肥胖弹响肾脏损害“四重奏”
从美学的角度看，肥胖仅仅是失去了窈窕的身材、迷人的曲线；从医学的角度看，肥胖除了给人带来生活上的不便之外，还会导致高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸等各种疾病。
事实上，大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、胰岛素抵抗综合征、冠心病、脂肪肝、胆结石、糖尿病、中风等疾病。但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少，其实，肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，同时这四种因素往往互相影响，形成一个恶性循环。我们在临床工作中也发现许多这样的病例，好多肥胖人不明不白就患上了肾炎、尿毒症。但遗憾的是，对这样一种带有普遍性的疾病，目前似乎并未引起人们的高度重视。
一重奏：高血压肾损害
老高年过五十，身高170厘米，一直是单位的领导，也许是应酬太多，老高在十年前就变得身材肥胖，体重达到90公斤，大腹便便，还真有一点领导人的味道，也就是这个时候老高的官升高啦，血压也升高啦，起初老高没有当一回事，后来头有些晕，老高就不规则服用一些降血压药物，十年就这样在忙碌中过去了。去年体检老高被发现患有肾功能不全尿毒症。这是老高万万没有想到的，也是老高最痛苦的，因为等待老高的只有透析或者肾脏移植。
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原来肥胖引起了高血压，血压高了以后，肾脏的血管就会承受更多的压力，就好像一个橡皮筋一样，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，这个橡皮筋就会被拉得很紧，长期这样，血管就会硬化，这个肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪把整个肾脏给紧紧的包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态、萎缩的状态，导致尿毒症的发生。
二重奏：高脂血症肾损害
相对于老高来说，汪先生是幸运的，因为汪先生虽然患了肥胖相关性肾病，但还没有到尿毒症阶段。刚过中年的汪先生，身体一向肥胖，也无任何不适，所以并没有把肥胖当成生活当中的头等大事。但是在前不久单位体检中却发现尿里有蛋白，汪先生感到很奇怪，因为汪先生一向身体健康，从来没有患过肾炎，忙向肾脏科医生咨询，肾脏科医生看了汪先生的化验单，原来汪先生的血脂也非常高。医生怀疑汪先生患有肥胖相关性肾病，汪先生很不明白，肥胖怎么会损害肾脏？
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原来肥胖引起的肾脏损害的形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大；组织学的检查发现，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。
三重奏：糖尿病肾病
在女儿的劝说下，一向身体肥胖的65岁的王大妈也做了一个体检。使王大妈万万没有想到的是体检发现自己血糖升高，尿里面有蛋白，B超发现肾脏也受到损害，经过专家确诊，诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病。王大妈很是困惑，自己一向身体好好的，别人也说很健壮，脸色红润，精力充沛，怎么会得糖尿病肾病呢？
原来老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致隐匿型糖尿病，隐匿型糖尿病的特点是：随着年龄增加发病率增高，尤其是体型肥胖的女性较多，为非胰岛素依赖型(2型糖尿病)；发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状，发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见；但是有的患者表面上非常健壮，脸色红润，精力充沛，似为常人，往往以并发症为首诊症状，肾损害也是其主要的并发症。
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四重奏：高尿酸血症肾损害
记得我在内蒙古工作的时候，我的一位蒙古族好友身高180厘米，尽管今年才有35岁，但是体重已达110公斤，这是因为他非常喜欢吃肉、喝酒，不喜欢运动。在一次共同进餐时，他说：“我有风湿性关节炎，关节老痛，不过喝酒没关系，因为我口里喝啤酒，尿里尿啤酒，因为我尿的都是啤酒泡沫”。出于职业的敏感，我判断他已经患上了高尿酸血症肾损害。我劝他到医院检查一下，这一检查结果发现它的尿酸非常高，尿里有蛋白，患有高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。
