烟建华 北京中医药大学

    二、五脏概念的学术解读

    古人探索人体生命活动，是为解释各种生理现象和病理变化的机理和规律，以解决疾病防治的实际问题。依人类普遍思维逻辑，在外的生命现象，其根源在于内。《内经》的五脏概念，就是人们以不同方法到机体内部寻找疾病根源的研究成果。

    (一)从解剖形质论五脏

    欲解开生命奥秘，最直接的方法就是剖开内脏，直观察验。总体来说，《内经》对六腑解剖形态的描述较详，五脏则略，仅述及大小、高下、坚脆、端正偏倾，但论其解剖位置是准确的。《难经》及后世虽有补充，但仍显粗浅。根据当时的解剖水平，可以肯定地说，对于五脏解剖形态的更细致的描述，非不能也，乃不为也。但据此确定的功能却是非常有限的，仅限于心肺。如《灵枢·本脏》说：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气……”“巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下……。”这两段文字，明确了肺在胸腔的解剖位置、肺的呼吸功能。关于心与血脉的联系，《宣明五气论》说“心主血”，《五脏生成论》说“诸血者皆属于心”，《痿论》说“心主身之血脉”。而心泵血的机能无所记述，认为血液的运行由宗气推动。

    关于其他脏，《逆调论》说肾是“水脏，主津液”，与解剖观察的泌尿机能相近，但理论却大不相同，说是“地气上者属于肾”(蒸腾气化)。肝脾功能则与解剖直观相去甚远。

    此外，在经络系统中，《内经》五脏概念也有解剖形质的因素。一是六阴经属脏络腑，指定在解剖位置上；二是五脏各有其出入该脏的“系”(脉络系网)，如《经脉》等篇提到“肺系”、“心系”。这种概念在针灸疗法中发挥了作用，如重要脏器禁针等。

    直观实体脏器识其机能，逻辑无障碍，可重复，能证实，是医学研究的基本方法，但它受到两个方面的挑战：一是“眼见为实”在微观领域受到限制，必须借助物质工具，如显微镜之类仪器，延长感官机能，才能达到认知目的，否则便是臆测。因此，这种形成医学概念的方法长期停滞不前，直至近代显微镜等观察仪器发明才有所突破。二是这种方法研究复杂的、非线性生命活动，其作用有限，因为任何一种看似简单的生命活动，都是生命体动员多组织、多器官、多系统整体共同完成的，生命现象不能简单地用某一脏器的机能作线性说明。由于以上两个原因，在《内经》的概念系统中，以解剖实体直观确立的基本概念早已退居次要地位，或已被融合在系统整体方法之中，成为其中的一个环节。

    有人为论证中医早有“脑主神明”之论，举出《脉要精微论》“头者精明之府”和李时珍“脑为元神之府”作证 ......