无痛肠镜检查在高血压患者中的应用
张庆明,大同铁路中心医院麻醉科 山西省大同市 037005
通讯作者:张庆明, 037005, 山西省大同市新华街38号, 大同铁路中心医院麻醉科. dxgdrxb@163.com
电话:0352-7180279 传真:0352-7122096
收稿日期:2005-01-06 接受日期: 2005-02-26
摘要
目的:探讨丙泊酚复合麻醉应用于高血压患者无痛肠镜检查的安全性、可行性.
方法:回顾性分析50例I-Ⅱ期高血压患者，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为无痛肠镜组(I组，n =30)，常规肠镜组(Ⅱ组，n =20).I组由静脉缓注芬太尼0.5-1mg/kg，丙泊酚0.5-1.5 mg/kg，使患者安静入睡，睫反射消失，即可插入肠镜.Ⅱ组按常规方法进行肠镜检查.统计患者检查前、检查中、检查后的监测指标，评估检查后恢复情况及调查满意率.
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结果:I组肠镜完成率高于Ⅱ组.与检查前相比，在进行插镜时和检查进行5min时，I组的SBP、DBP、HR、RPP明显下降(P<0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR、RPP比检查前明显增高(P<0.05).两组检查后均恢复至检查前水平.患者术毕至清醒平均1.80±1.60 min，计算及提问对答恢复正常(4.50±3.10)min，离室观察时间(18.50±6.20)min，I组患者满意率100%，Ⅱ组满意率60%.
结论:丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉对高血压患者行无痛肠镜检查是安全的、可行的.
张庆明.无痛肠镜检查在高血压患者中的应用. 世界华人消化杂志 2005;13(7):922-924
http://www.wjgnet.com/1009-3079/13/922.asp
, 百拇医药
0 引言纤维结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断、治疗方法，但其检查过程中肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，患者感觉明显疼痛难以忍受，部分患者因此拒绝检查或者不再接受复查.高血压患者恐惧检查易受激惹致血压易升高，加上肠镜检查时的疼痛不适更可加重病情，部分患者难以完成肠镜检查.我们为此开展无痛肠镜检查，现分析报告如下:
1 材料和方法
1.1材料 50例高血压Ⅰ-Ⅱ期，ASA(美国麻醉医师协会的简称，于1963年制订出术前病情五级标准)Ⅱ-Ⅲ级的高血压肠镜检查患者，年龄50-70岁，体重50-75kg，男32例，女18例，随机分成两组，Ⅰ组(n= 30)施行无痛肠镜检查，Ⅱ组(n= 20)施行传统肠镜检查，两组患者一般资料无显著差异.
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1.2方法 常规检查前做心电图、记录平时血压、禁食、导泻、补乳酸林格氏液1000 mL.患者入检查室后监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、麻醉机面罩吸氧.I组由静脉缓慢注入枸椽酸芬太尼0.5-1mg/kg，丙泊酚0.5-1.5 mg/kg，使患者安静入睡，睫反射消失，即可插入纤维肠镜.若检查过程中，患者体动或血压升高超过基础值20%，可酌情追加丙泊酚10-30mg，一般间隔5 min左右追加一次;如血压下降超过基础值20%，暂停丙泊酚注入，加快输液速度，一般可马上血压回升;如心率<60次/min，可给硫酸阿托品0.25-0.5mg.当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药.Ⅱ组患者按常规方法进行肠镜检查.监测记录检查前、插镜时、在检查5min时，检查后四个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压毫米汞柱值×心率(RPP).记录从检查结束至患者呼之睁眼，能正确完成指令动作，计算及提问对答反应恢复正常和离室时间;记录丙泊酚诱导用量、维持用量、维持时间、检查时间;记录特殊用药量及检查中补液量.检查结束后调查患者对检查的满意程度.
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统计学处理 所有计量数据用均数±标准差(mean±SD)表示，采用u检验，P<0.05为显著性差异.
