的脾胃学说有所裨益。
煎法
药物煎煮的方法得当与否，关系到能否充分发挥药物的效用，因此《金匮要略》对于汤剂的煎煮方法极为重视。正如徐灵胎《医学源流论》谓：“煎药之法,最宜深讲,药之效与不效,全在于此。”
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1.小剂缓投
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》7条祛痰猛剂之皂荚丸，主治痰浊壅肺的咳喘。皂荚辛咸，能宣壅导滞，利窍涤痰，但其性悍烈，可伤胃气，故仲景“刮去皮，用酥炙”，以蜜为丸；又佐枣膏和汤服，以缓和其峻烈之性，以“先安未受邪之地”，顾护脾胃。
《胸痹心痛短气病脉证治第九》乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之心痛。方中乌、附、椒、姜一派大辛大热之品，逐寒止痛力极强。仲景以蜜为丸，而并非汤剂，乃取“丸者缓也”之意，峻药缓用，免伤胃气。本篇温通之剂多大辛大热，故俱为蜜丸，其意相同。
对于一些病程较长、身体羸弱之人，常以丸药缓而图之。如薯蓣丸，主治“虚劳诸不足，风气百疾”等病证，尤脾胃虚损者，因脾胃虚弱难以承受大剂药量，而小剂缓投，以缓图治，守方持久，方能使脾胃功能逐渐恢复，正气逐步充实，病邪渐无藏身之所而邪去正复，恢复阴阳平衡。
, 百拇医药 2.煎汤代水
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》8条厚朴麻黄汤主治病近于表而邪盛于上的咳喘，功主化痰散饮，降逆平喘。书中先煮小麦为汤，然后以此汤再煎厚朴、麻黄。一方面以小麦养心和胃，一方面可缓朴、黄之燥，体现了仲景在祛除外邪时必须保护脾胃的良苦用心。
《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》22条十枣汤，治饮结于胁下之悬饮证。方中集峻下逐水的大戟、芫花、甘遂三药，辛苦而寒，直达水饮结聚之处而攻之，其效捷。然峻泻之后往往损伤脾胃之气。故用大枣10枚为君先煎成汤，安中而调和诸药，并缓猛药之毒，后加入芫花、甘遂、大戟使峻泻而不伤正。
服法
中医服药法也是中医治疗学中的一个重要组成部分。《医学源流论》曰:“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无力，而反有害，此不可不知也。”可见重视中医服药法亦是提高中医临床疗效的一个重要环节，仲景所制之方，非常讲究服药方法，目的在于顾护脾胃。
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1.啜粥助药
《痉湿暍病脉证治第二》11条栝楼桂枝汤，主治柔痉之太阳病。本证风淫于外而津伤于内，津液不足，不能濡养筋脉，营卫不行，故“太阳病，其证备”又“身体强，几几然”。以栝楼根清热生津以助其内，合桂枝汤调和营卫、解肌发汗，解太阳卫分之邪。然桂枝汤为辛温解表剂，以和营解肌见长，而发汗之力较逊，故仲景在方后云：“取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之”，食热粥使谷气内充，以鼓舞温养脾胃之气，脾胃之气化则肺气旺盛，能开腠理、发汗而行药力。使风邪自无容身之地。正如《医宗金鉴》所言：“盖谷气内充,不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。”
《腹满寒疝宿食病脉证治第十》14条大建中汤是治疗脾胃阳虚寒甚的代表方。此时阳虚至极，阴寒至盛，内外寒气充斥。方中蜀椒、干姜温中散寒，合人参、饴糖之温补脾胃。大建中气，中阳得运，则阴寒自散，诸症悉除。仲景于方后交待：“以水四升，煮取二升，去滓，内饴糖一升，微火煮，取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮热粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之”。不但要小量频服，而且要求两次服药间“饮热粥，当日要食糜，温复之”。足见珍惜胃气，一丝不苟。
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《黄疸病脉证并治第十五》14条硝石矾石散，主治女劳疸转变为黑疸兼瘀血湿热证。仲景论治瘀血，不仅见瘀治瘀，而且从“治未病”的角度出发，固护胃气，防止他变。方中硝石，即火硝，味苦咸，入血分以消瘀活血；矾石，即皂矾，入气分且清热祛湿，二药合用，消瘀、利湿具备。但石药质重阻碍胃气，故“以大麦粥汁”调服之，不仅顾护胃气，扶正固本，而且助硝矾以祛邪。两者相宜，无微不至。
2.病瘥防复
