抗甲状腺药物(ATD)
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2005年4月7日
ATD治疗是甲亢的基础治疗，但是单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%～60%。ATD也用于手术和放射碘治疗前的准备阶段。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(methimazole，MMl，他巴唑)和卡比马唑(carbinmazole,甲亢平)等，比较常用的是PTU和MMI。PTU血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6-8小时给药一次；MMI血浆半衰期为4—6个小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。
(一)适应证 ①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大，③年龄甲状腺肿大，因此部分学者主张在ATD治疗中合用左甲状腺素(L—T4)，以避免血清TSH水平升高，抑制甲状腺自身免疫过程，但使用L-T4的临床疗效报告尚不一致。
(三)不良反应 ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，发生率约为10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2～3个月内，外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L时应当停药。但需要注意区分白细胞减少是甲亢本身所还是ATD所致。治疗前和治疗后每周检查白细胞是必须的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。②皮疹：发生率约为2%～3%。可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③胆汁淤积性黄疽、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较为罕见，如发生则需立即停药。
(四)停药指标 主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：①甲状腺肿消失；②TSAb转为阴性；③T3抑制试验恢复正常。, 百拇医药
(一)适应证 ①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大，③年龄甲状腺肿大，因此部分学者主张在ATD治疗中合用左甲状腺素(L—T4)，以避免血清TSH水平升高，抑制甲状腺自身免疫过程，但使用L-T4的临床疗效报告尚不一致。
(三)不良反应 ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，发生率约为10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2～3个月内，外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L时应当停药。但需要注意区分白细胞减少是甲亢本身所还是ATD所致。治疗前和治疗后每周检查白细胞是必须的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。②皮疹：发生率约为2%～3%。可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③胆汁淤积性黄疽、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较为罕见，如发生则需立即停药。
(四)停药指标 主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18个月可以停药。下述指标预示甲亢可以治愈：①甲状腺肿消失；②TSAb转为阴性；③T3抑制试验恢复正常。, 百拇医药