2 结果 I组30例患者均顺利完成纤维结肠镜检查，检查时间(12.40±5.20)min.患者在检查中HR和BP有明显下降趋势.与检查前相比(表1)，在插镜时和检查5min时，SBP、DBP、RPP均明显下降，有极显著差异(P<0.01);HR在检查进行到5 min时，与检查前相比，有极显著差异(P<0.01).检查结束至清醒(1.80±1.60)min，计算及提问对答反应恢复正常(4.50±3.10)min，离室时间(18.50±6.20)min，丙泊酚诱导用量(1.12±0.32)mg/kg，维持用量(46-112mg).检查中阿托品用药3例，占10%，检查中补液量(230±20)mL，检查结束后调查患者检查满意程度100%.Ⅱ组20例由于无法忍受疼痛不能坚持完成检查者2例占10%，因检查时血压剧升给乌拉地尔12.5-25mg降压者3例占15%.检查时间(15.60±6.40)min.患者在检查中HR、BP有明显上升趋势.插镜时与检查前相比，SBP有显著差异(P<0.05)，RPP有极显著差异(P<0.01);检查5min时与检查前相比，DBP有显著差异(P<0.05)，SBP、RPP有极显著差异(P<0.01);检查结束后调查患者满意程度60%.两组检查前和检查结束监测结果比较无明显差异(P>0.05).由于两组均面罩吸氧，SPO2比较无明显差异(P>0.05).
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表1两组患者检查前后生命体征的变化(mean±SD)
aP<0.05，bP<0.01vs检查前(组内).
3 讨论随着麻醉科学技术的不断发展应用，加上全民生活水平及健康意识的提高，无痛进行各项侵入性检查已广泛推行.清醒下行纤维结肠镜检查，不可避免的引起患者紧张、焦虑、恐惧，在检查中肠腔充气以及进退肠镜引起牵拉反应，致腹部疼痛，甚至剧烈疼痛使很多患者终止检查[1].焦虑与紧张是高血压发生的重要原因之一，由于对检查的恐惧，致交感神经活动性增强、儿茶酚胺类递质释放增多，小动脉收缩，外周阻力增加，对原有高血压者则可使血压明显增高，给检查带来很大风险.为了顺利完成检查，常对高血压患者给予降压药物控制血压，部分患者效果不甚理想.丙泊酚具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，且不良反应少，可控性强，起效快，恢复迅速，但无镇痛作用.芬太尼脂溶性高、镇痛作用强，作用迅速，持续约30min.适量丙泊酚加芬太尼可以加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又不影响清醒质量[2].故二药联合镇静、镇痛作用完善，且具有良好降压作用.
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了解心肌供氧与需氧之间是否平衡，最简便的方法是监测心率收缩压乘积(简称RPP)这项指标可间接反应心肌耗氧量，正常时不超过12000(收缩压以毫米汞柱计算).丙泊酚可使心肌收缩下降，能量消耗减少，使心肌内ATP含量增加，为缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量减少，有利于心功能恢复和偿还氧债[3].本试验I组检查后5 min，RPP(11 460±208.4)<12 000，Ⅱ组(15 690±252.2)>12 000.静注丙泊酚具有降低颅压作用，2mg/kg致平均动脉压和颅内压下降34%和56%，脑灌注压下降46%，可使脑血流量减少27%，脑血管阻力增加51%，脑耗氧量下降18.25%[4].因此丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉对高血压患者具有心、脑保护作用.由于肠镜检查比手术刺激要小，故只需要浅的麻醉即可耐受检查，所以本试验研究在用药量上丙泊酚、芬太尼都剂量偏小，以耐受检查，而对呼吸、循环抑制轻微.I组30例患者均能顺利完成结肠镜检查，整个检查过程中安静于睡眠状态，仅对强刺激有反应，患者术中无知晓，术后无痛苦记忆.大部分患者有欣快感对接受无痛肠镜检查满意率达100%，明显高于Ⅱ组60%，充分说明了实行无痛肠镜检查的必要性.
