“四改联动”是治“黑”之本
黑诊所得以存活，缘于合法医疗体制出现功能疏漏。黑诊所生命力能旺盛到“屡禁不止，风过又生”的地步，则说明这种疏漏已相当严重。6uj, http://www.100md.com
不能简单地把黑诊所的泛滥归因于打工人群卫生常识少，不珍惜自己的生命或者图小便宜图侥幸。黑诊所条件简陋，环境肮脏，所用药品的质量不可靠，“医生”资质与技能的难以保证，使用青霉素不做皮试，一旦出现过敏性休克连抢救都来不及，患者面对的是生命危险。对此，去黑诊所就医的患者并非完全一无所知。他们之所以“明知故犯”，敢拿自己的健康甚至生命冒险，因为这类地方为他们提供了在合法医疗单位得不到的“便宜”，方便又便宜。而特定的生活条件下，这种“便宜”很可能是他们在决定就医时的首要选择。大医院的医药费高，就医程序繁琐，对于被纳入医疗保障的城市居民而言，叫做“看病难”；对于处在医疗保险和求助体系真空地带的民工而言，是高不可攀。6uj, http://www.100md.com
医疗资源分布的不均衡，客观上为无证行医提供了市场空间。低收入人群对城乡结合部医院、社区医疗中心、门诊部、诊所等低端医疗服务需求较大。目前，我国中心城市的中心医院积累了过剩的人才和设备等医疗资源，难以在现有基础上扩大接诊规模，导致一些优质资源不能充分利用。而非中心医院或者周边城市、特别是广大农村严重缺乏优质的医疗人才、医疗设备等资源，农民、打工者无法获得必要的医疗服务，就医存在困难，使得“黑诊所”有机可乘。同时有些地区主管部门对于非法行医执法力度不够，按照《医疗机构管理条例》本应处以一万元罚款，却仅罚几百元了事，也助长了黑诊所经营者铤而走险、侥幸过关的心理。6uj, http://www.100md.com
医疗资源配置不合理是体制不合理的结果，其中包括医疗体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、医疗救助体制的不合理和不完善。因此，针对上述四种体制进行改革，即“四改联动”，才是净化医疗市场的根本手段。6uj, http://www.100md.com
此外，公共卫生政策向弱势群体转移也十分重要。卫生部门要通过设立医疗救助基金，对无支付能力的危急患者实行医疗救助；卫生资源投入转向解决大多数人的基本卫生问题和增进健康、预防疾病的活动中；建立社区防保网络；在医院推行免挂号简易门诊以及多发病单病种费用包干制等。政府应该为农民工等“贫民”阶层提供便捷廉价的公共卫生服务，使大量打工者享有基本卫生保健的权利。6uj, http://www.100md.com
随着医疗体制、药品生产流通体制和医疗保险体制改革的不断深入，随着医疗救助体制的不断完善，相信农民工就医难的日子将逐渐消失，黑诊所生存的土壤也将被彻底铲除。6uj, http://www.100md.com
文/南其书(南其书 )
不能简单地把黑诊所的泛滥归因于打工人群卫生常识少，不珍惜自己的生命或者图小便宜图侥幸。黑诊所条件简陋，环境肮脏，所用药品的质量不可靠，“医生”资质与技能的难以保证，使用青霉素不做皮试，一旦出现过敏性休克连抢救都来不及，患者面对的是生命危险。对此，去黑诊所就医的患者并非完全一无所知。他们之所以“明知故犯”，敢拿自己的健康甚至生命冒险，因为这类地方为他们提供了在合法医疗单位得不到的“便宜”，方便又便宜。而特定的生活条件下，这种“便宜”很可能是他们在决定就医时的首要选择。大医院的医药费高，就医程序繁琐，对于被纳入医疗保障的城市居民而言，叫做“看病难”；对于处在医疗保险和求助体系真空地带的民工而言，是高不可攀。6uj, http://www.100md.com
医疗资源分布的不均衡，客观上为无证行医提供了市场空间。低收入人群对城乡结合部医院、社区医疗中心、门诊部、诊所等低端医疗服务需求较大。目前，我国中心城市的中心医院积累了过剩的人才和设备等医疗资源，难以在现有基础上扩大接诊规模，导致一些优质资源不能充分利用。而非中心医院或者周边城市、特别是广大农村严重缺乏优质的医疗人才、医疗设备等资源，农民、打工者无法获得必要的医疗服务，就医存在困难，使得“黑诊所”有机可乘。同时有些地区主管部门对于非法行医执法力度不够，按照《医疗机构管理条例》本应处以一万元罚款，却仅罚几百元了事，也助长了黑诊所经营者铤而走险、侥幸过关的心理。6uj, http://www.100md.com
医疗资源配置不合理是体制不合理的结果，其中包括医疗体制、药品生产流通体制、医疗保险体制、医疗救助体制的不合理和不完善。因此，针对上述四种体制进行改革，即“四改联动”，才是净化医疗市场的根本手段。6uj, http://www.100md.com
此外，公共卫生政策向弱势群体转移也十分重要。卫生部门要通过设立医疗救助基金，对无支付能力的危急患者实行医疗救助；卫生资源投入转向解决大多数人的基本卫生问题和增进健康、预防疾病的活动中；建立社区防保网络；在医院推行免挂号简易门诊以及多发病单病种费用包干制等。政府应该为农民工等“贫民”阶层提供便捷廉价的公共卫生服务，使大量打工者享有基本卫生保健的权利。6uj, http://www.100md.com
随着医疗体制、药品生产流通体制和医疗保险体制改革的不断深入，随着医疗救助体制的不断完善，相信农民工就医难的日子将逐渐消失，黑诊所生存的土壤也将被彻底铲除。6uj, http://www.100md.com
文/南其书(南其书 )