大量蛋白尿、发热、肺部空洞
病例摘要患者男性，27 岁，因“水肿、大量蛋白尿4个月，反复发热、咳黄脓痰1个月余”于2005年1月7日入院。
患者于2004年9月初出现眼睑水肿，逐渐加重，沿及下肢，在外院查尿蛋白4.8 g/24h，无血尿；血白蛋白28 g/L，肾功能正常，予泼尼松50 mg/日，连续静脉输注环磷酰胺(0.2 g/隔日，总量6.0 g)，同时口服雷公藤多甙(60 mg/日)。2周后病人尿蛋白转阴，水肿消退。服用泼尼松8周后即11月12日复查尿蛋白(++)，改用地塞米松2.25 mg 3次/日，3周后因尿蛋白未转阴于11月30日加用环孢素A 50 mg 2次/日。12月11日患者出现咳嗽、咳白痰，体温不详，静脉予青霉素治疗7天后咳嗽、咳痰消失。服用环孢素A约4周后即12月30日复查尿无改善，遂自行停用。2005年1月初病人再次出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，体温最高39.5℃，无畏
寒、寒颤，伴少动、懒语，鼻唇沟处出现白色脓性疱疹，局部无红肿热痛；无关节痛及雷诺现象，无腹痛及黑便。无肥胖、糖尿病、高血压家族史，无长期饮酒史。入院查体 体温39℃，血压120/80 mmHg，库兴征(+)，神志清楚，反应迟钝，无明显紫绀，双侧眼睑无水肿，鼻尖和两侧鼻唇沟处可见片状黄白色分泌物，周围无红肿，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，两肺胸廓对称，呼吸25～30次/分，叩诊音稍浊，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，以两下肺更为明显，无胸膜摩擦音。心率110次/分，律齐，心音有力。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音(-)。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常。眼底检查未见异常。
实验室检查
动脉血气：pH
7.58，PO2 51 mmHg，PCO2 32
mmHg，SO2 91%，BE 8 mmok/L(未吸氧)。
尿液检查：尿蛋白4.03 g/24h，中分子为主占71%，尿沉渣红细胞1～5万/mk，为多形性正常值<1万/mk)，C3 9.82 mg/L，α2m 2.7 mg/L，肾小管功能：NAG酶56.8 U/g·Cr正常值<16.58 U/g·Cr)；尿肾素结合蛋白(RBP)2.98 mg/L正常值<0.5 mg/L) ......
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