, 百拇医药
我们认为，由于长期的病程，高血压患者自己对用药及血压调整都基本上找到规律，故在施行检查前详细询问患者血压控制的范围很重要，不论采用任何麻醉方法，麻醉管理的基本原则都是尽可能维持血压接近于平时可能耐受的水平，保证心、脑、肾等重要脏器灌注良好，防止低血压或血压过高所致的并发症，特别是脑血管意外、心肌梗塞、急性左心衰竭，肾功衰竭.接受肠镜检查患者，检查前都进行导泻，加上禁食、禁水，使患者均有不同程度的脱水，血容量不足，丙泊酚又有降压作用，故在接受检查之前，常规补充乳酸林格氏液1000 mL，虽然检查中血压略有下降，但仍波动于正常范围之内.检查中常规麻醉机面罩吸氧，这样吸氧比鼻导管吸氧可靠，如有呼吸抑制也便于手控呼吸，使肠镜检查更安全.
4 参考文献
1 黄晓波, 陈江山,姚文建,万永灵,齐国华. 丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查.
, 百拇医药
临床麻醉学杂志 2004;20:539
2 金毅, 徐建国,林宁,杨建军.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术.中华麻醉学杂志 2001;21:701
3 谭武菊, 张红斌,宋振瑞.异丙酚对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血/再罐注的损伤作用.
中华麻醉学杂志 2000;20:370
4 陈萍, 周泽军,陈敦敏.异丙酚和普鲁卡因对颅内压及脑灌注压的影响.中华麻醉学杂志 2000;20:134
编辑 张海宁, 百拇医药
通讯作者:张庆明, 037005, 山西省大同市新华街38号, 大同铁路中心医院麻醉科. dxgdrxb@163.com
电话:0352-7180279 传真:0352-7122096
收稿日期:2005-01-06 接受日期: 2005-02-26
摘要
目的:探讨丙泊酚复合麻醉应用于高血压患者无痛肠镜检查的安全性、可行性.
方法:回顾性分析50例I-Ⅱ期高血压患者，ASAⅡ-Ⅲ级，随机分为无痛肠镜组(I组，n =30)，常规肠镜组(Ⅱ组，n =20).I组由静脉缓注芬太尼0.5-1mg/kg，丙泊酚0.5-1.5 mg/kg，使患者安静入睡，睫反射消失，即可插入肠镜.Ⅱ组按常规方法进行肠镜检查.统计患者检查前、检查中、检查后的监测指标，评估检查后恢复情况及调查满意率.
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结果:I组肠镜完成率高于Ⅱ组.与检查前相比，在进行插镜时和检查进行5min时，I组的SBP、DBP、HR、RPP明显下降(P<0.05);Ⅱ组SBP、DBP、HR、RPP比检查前明显增高(P<0.05).两组检查后均恢复至检查前水平.患者术毕至清醒平均1.80±1.60 min，计算及提问对答恢复正常(4.50±3.10)min，离室观察时间(18.50±6.20)min，I组患者满意率100%，Ⅱ组满意率60%.
结论:丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉对高血压患者行无痛肠镜检查是安全的、可行的.
张庆明.无痛肠镜检查在高血压患者中的应用. 世界华人消化杂志 2005;13(7):922-924
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0 引言纤维结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断、治疗方法，但其检查过程中肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，患者感觉明显疼痛难以忍受，部分患者因此拒绝检查或者不再接受复查.高血压患者恐惧检查易受激惹致血压易升高，加上肠镜检查时的疼痛不适更可加重病情，部分患者难以完成肠镜检查.我们为此开展无痛肠镜检查，现分析报告如下:
1 材料和方法
1.1材料 50例高血压Ⅰ-Ⅱ期，ASA(美国麻醉医师协会的简称，于1963年制订出术前病情五级标准)Ⅱ-Ⅲ级的高血压肠镜检查患者，年龄50-70岁，体重50-75kg，男32例，女18例，随机分成两组，Ⅰ组(n= 30)施行无痛肠镜检查，Ⅱ组(n= 20)施行传统肠镜检查，两组患者一般资料无显著差异.