原来高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点的一种疾病。身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开始发现肾脏病变。早期有轻度单侧或双侧腰痛。约有20%～40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿，一般不超过++。随着病情进展可出现持续性蛋白尿，还可有镜下血尿。尿呈酸性，可有轻度浮肿，中度良性高血压。几乎均有肾小管浓缩功能下降，肾小管浓缩功能受损早于肾小球功能受损。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。
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如何判断自己是否肥胖
关于肥胖，还有一点必须提醒大家。肥胖可分为两种类型，一种叫做苹果型肥胖，体型像个苹果，是圆的，肚子特别大，四肢则较细，也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，对身体影响很大，容易得糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病和高血压。苹果型肥胖在男性较为常见，女性也有。另一种叫做梨型肥胖，脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种肥胖对健康的影响稍微小一点。当然还是以不胖为好。怎么知道自己是不是这种苹果型肥胖(中央型的肥胖)，其实很简单，看看你的腰围大不大。我们中国男人腰围如果超过85厘米，女性腰围超过80厘米，并且体重指数≥25.0公斤/平方米。我们就考虑是中央型肥胖，就要找医生去了解一下怎么减肥了。当体重指数≥30时，患糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病、高血压和代谢综合征的风险将增加10倍。
体重指数=【体重(kg)×身高(m2)】
肥胖损害肾脏的信号
当肥胖者伴有如下症状时，应及时到医院检查，要特别警惕是否患有肥胖相关性肾损害。特别是有家族史者，提高警惕更是必不可少。1.腰膝酸软，身体乏力。2.晨起眼睑及双下肢水肿。3.小便后溅起泡沫很多，有如啤酒或者洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，那就可能是蛋白尿的信号。4.伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症者。5.不明原因出现食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，口腔内有异味。6.不明原因出现贫血。7.不明原因出现全身性骨痛，皮肤瘙痒。8.易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染。, http://www.100md.com(董飞侠)
事实上，大多数人都知道肥胖可以导致高血压、高血脂、动脉硬化、胰岛素抵抗综合征、冠心病、脂肪肝、胆结石、糖尿病、中风等疾病。但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少，其实，肥胖是通过高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸四条途径损害肾脏，同时这四种因素往往互相影响，形成一个恶性循环。我们在临床工作中也发现许多这样的病例，好多肥胖人不明不白就患上了肾炎、尿毒症。但遗憾的是，对这样一种带有普遍性的疾病，目前似乎并未引起人们的高度重视。
一重奏：高血压肾损害
老高年过五十，身高170厘米，一直是单位的领导，也许是应酬太多，老高在十年前就变得身材肥胖，体重达到90公斤，大腹便便，还真有一点领导人的味道，也就是这个时候老高的官升高啦，血压也升高啦，起初老高没有当一回事，后来头有些晕，老高就不规则服用一些降血压药物，十年就这样在忙碌中过去了。去年体检老高被发现患有肾功能不全尿毒症。这是老高万万没有想到的，也是老高最痛苦的，因为等待老高的只有透析或者肾脏移植。
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原来肥胖引起了高血压，血压高了以后，肾脏的血管就会承受更多的压力，就好像一个橡皮筋一样，它需要一点弹力，但是如果老是高血压，这个橡皮筋就会被拉得很紧，长期这样，血管就会硬化，这个肾脏也会硬化。再加上身体肥胖，大量的脂肪把整个肾脏给紧紧的包起来了，形成脂肪积压，造成肾脏循环不良，早期可引起肾小球的硬化，后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态、萎缩的状态，导致尿毒症的发生。
二重奏：高脂血症肾损害
相对于老高来说，汪先生是幸运的，因为汪先生虽然患了肥胖相关性肾病，但还没有到尿毒症阶段。刚过中年的汪先生，身体一向肥胖，也无任何不适，所以并没有把肥胖当成生活当中的头等大事。但是在前不久单位体检中却发现尿里有蛋白，汪先生感到很奇怪，因为汪先生一向身体健康，从来没有患过肾炎，忙向肾脏科医生咨询，肾脏科医生看了汪先生的化验单，原来汪先生的血脂也非常高。医生怀疑汪先生患有肥胖相关性肾病，汪先生很不明白，肥胖怎么会损害肾脏？
