我国结核病疫情现状:#1\, 百拇医药
尽管我国的结核病疫情在总体上呈下降趋势，但近些年来部分地区的结核病疫情出现了明显回升，结核病控制工作的形势十分严峻。我国被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度位居全球第二位。:#1\, 百拇医药
2004年召开的“第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会”上，我国被列为需要特别引起警示的国家和地区的第一位。:#1\, 百拇医药
我国的结核病疫情主要表现为“六多”。:#1\, 百拇医药
1.感染人数多。全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。:#1\, 百拇医药
2.患病人数多。全国目前有肺结核患者约450万。:#1\, 百拇医药
3.新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约145万。:#1\, 百拇医药
4.死亡人数多。全国每年约有13万人死于结核病。:#1\, 百拇医药
5.农村患者多。全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。:#1\, 百拇医药
6.耐药患者多。世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。:#1\, 百拇医药
在我国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的发病率位居所有传染病的首位。:#1\, 百拇医药
为什么全球结核病人数会增多:#1\, 百拇医药
据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病的达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种。:#1\, 百拇医药
1.政府的忽视。发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。:#1\, 百拇医药
2.移民和难民增加。来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，大多数已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了移居地结核病的流行。:#1\, 百拇医药
3.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行。HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。:#1\, 百拇医药
4.多药耐药病例增加。由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效、病死率高，而且还播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。:#1\, 百拇医药
“世界防治结核病日”的由来:#1\, 百拇医药
1882年3月24日是著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核杆菌论文的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于郭霍氏的发现，为今后可能消除结核病带来希望。然而前进的道路上却并不顺利，尽管本世纪50年代有效抗结核病药物就已问世，但世界上大多数人却不能得到有效的治疗服务。从1882年郭霍氏发现结核菌以来，至少又有约2亿人被结核病夺去生命。1995年底世界卫生组织(WHO)将每年3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动，其主要目的是动员各国政府和全社会加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手之一——结核病能得到及时诊断和有效治疗。
WHO考虑各个国家情况不同，因此没有对2005年世界防治结核病日提出明确的主题，但强调基层医生的作用。根据上述情况以及我国结核病控制工作形势，卫生部提出2005年世界防治结核病日主题：防治结核，早诊早治，强化基层。7||x, http://www.100md.com
我国控制结核病成绩斐然7||x, http://www.100md.com
近年来世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完善的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)。其核心是有效地发现和治愈结核病患者，这被普遍认为是大面积治愈结核病患者、降低结核菌感染率、减少结核病患者死亡和防止耐药性结核病产生的最有效、最可能实施的战略，是所有卫生干预措施中费用最低、效益最好的策略。7||x, http://www.100md.com
