氩离子凝固术对猪食管黏膜凝固作用的实验观察
朱净, 黄介飞, 张晓义, 毛振彪, 南通大学附属医院消化内科 江苏省南通市 226001
通讯作者: 黄介飞, 226001, 江苏省南通市西寺路20号, 江苏省南通大学附属医院消化内科.
电话: 0513-5052453
收稿日期: 2005-01-11 接受日期: 2005-01-20
摘要目的:探讨内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)的疗效及安全性.
方法:用APC分别对20只新鲜猪的食管黏膜以不同的输出功率(40 W，60 W，80 W)及不同的作用时间(2 s，4 s，6 s)进行凝固，超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)观察黏膜凝固深度.
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结果:在功率60 W，时间为2 s及4 s时，侵犯到深黏膜层分别为18例(18/20，90%)和17例(17/20，85%)，无1例侵犯到肌层.
结论:只要限定一定的功率和时间，APC为一种安全有效的内镜下治疗食管疾病的方法.
朱净, 黄介飞, 张晓义, 毛振彪. 氩离子凝固术对猪食管黏膜凝固作用的实验观察. 世界华人消化杂志 2005;13(6):805-807
:浅黏膜层; B:深黏膜层; C:黏膜下层; D:肌层.
2.3 不同条件下APC损伤食管壁的深度 损伤某一层的自定义:我们把低回声区到达的层次定义为APC损伤的层次.不同条件下APC损伤食管壁不同深度(表1).APC损伤到肌层即为不安全.表1显示在80 W(2 s，4 s，6 s)条件下分别有1例(1/20，5%)，3例(3/20，15%)，5例(5/20，25%)损伤到肌层，提示选择80 W作为治疗功率可能偏大.在40 W及60 W条件下均未损伤到肌层，说明选择40 W或60 W作为治疗功率是安全的.Adrain et al研究提出运用高频超声探头得到高分辨腔内超声图，发现以黏膜的第2层低回声层(深黏膜层)比第1层高回声层(浅黏膜层)更厚作为诊断Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)的标准[4]，因此我们可以认为APC凝固仅局限于浅黏膜层不够有效，如能够达到深黏膜层时，理论上APC治疗BE开始有效，如能够穿透深黏膜层全层至黏膜下层表面才达到最佳治疗效果，不致于遗留BE上皮而复发或在遗留BE上皮基础上发生癌变.表1显示在40 W(2 s，4 s，6 s)条件下分别有18例(90%)，15例(75%)，11例(55%)局限于浅黏膜层，说明选择40 W作为治疗功率可能偏小.而在功率60 W(2 s，4 s)条件下，损伤到深黏膜层分别有18例(90%)和17例(85%)，且无1例损伤到肌层.
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表1 不同条件下APC损伤食管壁不同深度的例数(n)
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3 讨论APC是一种非接触性的内镜下治疗技术，氩气通过高频电极末端产生氩离子束，后者传递高频电能至生物组织而产生凝固效应，由于氩气流是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导.氩气离子束可以自动导向未治疗的组织表面，而不一定沿着氩气流原来的方向，因为产生离子化的方向上电阻最小.一旦由于局部组织干燥导致该区域电阻增加，氩离子束即转向电阻较低的不干燥区域发挥作用，直至所治疗的区域干燥为止，凝血区与干燥区具有同样的恒定的深度，因此，APC特征性的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔.我们的实验结果显示在相同时间下随着功率的增大及相同功率下随着单次启动延续时间的延长，APC损伤的深度有加深的趋势.治疗功率选择在40-60 W我们认为是安全的，选择最佳治疗效果是指不仅安全而且有效，实验结果显示在60 W(2 s，4 s)条件时可能治疗效果最佳，损伤到深黏膜层分别有18例(90%)和17例(85%)，无一例损伤到肌层.当然新鲜离体猪食管与人食管的组织结构肯定有一定差别，动物实验方法和人的实际治疗过程也不完全一样，所以实验结论不能完全适用于临床，但是可供临床治疗参考.
