(续3月31日13版)

    共识文件对β受体阻滞剂治疗心衰的适应证、禁忌证和临床实践指南见附表。必须强调以下几点：①开始治疗时必须没有液体潴留，不仅体检无水肿，而且要求体重恒定(干体重)，亦即没有隐性水肿。②剂量滴定以目标心率为准，至清晨静息心率为55～60次/分，即为最大耐受量或靶剂量。因每例心衰患者交感神经激活的程度不等，对β受体阻滞剂的耐受性亦不相同。③如因临床需要减量或停用β受体阻滞剂，情况稳定后，必须再次使用(或)上调β受体阻滞剂剂量，以免影响疗效。④由于左西孟旦(kevosimendon，一种钙敏化剂)在国内尚未上市，因而，如需应用正性肌力药时，推荐静脉应用磷酸二酯酶抑制剂米力农(见我国心衰治疗建议)，而不宜应用多巴酚丁胺等β受体激动剂，因其在受体部位与β受体阻滞剂发生竞争。

    对收缩功能保留的慢性心衰患者，由于缺乏资料，共识文件认为β受体阻滞剂的治疗是经验性的，主要基于降低心率和改善心肌缺血的可能效益。

    急性心力衰竭

    目前尚无β受体阻滞剂对急性心衰的随机临床试验。哥德堡研究、CAPRICORN试验、COPERNICUS试验表明，β受体阻滞剂对急性心肌梗死后、慢性心衰急性失代偿后有一定益处。然而，共识文件建议，按照ESC急性心衰指南中所推荐的：有显著急性心衰的患者，包括肺部罗音超过基底部者，应用β受体阻滞剂必需谨慎 ......