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1.2方法 常规检查前做心电图、记录平时血压、禁食、导泻、补乳酸林格氏液1000 mL.患者入检查室后监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、麻醉机面罩吸氧.I组由静脉缓慢注入枸椽酸芬太尼0.5-1mg/kg，丙泊酚0.5-1.5 mg/kg，使患者安静入睡，睫反射消失，即可插入纤维肠镜.若检查过程中，患者体动或血压升高超过基础值20%，可酌情追加丙泊酚10-30mg，一般间隔5 min左右追加一次;如血压下降超过基础值20%，暂停丙泊酚注入，加快输液速度，一般可马上血压回升;如心率<60次/min，可给硫酸阿托品0.25-0.5mg.当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药.Ⅱ组患者按常规方法进行肠镜检查.监测记录检查前、插镜时、在检查5min时，检查后四个时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)、收缩压毫米汞柱值×心率(RPP).记录从检查结束至患者呼之睁眼，能正确完成指令动作，计算及提问对答反应恢复正常和离室时间;记录丙泊酚诱导用量、维持用量、维持时间、检查时间;记录特殊用药量及检查中补液量.检查结束后调查患者对检查的满意程度.
, 百拇医药
统计学处理 所有计量数据用均数±标准差(mean±SD)表示，采用u检验，P<0.05为显著性差异.
2 结果 I组30例患者均顺利完成纤维结肠镜检查，检查时间(12.40±5.20)min.患者在检查中HR和BP有明显下降趋势.与检查前相比(表1)，在插镜时和检查5min时，SBP、DBP、RPP均明显下降，有极显著差异(P<0.01);HR在检查进行到5 min时，与检查前相比，有极显著差异(P<0.01).检查结束至清醒(1.80±1.60)min，计算及提问对答反应恢复正常(4.50±3.10)min，离室时间(18.50±6.20)min，丙泊酚诱导用量(1.12±0.32)mg/kg，维持用量(46-112mg).检查中阿托品用药3例，占10%，检查中补液量(230±20)mL，检查结束后调查患者检查满意程度100%.Ⅱ组20例由于无法忍受疼痛不能坚持完成检查者2例占10%，因检查时血压剧升给乌拉地尔12.5-25mg降压者3例占15%.检查时间(15.60±6.40)min.患者在检查中HR、BP有明显上升趋势.插镜时与检查前相比，SBP有显著差异(P<0.05)，RPP有极显著差异(P<0.01);检查5min时与检查前相比，DBP有显著差异(P<0.05)，SBP、RPP有极显著差异(P<0.01);检查结束后调查患者满意程度60%.两组检查前和检查结束监测结果比较无明显差异(P>0.05).由于两组均面罩吸氧，SPO2比较无明显差异(P>0.05).
, 百拇医药
表1两组患者检查前后生命体征的变化(mean±SD)
项目 | 组别 | n | 检查前 | 插镜时 | 检查5 min | 检查结束 |
, http://www.100md.com SBP | Ⅰ组 | 30 | 21.3±2.2 | 18.2±2.1b | 18.3±2.2b | 20.8±2.1 |
(Kpa) | Ⅱ组 | 20 | 21.4±2.0 | , 百拇医药 22.9±2.1a | 24.1±2.0b | 21.6±2.2 |
DBP | Ⅰ组 | 30 | 12.3±1.8 | 11.2±1.4b | 11.1±1.7b | 12.6±1.5 |
, http://www.100md.com (Kpa) | Ⅱ组 | 20 | 12.1±1.9 | 12.3±1.7 | 13.2±1.5a | 12.8±1.6 |
HR | Ⅰ组 | 30 | 80±12 | , 百拇医药 76±11 | 72±10b | 76±12 |
(次/min) | Ⅱ组 | 20 | 81±11 | 88±9a | 88±11a | 78±10 |
RPP | , 百拇医药 Ⅰ组 | 30 | 12 670±248.5 | 12 060±218.9b | 11 460±208.4b | 12 650±242.8 |
Ⅱ组 | 20 | 12 720±242.6 | 13 460±248.6b | , 百拇医药 15 690±252.2b | 12 750±246.6 |
aP<0.05，bP<0.01vs检查前(组内).