, 百拇医药
冯莉et al[5]分别对新鲜猪的胃体及胃窦黏膜以不同的输出功率(40 W，60 W，80 W)及不同的作用时间(1 s，2 s，3 s)进行凝固，光学显微镜下观察组织学改变并测量凝固深度及凝固范围，结果组织坏死最深可达黏膜下层，但未达肌层，最大的凝固区域深度不超过2 mm，直径不超过7 mm，证实APC是一种安全有效的内镜下治疗胃肠疾病的方法.Brand et al[6]对150个不同猪皮肤模型使用不同的氩气流量、作用时间及输出功率进行实验研究，结果显示凝固区域的深度依赖于高频发生器的输出功率及作用时间，对凝固区进行组织学观察显示，最大凝固区深度为4 mm，且可通过控制高频发生器的输出功率及作用时间使凝固区深度在4 mm以下，这与本动物实验结果相符.Van den Boogert et al[7]认为由于APC凝固形成焦痴的绝缘特性，使治疗损伤的深度一般控制在1-2 mm.史伟et al[8]在11例食管癌患者接受外科手术时，分别对其癌旁食管黏膜组织按不同功率(45 W，60 W，90 W)和不同时间(l s，3 s)进行APC烧灼，烧灼后的组织分别用光镜、电镜观察细胞及其超微结构，判断损伤程度，分析损伤程度与功率、时间的关系，结果在55处APC烧灼后的组织切片标本中，46处仅累及黏膜层或黏膜下层，7处累及肌层，2处穿透全层，损伤深度与功率有关，与持续时间无明显关系，结论APC在内镜下治疗食管疾病时须将能量控制在一定范围以保证治疗的安全.因此，我们认为只要限定一定的条件，内镜下APC治疗是比较安全的.另据国外文献报道，APC治疗有穿孔的发生.Wahab et al[9]统计了125例APC治疗的消化道疾病患者，其中6例(4%)发生穿孔，原因为肠壁较薄的部位(如乙状结肠)容易发生穿孔，另外如内镜注气过多和吸气较少，引起肠扩张也易引起穿孔.
, 百拇医药
总之，我们通过动物实验证实，只要限定一定的输出功率及作用时间，内镜下APC治疗是安全有效的.
4 参考文献
1 Grund KE, Storek D, Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation(APC)first clinic experiences in flexible endoscopy.
Endosc Surg Allied Technol 1994;2:42-46
2 邹晓平. 上消化道超声内镜临床应用. 济南: 山东科学技术出版社, 2002:13
3 孙敬方. 动物实验方法学. 北京: 人民卫生出版社, 2001:62
, 百拇医药
4 Adrain AL, Ter HC, Cassidy MJ, Schiano TD, Liu JB, Miller LS. High-resolution endoluminal sonography is a sensitive
modality for the identification of Barrett's metaplasia. Gastrointest Endosc 1997;46:147-151
5 冯莉, 吴云林, 孙波, 翟祖康, 姚季生. 氩离子凝固术对猪胃黏膜的凝固作用. 中华消化内镜杂志
2001;18:164-166
6 Brand CU, Blum A, Schlegel A, Farin G, Garbe C. Application of argon plasma coagulation in skin surgery.
, http://www.100md.com
Dermatology 1998;197:152-157
7 Van den Boogert J, Van Hillegersberg R, Siersema PD, de Bruin RW, Tilanus HW. Endoscopic ablation therapy for
Barrett's esophagus with high-grade dysplasia:a review. Am J Gastroenterol 1999;94:1153-1160
8 史伟, 韩树堂, 徐肇敏, 魏静义, 陈隆典. 氩离子凝固术对食管黏膜损伤的探讨. 中华消化内镜杂志
2004;21:171-173
9 Wahab PJ, Mulder CJ, den Hartog G, Thies JE. Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy:pilot
experiences. Endoscopy 1997;29:176-181
编辑 潘伯荣 审读 张海宁, 百拇医药( 朱 净,黄介飞,张晓义, 毛振彪)
通讯作者: 黄介飞, 226001, 江苏省南通市西寺路20号, 江苏省南通大学附属医院消化内科.
电话: 0513-5052453
收稿日期: 2005-01-11 接受日期: 2005-01-20
摘要目的:探讨内镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)的疗效及安全性.