病瘥防复是指疾病初愈，为促进康复、防止复发采取的防治措施。仲景认为，大病初愈，阴精阳气一时难复，倘调养不慎，病易反复，所以需采取调养脾胃、扶正固本等措施予以预防。《医宗金鉴·伤寒要决》曰：“新愈之后，脏腑气血皆不足，营卫未通，肠胃未和，惟以白粥静养”为善。
《妇人妊娠病脉证并治第二十》10条白术散，主治脾虚寒湿所致胎动不安。本证孕妇素体偏于脾阳虚，寒湿内盛，以致气血生化之源不足，无以供养胎儿生长发育，而出现胎动不安之候，采用白术散健脾温中除湿安胎时，若出现心烦吐痛等证，除用药救治外，宜服醋浆水以养胃生津，或用小麦汁、大麦粥和中培土，益肠胃而健中气。本文强调“病虽愈，服之勿置”，体现了仲景调养脾胃以达“病瘥防复”目的的学术思想。
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十枣汤“得快下后”，又采取“糜粥自养”之法，以健补脾胃、补养正气，意在促进康复，使下而不伤正，防止泻后而变生他病。正如文中所说“服法斟酌强羸人，快后养以糜粥，皆全胃气也”。
3.中病即止
《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》5条百合地黄汤，功能滋阴清热、润肺安神，是百合病的正治法。方中百合润肺清心、益气安神；生地滋阴清热益心营；泉水下热气、利小便，用煎百合，使阴复热退，百脉调和。但须注意“中病，勿更服”。因方中生地量重，性味寒腻，妨碍脾胃之运化，故须中病即止，以免壅中滞膈，滋腻碍胃。
同篇6条百合洗方，为百合病经久变渴的外治法。此证阴虚内热较甚，内服百合地黄汤合外洗百合洗方，“洗于外而气通于内”，共奏清热养阴润燥之效。“洗已，食煮饼，勿以盐豉也”，调节饮食，以助除热止渴。煮饼为小麦粉制成，能益气养阴，而盐豉味咸耗津增渴，耗伤胃阴，久则耗伤气阴，故当禁用。方中地黄性寒而润，用量且大，虽有清血热、滋肾水之效，但多服可致泄利，久则耗伤胃阴，故中病即止，不可过用。
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峻剂治疗，攻邪虽速，但易伤脾胃气阴，只有中病即止，以知为度，才能攻邪而不伤正。使其发挥治疗攻邪之效而去耗伤正气之弊。汗、吐、下等方后嘱
“中病余勿服”或“中病勿更服”，如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”方后：“煮取三升，温服一升，以利为度。”即服药一升，如大便通利，则停止服药。同篇瓜蒂散方后云：“和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。”大承气汤方后云：“分温再服，得下，余勿服。”小承气汤，“分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。”皆提示中病即止，不必尽剂，防止过于攻伐损伤脾胃。
4.先食后药
《跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病第十九》8条之乌梅丸，温脏安蛔止痛，但方中辛热之附、椒，苦寒之连、柏，有伤胃气，故“丸如梧子大，先食饮服十丸”，饮食健脾，脾胃健运则药石能行；又如《惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十二》29条己椒苈黄丸“先食饮服一丸”、《黄疸病脉证并治第十五》18条茵陈五苓散“先食饮方寸匕”，均表示对胃肠有刺激作用的方药宜饭后服。
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5.温服和胃
一般汤剂均宜将煎得药液放温后服用，即温服。特别是方药中含有对胃肠道有刺激性的药物，温服能减轻对胃肠道的刺激。如麦门冬汤、苓桂术甘汤等汤剂多采用温服的方法，以振奋脾阳，助长药力。
小结
综上所述，《金匮要略》在煎服法中充分体现了仲景顾护脾胃的重要学术思想。煎法上炼蜜为丸以峻药缓用、免伤胃气，小剂缓图以渐复脾胃；煎汤代水以缓药烈性而不伤脾胃之气。服法上啜粥助药，鼓舞温养脾胃之气，并助行药力；糜粥自养以病瘥防复；滋腻、峻剂中病即止，免损伤正气；对胃肠有刺激作用的方药宜先食后药，饭后服用；温服汤剂以和胃健脾。讲究中医煎服药方法，对于发挥中药药效影响颇大。《金匮要略》在煎服法上的特色，对现今仍然有很强的指导意义。在临床中应该灵活应用并推而广之。我们应认真挖掘其中蕴含的科学内涵，运用现代医学的研究方法研究其机理，发扬光大其顾护脾胃的思想，使《金匮要略》中的药物煎服法更好的服务于临床。, 百拇医药( 王仲霞)
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