女性的心脏健康谁来关注？[图]
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多心血管病研究都习惯以男性为研究对象，而一些临床医师也更容易忽视女性的心血管病症状，因而导致女性心血管病患者的诊断率和治疗率都低于男性患者。诚然，女性的心血管病发病率低于男性，而且，在出现心血管症状的女性中，不少可归因于心脏神经官能症，但这并不能成为忽视女性心脏健康的托词。也正是基于此，美国心脏学会(AHA)策划并组织召开了以女性心脏健康为主旨的年会——AHA女性、心脏病和卒中国际大会。2005年2月16日至19日，第二届AHA女性、心脏病和卒中国际大会在奥兰多举行，现将本次会议的一些热点、要点总结如下。
女性阿司匹林使用率 缘何低？
虽然AHA建议，有发生心肌梗死、心绞痛或卒中高度危险的患者应长期预防性规律服用小剂量阿司匹林，但美国纽约Beth Israek医学中心Berger等在会议上报告的一项研究结果却令人失望：一半以上的女性高危患者都未服用阿司匹林这种价格低廉的有效药物。
Berger等的研究以有心肌梗死或卒中病史的女性患者为研究对象，旨在观察她们的阿司匹林使用情况。结果显示，总体而言，仅46%的女性服用阿司匹林；在有卒中病史的1364例女性患者中，仅43%服用阿司匹林；在有心肌梗死病史的2230例女性患者，仅54%服用阿司匹林。
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进一步的分析显示，阿司匹林服用率与受教育程度、经济状况、人种或居住地区等多种因素相关，具体表现在岁数较大、受教育程度较高、白人和居住在美国东北部地区的女性患者中，阿司匹林使用率较高，而在享受医疗补助保险(美国政府给低收入者提供的健康保险)、黑人或居住于美国南部或北部地区的妇女中，阿司匹林服用率则较低。有大学学历的女性患者的阿司匹林服用率比无大学学历者高近40%，黑人女性患者的阿司匹林服用率比白人低33%，而享受医疗补助保险者的阿司匹林服用率比其他人低40%。
在该研究中，大多数(70%)的阿司匹林使用者所使用的阿司匹林剂量为325 mg/d，其余30%为(75～81)mg/d。而以往的研究显示，较低剂量的阿司匹林对心血管事件的预防同样有效且能降低不良反应发生率。
Berger同时指出，无论是男性还是女性，在开始阿司匹林治疗前都应征求医师的建议，以判断该治疗的风险效益比以及选择最适有效剂量。他还呼吁医师应通过努力来消除阿司匹林应用中的人种和社会经济学等方面的差异。
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女性心梗症状异于男性？
当然，患者即使一直规律服用阿司匹林，也仍然还是有发生心肌梗死的危险。
无论是男性还是女性，在心肌梗死发生时都可以表现为典型症状(如胸痛)，也都可以表现为不典型症状(如消化不良)。对不典型症状的判断和及时鉴别是挽救心肌梗死患者生命及改善患者预后的关键。
美国罗切斯特大学的Quinn和King对100例心肌梗死患者(41例女性和59例男性)的临床表现和救治情况进行了分析，以下是这些患者自己描述的心肌梗死症状的性别差异：
●疼痛、呼吸急促、乏力：无性别差异；
●右胸不适：男性报告率是女性的4.7倍；
●咽喉不适：女性报告率是男性的12倍；
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●不适感：男性报告率是女性的2.7倍；
●钝痛：男性报告率是女性的3.9倍；
●胸部压榨感：女性报告率是男性的7.3倍；
●呕吐：女性报告率是男性的3.9倍；
●消化不良：男性报告率是女性的3.7倍。
此外，男性对心肌梗死的警惕性也高于女性，表现在他们能意识到其症状与心肌梗死相关的人数比例为女性的5倍。
心肌梗死症状出现后，及时寻求救援至关重要。但是，Quinn和King的研究却显示，无论是男性还是女性，在拨打急救电话呼救前都浪费了长达数小时的时间。男性在症状出现和呼救之间平均间隔了3小时，女性则更长，为4小时。这种现象是相当危险的。根据美国CDC的统计资料，在1999年以前，几乎有一半的急性心肌梗死患者在急救车赶到前或到医院救治前死亡。因此，在出现类似于典型或不典型心肌梗死症状时，即使患者本人及其家属不太确定，也应及时寻求救治。这就需要提高人们(包括男性和女性)对心肌梗死症状的认识，以增强其识别能力。
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女性胸痛治疗现状：正在好转
