13例脑干梗死的影像学诊断
郭绍玲
【关键词】 脑梗死； 体层摄影术； X线计算机； 磁共振成像
脑干梗死早期诊断较困难。总结我院2002年1月—2004年10月收治13例脑干梗死患者影像学及临床特征如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：13例患者中男7例，女6例；年龄50~81岁，平均65岁。既往有高血压病11例，冠心病6例，糖尿病5例，急性脑血管病6例。均为急性起病，发病至就诊时间3 h~3 d。
1.2 临床表现：意识障碍2例次，头晕5例次，头痛6例次，恶心、呕吐5例次，构音不清、呛咳6例次，视物模糊、复视3例次，一侧肢体无力9例次，四肢无力3例次。神经系统体征：肢体瘫痪8例次，面瘫3例次，偏身感觉障碍3例次，眼球震颤3例次，单侧巴宾斯基征8例次，双侧巴宾斯基征3例次。
1.3 影像学检查：首次CT检查发现脑干梗死6例；发病24 h后复查CT发现脑干梗死4例；另3例临床怀疑脑梗死，CT结果与临床不符，转外院行磁共振成像(MRI)检查发现脑干梗死。CT发现脑干片状低密灶11处，边界较清。MRI检查：T1加权像显示脑干小片不规则略低信号影，T2加权像显示脑干内小片不规则高信号影，共发现病灶4处。
2 讨 论
高血压是脑干梗死最主要的危险因素，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化、急性脑血管病病史也是常见的危险因素。本组13例患者均合并有1项以上的上述危险因素。本组患者平均年龄65岁，说明脑干梗死好发于老年人。一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为一侧脑干缺血的典型表现，本组13例中2例有上述典型表现。供应脑干的动脉主要是椎-基底动脉的深穿支，其管径较细，在中风危险因素的长期作用下，常引起椎-基底动脉缺血症状，以迷路前庭系统最易受累，多数患者表现为头晕、恶心、呕吐，但本组仅5例有此表现。因此，临床对症状不典型者也应及早进行系统检查，以防变为完全性卒中。由于供应脑干的穿动脉直径细，发生闭塞形成的病灶较小，而CT的层距多用10 mm，加上后颅窝骨性结构可形成伪影，因此CT发现率较低；另外，患者症状出现至检查的时间尚短，一般认为发病24 h内CT不易发现。而MRI具有分辨率高、敏感性强、不受颅骨伪影干扰、显示氢质子密度及水肿非常敏感等优点，比CT能显示更多的腔隙性脑梗死，是诊断脑干梗死最可靠的检查方法。笔者认为，对于没有条件行MRI检查的医院，首次CT检查阴性，患者症状进一步加重，临床怀疑有脑干梗死时，要及时复查CT，并对后颅底进行薄层(3~5 mm)扫描，以减少漏诊。对于有条件的医院要及时行MRI检查。
作者单位：750011 银川，宁夏回族自治区第三人民医院放射科
作者简介：郭绍玲(1969-)，女(汉族)，河南省偃师市人，主治医师。, http://www.100md.com
【关键词】 脑梗死； 体层摄影术； X线计算机； 磁共振成像
脑干梗死早期诊断较困难。总结我院2002年1月—2004年10月收治13例脑干梗死患者影像学及临床特征如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：13例患者中男7例，女6例；年龄50~81岁，平均65岁。既往有高血压病11例，冠心病6例，糖尿病5例，急性脑血管病6例。均为急性起病，发病至就诊时间3 h~3 d。
1.2 临床表现：意识障碍2例次，头晕5例次，头痛6例次，恶心、呕吐5例次，构音不清、呛咳6例次，视物模糊、复视3例次，一侧肢体无力9例次，四肢无力3例次。神经系统体征：肢体瘫痪8例次，面瘫3例次，偏身感觉障碍3例次，眼球震颤3例次，单侧巴宾斯基征8例次，双侧巴宾斯基征3例次。
1.3 影像学检查：首次CT检查发现脑干梗死6例；发病24 h后复查CT发现脑干梗死4例；另3例临床怀疑脑梗死，CT结果与临床不符，转外院行磁共振成像(MRI)检查发现脑干梗死。CT发现脑干片状低密灶11处，边界较清。MRI检查：T1加权像显示脑干小片不规则略低信号影，T2加权像显示脑干内小片不规则高信号影，共发现病灶4处。
2 讨 论
高血压是脑干梗死最主要的危险因素，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化、急性脑血管病病史也是常见的危险因素。本组13例患者均合并有1项以上的上述危险因素。本组患者平均年龄65岁，说明脑干梗死好发于老年人。一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为一侧脑干缺血的典型表现，本组13例中2例有上述典型表现。供应脑干的动脉主要是椎-基底动脉的深穿支，其管径较细，在中风危险因素的长期作用下，常引起椎-基底动脉缺血症状，以迷路前庭系统最易受累，多数患者表现为头晕、恶心、呕吐，但本组仅5例有此表现。因此，临床对症状不典型者也应及早进行系统检查，以防变为完全性卒中。由于供应脑干的穿动脉直径细，发生闭塞形成的病灶较小，而CT的层距多用10 mm，加上后颅窝骨性结构可形成伪影，因此CT发现率较低；另外，患者症状出现至检查的时间尚短，一般认为发病24 h内CT不易发现。而MRI具有分辨率高、敏感性强、不受颅骨伪影干扰、显示氢质子密度及水肿非常敏感等优点，比CT能显示更多的腔隙性脑梗死，是诊断脑干梗死最可靠的检查方法。笔者认为，对于没有条件行MRI检查的医院，首次CT检查阴性，患者症状进一步加重，临床怀疑有脑干梗死时，要及时复查CT，并对后颅底进行薄层(3~5 mm)扫描，以减少漏诊。对于有条件的医院要及时行MRI检查。
作者单位：750011 银川，宁夏回族自治区第三人民医院放射科
作者简介：郭绍玲(1969-)，女(汉族)，河南省偃师市人，主治医师。, http://www.100md.com