方法:用APC分别对20只新鲜猪的食管黏膜以不同的输出功率(40 W，60 W，80 W)及不同的作用时间(2 s，4 s，6 s)进行凝固，超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)观察黏膜凝固深度.
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结果:在功率60 W，时间为2 s及4 s时，侵犯到深黏膜层分别为18例(18/20，90%)和17例(17/20，85%)，无1例侵犯到肌层.
结论:只要限定一定的功率和时间，APC为一种安全有效的内镜下治疗食管疾病的方法.
朱净, 黄介飞, 张晓义, 毛振彪. 氩离子凝固术对猪食管黏膜凝固作用的实验观察. 世界华人消化杂志 2005;13(6):805-807
:浅黏膜层; B:深黏膜层; C:黏膜下层; D:肌层.
2.3 不同条件下APC损伤食管壁的深度 损伤某一层的自定义:我们把低回声区到达的层次定义为APC损伤的层次.不同条件下APC损伤食管壁不同深度(表1).APC损伤到肌层即为不安全.表1显示在80 W(2 s，4 s，6 s)条件下分别有1例(1/20，5%)，3例(3/20，15%)，5例(5/20，25%)损伤到肌层，提示选择80 W作为治疗功率可能偏大.在40 W及60 W条件下均未损伤到肌层，说明选择40 W或60 W作为治疗功率是安全的.Adrain et al研究提出运用高频超声探头得到高分辨腔内超声图，发现以黏膜的第2层低回声层(深黏膜层)比第1层高回声层(浅黏膜层)更厚作为诊断Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)的标准[4]，因此我们可以认为APC凝固仅局限于浅黏膜层不够有效，如能够达到深黏膜层时，理论上APC治疗BE开始有效，如能够穿透深黏膜层全层至黏膜下层表面才达到最佳治疗效果，不致于遗留BE上皮而复发或在遗留BE上皮基础上发生癌变.表1显示在40 W(2 s，4 s，6 s)条件下分别有18例(90%)，15例(75%)，11例(55%)局限于浅黏膜层，说明选择40 W作为治疗功率可能偏小.而在功率60 W(2 s，4 s)条件下，损伤到深黏膜层分别有18例(90%)和17例(85%)，且无1例损伤到肌层.
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表1 不同条件下APC损伤食管壁不同深度的例数(n)
| 条件 | 浅黏膜层 | 深黏膜层 | 黏膜下层 | 肌层 | 外膜 | |
| 40 W | 2s | 18 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| 4s | 15 | 5 | 0 | 0 | 0 | |
| 6s | 11 | 8 | 1 | 0 | 0 | |
| 60 W | 2s | 0 | 18 | 2 | 0 | 0 |
| 4s | 0 | 17 | 3 | 0 | 0 | |
| 6s | 0 | 13 | 7 | 0 | 0 | |
| 80W | 2s | 0 | 10 | 9 | 1 | 0 |
| 4s | 0 | 7 | 10 | 3 | 0 | |
| 6s | 0 | 2 | 13 | 5 | 0 |
, http://www.100md.com
3 讨论APC是一种非接触性的内镜下治疗技术，氩气通过高频电极末端产生氩离子束，后者传递高频电能至生物组织而产生凝固效应，由于氩气流是散发的，因而可产生轴向及侧向的电流传导.氩气离子束可以自动导向未治疗的组织表面，而不一定沿着氩气流原来的方向，因为产生离子化的方向上电阻最小.一旦由于局部组织干燥导致该区域电阻增加，氩离子束即转向电阻较低的不干燥区域发挥作用，直至所治疗的区域干燥为止，凝血区与干燥区具有同样的恒定的深度，因此，APC特征性的优点是凝固深度的自限性，一般不超过3 mm，不会出现穿孔.我们的实验结果显示在相同时间下随着功率的增大及相同功率下随着单次启动延续时间的延长，APC损伤的深度有加深的趋势.治疗功率选择在40-60 W我们认为是安全的，选择最佳治疗效果是指不仅安全而且有效，实验结果显示在60 W(2 s，4 s)条件时可能治疗效果最佳，损伤到深黏膜层分别有18例(90%)和17例(85%)，无一例损伤到肌层.当然新鲜离体猪食管与人食管的组织结构肯定有一定差别，动物实验方法和人的实际治疗过程也不完全一样，所以实验结论不能完全适用于临床，但是可供临床治疗参考.