全世界最快的DOTS扩展发生在中国各省。从2004年起，我国加快了现代结核病控制策略的覆盖进度，要求到2005年底，全国现代结核病控制策略覆盖率要达到100%。7||x, http://www.100md.com
中央级的政治承诺是强有力的。去年九月，吴仪副总理主持了国务院结核病防治工作电视电话会议。省级的承诺正在加强。2004年12月召开的一个重要会议上，十二省的副省长和领导干部齐聚一堂，探讨加速结核病控制的途径。7||x, http://www.100md.com
经费投入大幅度增加。自2001年以来，中央政府每年投入4000万元主要用于购买免费治疗的抗结核药品。2004年中央政府在此基础上，增加2.65亿元结核病防治的经费投入，主要用于省级以下地区涂阳肺结核免费治疗的药品，提高病人发现、健康教育、培训和诊断条件的改善等。7||x, http://www.100md.com
新的传染病网络报告系统将完善结核病的报告。在该系统之下，全国的卫生机构将报告所有结核病疑似病人，而结核病防治所的工作人员则可据此信息对报告的病人予以随访。7||x, http://www.100md.com
针对不同地区分类指导。由于我国各地结核病控制工作发展不平衡，卫生部与世界卫生组织合作，对各个省的结核病控制工作进展情况进行了综合分析，将山西、内蒙、江苏、安徽、新疆、江西、河南、广西、四川、贵州、云南、陕西等12个省列为我国目前的结核病控制重点省，采取了分类指导、突出重点的原则，卫生部组织国际合作伙伴和国内专家对重点省份进行了现场督导，检查国家结核病防治规划以及国务院电视电话会议的贯彻和落实情况，了解不同结核病控制项目进展情况，并总结各地工作中取得的成功经验，发现存在的困难和问题，提出解决问题的建议。7||x, http://www.100md.com
我国对肺结核病人7||x, http://www.100md.com
采取诸多优惠政策7||x, http://www.100md.com
我们党和政府非常重视结核病防治工作。特别是国务院制定了《全国结核病防治规划(2001～2010年)》。在其指导原则中指出：“对西部地区和贫困人群给予重点帮助；落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用‘收、减、免’政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。这充分地体现了党和政府对广大人民群众的关怀。7||x, http://www.100md.com
目前，我国绝大部分省份实行了不同经费来源的结核病控制项目。在实施项目的省份都实行了对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，其他费用自理。这样就解决了病人就诊和治疗的主要不住院问题。
目前面临的困难与挑战ft)o, 百拇医药
虽然我国在过去遏制结核病蔓延和流行的工作中，探索、实施了一套符合中国国情的、行之有效的现代结核病控制策略，在全面贯彻落实《规划》目标中取得了显著的成绩，但是也必须看到，我国要实现2005年全球结核病控制的目标，即100%的DOTS策略覆盖率、70%的病人发现率和85%的治愈率，还有较大差距，如期实现到2015年结核病患病率和死亡率下降一半的全球千年目标仍然面临着许多困难和严峻的挑战。ft)o, 百拇医药
多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成。《全国结核病防治规划(2001～2010年)》中，明确提出我国的结核病控制工作要最终实现“建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制”的总体目标。但目前由于宣传、协调不力等原因，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制尚未形成，部分地区政府仍然认为结核病控制工作只是卫生部门的事，甚至只是结核病控制机构的事，结核病控制工作的全面实施有较大的困难。ft)o, 百拇医药
基层结核病防治经费不到位仍是工作难于开展的主要障碍。现代结核病控制策略的一个重要要素是各级政府对结核病控制工作的承诺，而防治经费的落实是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。目前，一些省、市(地)和县级政府部门领导对结核病流行的严重性、危害性认识不够，对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不足，在思想上没有引起足够的重视。在争取项目时，积极承诺并保证配套经费及人员的落实，但在项目实施时，结核病防治经费却不能足额到位，严重地影响了《规划》的有效实施。ft)o, 百拇医药
结核病防治人力资源难以保证工作需求。由于结核病控制工作任务繁重、工作量大，基层人员待遇难以落实，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前实际工作的需要。从国家到县级，各级专业人员无论质量还是数量，均不能满足快速现代结核病控制策略的扩展、增加病人发现和提高现代结核病控制质量的需要；缺乏经过专业训练、具有丰富实践经验的结核病防治专业人员，而且人员流失现象严重。ft)o, 百拇医药