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原来肥胖引起的肾脏损害的形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加，重量增加，体积增大；组织学的检查发现，肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着，肾小球也变得肥大，从而导致局灶节段性肾小球硬化。
三重奏：糖尿病肾病
在女儿的劝说下，一向身体肥胖的65岁的王大妈也做了一个体检。使王大妈万万没有想到的是体检发现自己血糖升高，尿里面有蛋白，B超发现肾脏也受到损害，经过专家确诊，诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病。王大妈很是困惑，自己一向身体好好的，别人也说很健壮，脸色红润，精力充沛，怎么会得糖尿病肾病呢？
原来老年肥胖容易导致胰岛素抵抗，出现胰岛素抵抗后容易导致隐匿型糖尿病，隐匿型糖尿病的特点是：随着年龄增加发病率增高，尤其是体型肥胖的女性较多，为非胰岛素依赖型(2型糖尿病)；发病多隐匿，症状不典型，一般无多饮、多尿、多食的典型症状，发生酮症酸中毒较少，而发生高渗性昏迷较多见；但是有的患者表面上非常健壮，脸色红润，精力充沛，似为常人，往往以并发症为首诊症状，肾损害也是其主要的并发症。
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四重奏：高尿酸血症肾损害
记得我在内蒙古工作的时候，我的一位蒙古族好友身高180厘米，尽管今年才有35岁，但是体重已达110公斤，这是因为他非常喜欢吃肉、喝酒，不喜欢运动。在一次共同进餐时，他说：“我有风湿性关节炎，关节老痛，不过喝酒没关系，因为我口里喝啤酒，尿里尿啤酒，因为我尿的都是啤酒泡沫”。出于职业的敏感，我判断他已经患上了高尿酸血症肾损害。我劝他到医院检查一下，这一检查结果发现它的尿酸非常高，尿里有蛋白，患有高尿酸血症肾损害，俗称痛风肾病。
原来高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点的一种疾病。身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开始发现肾脏病变。早期有轻度单侧或双侧腰痛。约有20%～40%的患者早期可间歇出现少量蛋白尿，一般不超过++。随着病情进展可出现持续性蛋白尿，还可有镜下血尿。尿呈酸性，可有轻度浮肿，中度良性高血压。几乎均有肾小管浓缩功能下降，肾小管浓缩功能受损早于肾小球功能受损。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿。其后肾小球滤过率下降，尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。
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如何判断自己是否肥胖
关于肥胖，还有一点必须提醒大家。肥胖可分为两种类型，一种叫做苹果型肥胖，体型像个苹果，是圆的，肚子特别大，四肢则较细，也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，对身体影响很大，容易得糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病和高血压。苹果型肥胖在男性较为常见，女性也有。另一种叫做梨型肥胖，脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种肥胖对健康的影响稍微小一点。当然还是以不胖为好。怎么知道自己是不是这种苹果型肥胖(中央型的肥胖)，其实很简单，看看你的腰围大不大。我们中国男人腰围如果超过85厘米，女性腰围超过80厘米，并且体重指数≥25.0公斤/平方米。我们就考虑是中央型肥胖，就要找医生去了解一下怎么减肥了。当体重指数≥30时，患糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病、高血压和代谢综合征的风险将增加10倍。
体重指数=【体重(kg)×身高(m2)】
肥胖损害肾脏的信号
当肥胖者伴有如下症状时，应及时到医院检查，要特别警惕是否患有肥胖相关性肾损害。特别是有家族史者，提高警惕更是必不可少。1.腰膝酸软，身体乏力。2.晨起眼睑及双下肢水肿。3.小便后溅起泡沫很多，有如啤酒或者洗衣粉水似的，且泡沫经久不散，那就可能是蛋白尿的信号。4.伴有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症者。5.不明原因出现食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，口腔内有异味。6.不明原因出现贫血。7.不明原因出现全身性骨痛，皮肤瘙痒。8.易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染。, http://www.100md.com(董飞侠)