女性在心肌梗死症状出现后需要耽搁更长的时间才能寻求救治，但这只能部分解释“女性心血管病患者的预后比男性差”，此外还涉及到男女心血管病患者在治疗方面的差异。在过去，同样是胸痛症状，女性在就诊时所获得的治疗就要比男性差得多。美国亚利桑那大学Wung在本次大会上报告，这种情形现在已有所改观，女性(至少在研究当地的女性)已经获得了越来越充分的治疗。
Wung等比较了102例男性和29例女性心脏相关性胸痛患者在出院后6个月期间的用药情况。结果显示，男性和女性患者的阿司匹林处方率皆为80%，β受体阻滞剂的处方率皆为86%，他汀类降脂药物的处方率分别为47%和79%，表明女性患者的用药情况已赶上甚至在某些方面超过男性；但即便如此，该研究显示，仍有近1/5的女性患者在出院后未接受任何处方药物治疗。
失业女性面临的心血管危险更高
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如果直到出现了胸痛症状(或者更糟的情况)才开始着手采取措施来降低心血管危险因素，那么这是一种比较愚蠢的行为。美国疾病控制与预防中心(CDC)Marshakk-Wikkiams和Hopson在本次会议上报告，在常规的心血管危险因素之外，失业也是增加女性心血管危险的一个危险因素。
尽管以往有研究称，就业可以给女性带来压力，但Marshakk-Wikkiams和Hopson的新研究却赞成工作——无论是在家当家庭主妇还是外出就业。
该研究共纳入了34800余名25～64岁的美国女性，旨在评价就业状态对女性身心健康的影响。这些女性都不存在妨碍其就业的残疾因素。研究人员依据其工作情况将其分成3组——就业组、非自愿失业组和家庭主妇组。
研究结果显示，失业组女性的身心健康状况最差，28%报告有高血压，6%报告有心脏病，前30天内“心理状态差”的平均时间为9天，这可能与失业对一个人(尤其是那些经济状况较为紧张和没有充足的医疗保险的人)心理压力的增加相关；就业组女性的身心健康状况最好，分别有19%和仅2%报告有高血压和心脏病，前30天内“心理状态差”的平均时间为4天；家庭主妇组女性除心脏病发生率约4%(为就业组的1.7倍)外，其余各项指标皆与就业组相似。就业组和家庭主妇组之间的差异是研究人员始料未及的。他们考虑，这可能与就业女性可在工作场所接受更多的健康干预措施(如高血压筛查和减压指导)相关。
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婚姻关系紧张带来心脏病和死亡威胁
一份好的工作可以给女性带来健康，一个良好的婚姻关系同样也可以。以美国威斯康星州Eaker流行病学研究机构的Eaker为首的研究人员在会议上报告，婚姻关系紧张不但是家庭的触礁石，而且会增加女性的心脏病和死亡危险。
这项历时10年的研究共纳入了3000名18～77岁的已婚或处于“婚姻状态”的研究对象。结果显示，无论是男性还是女性，婚姻紧张都会危害他们的健康。
具体来说，危险最大的是那些在与其丈夫的冲突中总保持缄默的女性。在该研究中，这类女性的死亡危险是说出自己想法的女性的4倍。这些女性可能会存在这样的想法，认为她们的缄默可以给婚姻和家庭带去安宁，但是她们的这种行为却深深地伤害了自己的健康。对于男性来说，情绪的影响并不大，影响他们健康的是看到自己的妻子在下班后仍然背负着工作压力。报告“妻子的工作破坏了我们的生活”的男性发生心脏病的危险可增加1.7倍。
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而婚姻本身可给男性带来益处。已婚男性的死亡危险约可降低为单身男性的一半，即使在经血压、体质指数(BMI)、吸烟状态、糖尿病和血脂水平等校正后亦如此。但女性则不同，结婚与否不影响其心脏病或死亡危险，而且如上所述，婚后的“自我缄默”行为还可增加心脏病和死亡危险。
冥想有助于降低心脏病危险
并非每一种沉默都是有害的，平和的冥想就有益于健康。美国佐治亚医学院Treiber等发现，冥想有益于女性的心脏健康，尤其是青少年女性。
该研究纳入了36名年龄在16岁左右、皆处于高血压前期(即血压高于正常范围，但尚未达到高血压标准)的黑人女孩。很显然，这些女孩日后发生心脏病的危险增加。这些女孩被分成2组，1组接受4个月的超觉冥想(transcendentak meditation，TM)训练，另1组则接受4个月的标准健康教育(对照组)。治疗前后的血管柔韧性试验显示，TM显著改善了这些高血压前期研究对象的血管功能，这也就预示着降低了其日后发生心脏病的危险。
Treiber等的这项研究规模虽小，但结论却十分鼓舞人心：在生活方式的改善和/或药物治疗之外，冥想有可能成为心脏病的另一种治疗方法。, 百拇医药