结核病控制项目经费利用迟缓。由于部分地区项目启动迟缓以及部门之间协调不力，世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目的提款报账进度缓慢，与项目的进展不匹配，如不解决，可能会影响项目的进展。虽在各省建立的二级专用帐户旨在加快提款报帐速度，但实际各省提款报帐进度不够快，目前使用全部贷款额度的23.89%，仍比项目实施计划中的比例要低，还有3个省不足10%。尽管全球基金中国结核病控制项目的经费使用速度有明显的进展，但是仍有少部分地区使用迟缓；少部分地区没有按照计划的开支类别使用资金；账目管理有待进一步加强。ft)o, 百拇医药
现代结核病控制策略的执行质量有待提高。目前由于现代结核病控制策略扩展的速度较快，加之经费到位不足、人力资源能力薄弱等因素，在不同地区、不同领域、不同程度地出现了执行质量的问题，具体体现在如培训、督导、综合医院与结防机构合作、监测统计、实验室、健康促进等领域。因此，在如期实现2005年全球结核病控制目标的同时，保证执行高质量的结核病防治规划就成为摆在我们面前、需要予以关注的问题，也是实现千年发展目标进程中的关键问题。ft)o, 百拇医药
结核病防治知识的健康教育不够普及。由于结核病是慢性传染病，且主要发生在农村，加上对结核病防治的宣传不足，据调查，在结核病人中，有60%的病人从没有接受过结核病防治知识的宣传。ft)o, 百拇医药
结核病与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁。结核病是艾滋病常见的机会性感染，两病并发约占艾滋病病人的50%～80%。根据研究，结核病与艾滋病双重感染的病人中约一半病人最终发展为活动性结核病而死亡。我国结核病与艾滋病的流行形势不容乐观，已经出现的结核病与艾滋病的双重感染，将加重我国结核病疫情。ft)o, 百拇医药
流动人口骤增给结核病控制工作增加了难度。流动人口通常来自结核病疫情较高的农村地区，是受结核感染高的群体，流入城市后，为了谋生择业，结核病发病机会增多，从而使得业已得到基本控制的城市结核病疫情出现回升，在经济发达地区，流动人口的结核病控制问题是当前面临的一个新问题。ft)o, 百拇医药
耐药病人增加将影响我国结核病疫情的控制。由于病人不能得到有效的正规治疗与管理，耐药结核病人的增多成为我国未来结核病控制需要重点关注的问题。根据世界卫生组织调查,全球每年新发生的耐药结核病人中, 1/4在中国。耐药结核病的发生与流行，将使我们目前的结核病治疗方法失去效力，从而使结核病重新成为不治之症。(本专题由山东省结核病防治中心协办)
尽管我国的结核病疫情在总体上呈下降趋势，但近些年来部分地区的结核病疫情出现了明显回升，结核病控制工作的形势十分严峻。我国被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度位居全球第二位。:#1\, 百拇医药
2004年召开的“第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会”上，我国被列为需要特别引起警示的国家和地区的第一位。:#1\, 百拇医药
我国的结核病疫情主要表现为“六多”。:#1\, 百拇医药
1.感染人数多。全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平。:#1\, 百拇医药
2.患病人数多。全国目前有肺结核患者约450万。:#1\, 百拇医药
3.新发患者多。全国每年新发生肺结核患者约145万。:#1\, 百拇医药
4.死亡人数多。全国每年约有13万人死于结核病。:#1\, 百拇医药
5.农村患者多。全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。:#1\, 百拇医药
6.耐药患者多。世界卫生组织调查，全球每年新发生的耐药结核病人中，1/4在中国。:#1\, 百拇医药
在我国法定报告的甲、乙类传染病中，肺结核的发病率位居所有传染病的首位。:#1\, 百拇医药
为什么全球结核病人数会增多:#1\, 百拇医药
据世界卫生组织报道，全球已有近1/3的人口感染了结核菌，每年新发生结核病人870万例，每年死于结核病的达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。引起结核病疫情回升的主要原因有以下四种。:#1\, 百拇医药
1.政府的忽视。发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作，削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。:#1\, 百拇医药
2.移民和难民增加。来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，大多数已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加重了移居地结核病的流行。:#1\, 百拇医药