3 讨论随着麻醉科学技术的不断发展应用，加上全民生活水平及健康意识的提高，无痛进行各项侵入性检查已广泛推行.清醒下行纤维结肠镜检查，不可避免的引起患者紧张、焦虑、恐惧，在检查中肠腔充气以及进退肠镜引起牵拉反应，致腹部疼痛，甚至剧烈疼痛使很多患者终止检查[1].焦虑与紧张是高血压发生的重要原因之一，由于对检查的恐惧，致交感神经活动性增强、儿茶酚胺类递质释放增多，小动脉收缩，外周阻力增加，对原有高血压者则可使血压明显增高，给检查带来很大风险.为了顺利完成检查，常对高血压患者给予降压药物控制血压，部分患者效果不甚理想.丙泊酚具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，且不良反应少，可控性强，起效快，恢复迅速，但无镇痛作用.芬太尼脂溶性高、镇痛作用强，作用迅速，持续约30min.适量丙泊酚加芬太尼可以加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又不影响清醒质量[2].故二药联合镇静、镇痛作用完善，且具有良好降压作用.
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了解心肌供氧与需氧之间是否平衡，最简便的方法是监测心率收缩压乘积(简称RPP)这项指标可间接反应心肌耗氧量，正常时不超过12000(收缩压以毫米汞柱计算).丙泊酚可使心肌收缩下降，能量消耗减少，使心肌内ATP含量增加，为缺血期心肌提供能量，心肌耗氧量减少，有利于心功能恢复和偿还氧债[3].本试验I组检查后5 min，RPP(11 460±208.4)<12 000，Ⅱ组(15 690±252.2)>12 000.静注丙泊酚具有降低颅压作用，2mg/kg致平均动脉压和颅内压下降34%和56%，脑灌注压下降46%，可使脑血流量减少27%，脑血管阻力增加51%，脑耗氧量下降18.25%[4].因此丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉对高血压患者具有心、脑保护作用.由于肠镜检查比手术刺激要小，故只需要浅的麻醉即可耐受检查，所以本试验研究在用药量上丙泊酚、芬太尼都剂量偏小，以耐受检查，而对呼吸、循环抑制轻微.I组30例患者均能顺利完成结肠镜检查，整个检查过程中安静于睡眠状态，仅对强刺激有反应，患者术中无知晓，术后无痛苦记忆.大部分患者有欣快感对接受无痛肠镜检查满意率达100%，明显高于Ⅱ组60%，充分说明了实行无痛肠镜检查的必要性.
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我们认为，由于长期的病程，高血压患者自己对用药及血压调整都基本上找到规律，故在施行检查前详细询问患者血压控制的范围很重要，不论采用任何麻醉方法，麻醉管理的基本原则都是尽可能维持血压接近于平时可能耐受的水平，保证心、脑、肾等重要脏器灌注良好，防止低血压或血压过高所致的并发症，特别是脑血管意外、心肌梗塞、急性左心衰竭，肾功衰竭.接受肠镜检查患者，检查前都进行导泻，加上禁食、禁水，使患者均有不同程度的脱水，血容量不足，丙泊酚又有降压作用，故在接受检查之前，常规补充乳酸林格氏液1000 mL，虽然检查中血压略有下降，但仍波动于正常范围之内.检查中常规麻醉机面罩吸氧，这样吸氧比鼻导管吸氧可靠，如有呼吸抑制也便于手控呼吸，使肠镜检查更安全.
4 参考文献
1 黄晓波, 陈江山,姚文建,万永灵,齐国华. 丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛结肠镜检查.
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临床麻醉学杂志 2004;20:539
2 金毅, 徐建国,林宁,杨建军.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术.中华麻醉学杂志 2001;21:701
3 谭武菊, 张红斌,宋振瑞.异丙酚对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血/再罐注的损伤作用.
中华麻醉学杂志 2000;20:370
4 陈萍, 周泽军,陈敦敏.异丙酚和普鲁卡因对颅内压及脑灌注压的影响.中华麻醉学杂志 2000;20:134
编辑 张海宁, 百拇医药