, 百拇医药
冯莉et al[5]分别对新鲜猪的胃体及胃窦黏膜以不同的输出功率(40 W，60 W，80 W)及不同的作用时间(1 s，2 s，3 s)进行凝固，光学显微镜下观察组织学改变并测量凝固深度及凝固范围，结果组织坏死最深可达黏膜下层，但未达肌层，最大的凝固区域深度不超过2 mm，直径不超过7 mm，证实APC是一种安全有效的内镜下治疗胃肠疾病的方法.Brand et al[6]对150个不同猪皮肤模型使用不同的氩气流量、作用时间及输出功率进行实验研究，结果显示凝固区域的深度依赖于高频发生器的输出功率及作用时间，对凝固区进行组织学观察显示，最大凝固区深度为4 mm，且可通过控制高频发生器的输出功率及作用时间使凝固区深度在4 mm以下，这与本动物实验结果相符.Van den Boogert et al[7]认为由于APC凝固形成焦痴的绝缘特性，使治疗损伤的深度一般控制在1-2 mm.史伟et al[8]在11例食管癌患者接受外科手术时，分别对其癌旁食管黏膜组织按不同功率(45 W，60 W，90 W)和不同时间(l s，3 s)进行APC烧灼，烧灼后的组织分别用光镜、电镜观察细胞及其超微结构，判断损伤程度，分析损伤程度与功率、时间的关系，结果在55处APC烧灼后的组织切片标本中，46处仅累及黏膜层或黏膜下层，7处累及肌层，2处穿透全层，损伤深度与功率有关，与持续时间无明显关系，结论APC在内镜下治疗食管疾病时须将能量控制在一定范围以保证治疗的安全.因此，我们认为只要限定一定的条件，内镜下APC治疗是比较安全的.另据国外文献报道，APC治疗有穿孔的发生.Wahab et al[9]统计了125例APC治疗的消化道疾病患者，其中6例(4%)发生穿孔，原因为肠壁较薄的部位(如乙状结肠)容易发生穿孔，另外如内镜注气过多和吸气较少，引起肠扩张也易引起穿孔.
, 百拇医药
总之，我们通过动物实验证实，只要限定一定的输出功率及作用时间，内镜下APC治疗是安全有效的.
4 参考文献
1 Grund KE, Storek D, Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation(APC)first clinic experiences in flexible endoscopy.
Endosc Surg Allied Technol 1994;2:42-46
2 邹晓平. 上消化道超声内镜临床应用. 济南: 山东科学技术出版社, 2002:13
3 孙敬方. 动物实验方法学. 北京: 人民卫生出版社, 2001:62
, 百拇医药
4 Adrain AL, Ter HC, Cassidy MJ, Schiano TD, Liu JB, Miller LS. High-resolution endoluminal sonography is a sensitive
modality for the identification of Barrett's metaplasia. Gastrointest Endosc 1997;46:147-151
5 冯莉, 吴云林, 孙波, 翟祖康, 姚季生. 氩离子凝固术对猪胃黏膜的凝固作用. 中华消化内镜杂志
2001;18:164-166
6 Brand CU, Blum A, Schlegel A, Farin G, Garbe C. Application of argon plasma coagulation in skin surgery.
, http://www.100md.com
Dermatology 1998;197:152-157
7 Van den Boogert J, Van Hillegersberg R, Siersema PD, de Bruin RW, Tilanus HW. Endoscopic ablation therapy for
Barrett's esophagus with high-grade dysplasia:a review. Am J Gastroenterol 1999;94:1153-1160
8 史伟, 韩树堂, 徐肇敏, 魏静义, 陈隆典. 氩离子凝固术对食管黏膜损伤的探讨. 中华消化内镜杂志
2004;21:171-173
9 Wahab PJ, Mulder CJ, den Hartog G, Thies JE. Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscopy:pilot
experiences. Endoscopy 1997;29:176-181
编辑 潘伯荣 审读 张海宁, 百拇医药( 朱 净,黄介飞,张晓义, 毛振彪)