3.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行。HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。:#1\, 百拇医药
4.多药耐药病例增加。由于病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效、病死率高，而且还播散多药耐药性结核菌给他人，将导致无可救药的严重结核病流行。:#1\, 百拇医药
“世界防治结核病日”的由来:#1\, 百拇医药
1882年3月24日是著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核杆菌论文的日子。当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行，由于郭霍氏的发现，为今后可能消除结核病带来希望。然而前进的道路上却并不顺利，尽管本世纪50年代有效抗结核病药物就已问世，但世界上大多数人却不能得到有效的治疗服务。从1882年郭霍氏发现结核菌以来，至少又有约2亿人被结核病夺去生命。1995年底世界卫生组织(WHO)将每年3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动，其主要目的是动员各国政府和全社会加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手之一——结核病能得到及时诊断和有效治疗。
WHO考虑各个国家情况不同，因此没有对2005年世界防治结核病日提出明确的主题，但强调基层医生的作用。根据上述情况以及我国结核病控制工作形势，卫生部提出2005年世界防治结核病日主题：防治结核，早诊早治，强化基层。7||x, http://www.100md.com
我国控制结核病成绩斐然7||x, http://www.100md.com
近年来世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完善的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)。其核心是有效地发现和治愈结核病患者，这被普遍认为是大面积治愈结核病患者、降低结核菌感染率、减少结核病患者死亡和防止耐药性结核病产生的最有效、最可能实施的战略，是所有卫生干预措施中费用最低、效益最好的策略。7||x, http://www.100md.com
全世界最快的DOTS扩展发生在中国各省。从2004年起，我国加快了现代结核病控制策略的覆盖进度，要求到2005年底，全国现代结核病控制策略覆盖率要达到100%。7||x, http://www.100md.com
中央级的政治承诺是强有力的。去年九月，吴仪副总理主持了国务院结核病防治工作电视电话会议。省级的承诺正在加强。2004年12月召开的一个重要会议上，十二省的副省长和领导干部齐聚一堂，探讨加速结核病控制的途径。7||x, http://www.100md.com
经费投入大幅度增加。自2001年以来，中央政府每年投入4000万元主要用于购买免费治疗的抗结核药品。2004年中央政府在此基础上，增加2.65亿元结核病防治的经费投入，主要用于省级以下地区涂阳肺结核免费治疗的药品，提高病人发现、健康教育、培训和诊断条件的改善等。7||x, http://www.100md.com
新的传染病网络报告系统将完善结核病的报告。在该系统之下，全国的卫生机构将报告所有结核病疑似病人，而结核病防治所的工作人员则可据此信息对报告的病人予以随访。7||x, http://www.100md.com
针对不同地区分类指导。由于我国各地结核病控制工作发展不平衡，卫生部与世界卫生组织合作，对各个省的结核病控制工作进展情况进行了综合分析，将山西、内蒙、江苏、安徽、新疆、江西、河南、广西、四川、贵州、云南、陕西等12个省列为我国目前的结核病控制重点省，采取了分类指导、突出重点的原则，卫生部组织国际合作伙伴和国内专家对重点省份进行了现场督导，检查国家结核病防治规划以及国务院电视电话会议的贯彻和落实情况，了解不同结核病控制项目进展情况，并总结各地工作中取得的成功经验，发现存在的困难和问题，提出解决问题的建议。7||x, http://www.100md.com
我国对肺结核病人7||x, http://www.100md.com
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我们党和政府非常重视结核病防治工作。特别是国务院制定了《全国结核病防治规划(2001～2010年)》。在其指导原则中指出：“对西部地区和贫困人群给予重点帮助；落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用‘收、减、免’政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”。这充分地体现了党和政府对广大人民群众的关怀。7||x, http://www.100md.com
目前，我国绝大部分省份实行了不同经费来源的结核病控制项目。在实施项目的省份都实行了对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。免费检查的范围包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。免费治疗仅限于提供统一方案的抗结核药物，其他费用自理。这样就解决了病人就诊和治疗的主要不住院问题。
目前面临的困难与挑战ft)o, 百拇医药
虽然我国在过去遏制结核病蔓延和流行的工作中，探索、实施了一套符合中国国情的、行之有效的现代结核病控制策略，在全面贯彻落实《规划》目标中取得了显著的成绩，但是也必须看到，我国要实现2005年全球结核病控制的目标，即100%的DOTS策略覆盖率、70%的病人发现率和85%的治愈率，还有较大差距，如期实现到2015年结核病患病率和死亡率下降一半的全球千年目标仍然面临着许多困难和严峻的挑战。ft)o, 百拇医药
多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成。《全国结核病防治规划(2001～2010年)》中，明确提出我国的结核病控制工作要最终实现“建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制”的总体目标。但目前由于宣传、协调不力等原因，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制尚未形成，部分地区政府仍然认为结核病控制工作只是卫生部门的事，甚至只是结核病控制机构的事，结核病控制工作的全面实施有较大的困难。ft)o, 百拇医药
基层结核病防治经费不到位仍是工作难于开展的主要障碍。现代结核病控制策略的一个重要要素是各级政府对结核病控制工作的承诺，而防治经费的落实是结核病防治工作的保障，是政府承诺的具体体现。目前，一些省、市(地)和县级政府部门领导对结核病流行的严重性、危害性认识不够，对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不足，在思想上没有引起足够的重视。在争取项目时，积极承诺并保证配套经费及人员的落实，但在项目实施时，结核病防治经费却不能足额到位，严重地影响了《规划》的有效实施。ft)o, 百拇医药
结核病防治人力资源难以保证工作需求。由于结核病控制工作任务繁重、工作量大，基层人员待遇难以落实，各级结核病防治人员的数量和有经验人员的比例远远不能适应目前实际工作的需要。从国家到县级，各级专业人员无论质量还是数量，均不能满足快速现代结核病控制策略的扩展、增加病人发现和提高现代结核病控制质量的需要；缺乏经过专业训练、具有丰富实践经验的结核病防治专业人员，而且人员流失现象严重。ft)o, 百拇医药
结核病控制项目经费利用迟缓。由于部分地区项目启动迟缓以及部门之间协调不力，世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目的提款报账进度缓慢，与项目的进展不匹配，如不解决，可能会影响项目的进展。虽在各省建立的二级专用帐户旨在加快提款报帐速度，但实际各省提款报帐进度不够快，目前使用全部贷款额度的23.89%，仍比项目实施计划中的比例要低，还有3个省不足10%。尽管全球基金中国结核病控制项目的经费使用速度有明显的进展，但是仍有少部分地区使用迟缓；少部分地区没有按照计划的开支类别使用资金；账目管理有待进一步加强。ft)o, 百拇医药
现代结核病控制策略的执行质量有待提高。目前由于现代结核病控制策略扩展的速度较快，加之经费到位不足、人力资源能力薄弱等因素，在不同地区、不同领域、不同程度地出现了执行质量的问题，具体体现在如培训、督导、综合医院与结防机构合作、监测统计、实验室、健康促进等领域。因此，在如期实现2005年全球结核病控制目标的同时，保证执行高质量的结核病防治规划就成为摆在我们面前、需要予以关注的问题，也是实现千年发展目标进程中的关键问题。ft)o, 百拇医药
结核病防治知识的健康教育不够普及。由于结核病是慢性传染病，且主要发生在农村，加上对结核病防治的宣传不足，据调查，在结核病人中，有60%的病人从没有接受过结核病防治知识的宣传。ft)o, 百拇医药
结核病与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁。结核病是艾滋病常见的机会性感染，两病并发约占艾滋病病人的50%～80%。根据研究，结核病与艾滋病双重感染的病人中约一半病人最终发展为活动性结核病而死亡。我国结核病与艾滋病的流行形势不容乐观，已经出现的结核病与艾滋病的双重感染，将加重我国结核病疫情。ft)o, 百拇医药
流动人口骤增给结核病控制工作增加了难度。流动人口通常来自结核病疫情较高的农村地区，是受结核感染高的群体，流入城市后，为了谋生择业，结核病发病机会增多，从而使得业已得到基本控制的城市结核病疫情出现回升，在经济发达地区，流动人口的结核病控制问题是当前面临的一个新问题。ft)o, 百拇医药
耐药病人增加将影响我国结核病疫情的控制。由于病人不能得到有效的正规治疗与管理，耐药结核病人的增多成为我国未来结核病控制需要重点关注的问题。根据世界卫生组织调查,全球每年新发生的耐药结核病人中, 1/4在中国。耐药结核病的发生与流行，将使我们目前的结核病治疗方法失去效力，从而使结核病重新成为不治之症。(本专题由山东省结核病防治中心协办)