急性心肌梗塞并发心源性休克的治疗措施
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2005年4月21日
临床上根据休克是纯属于心源性，抑或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素，给予分别处理。
①补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5% ～ 10%葡萄糖液等静脉滴注，输液后如中心静脉压上升>1.77kPa(18cmH2O)，肺楔压>2.0 ～2.4kPa(15～18mmHg)，则应停止。但右心室梗塞时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。
②升压药或血管扩张剂的应用：当补足血容量后，血压仍不升，收缩压<90mmHg(12kPa)而肺楔嵌压和心排出量正常，病人四肢温热者，提示低排低阻，周围血管张力不足，可予多巴胺(4～10μg·kg-1/min)或用多巴酚丁胺(5～15μg·kg-1/min)静滴，无效可用间羟胺、去甲肾上腺素静滴，滴注时注意观察血压，根据血压变化调整滴速；如果补足血容量后，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩致四肢厥冷、皮肤苍白或紫绀、出冷汗、烦躁、脉压差小、尿少等，为低排高阻现象，可用血管扩张剂，最常用硝普钠(15～100μg/min)，亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可联合应用多巴胺或多巴酚丁胺。
③纠正酸中毒：休克状态常有代谢性酸中毒，酸中毒可降低心肌收缩力，引起心律失常，故常用5%碳酸氢钠100～200ml静滴。
④糖皮质激素应用：经补液及升压药物应用酸中毒纠正后，症状仍无好转者，可考虑用地塞米松、强心甙。但一般激素应用不超过72小时。
⑤上述治疗无效时，可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术。, http://www.100md.com
①补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5% ～ 10%葡萄糖液等静脉滴注，输液后如中心静脉压上升>1.77kPa(18cmH2O)，肺楔压>2.0 ～2.4kPa(15～18mmHg)，则应停止。但右心室梗塞时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。
②升压药或血管扩张剂的应用：当补足血容量后，血压仍不升，收缩压<90mmHg(12kPa)而肺楔嵌压和心排出量正常，病人四肢温热者，提示低排低阻，周围血管张力不足，可予多巴胺(4～10μg·kg-1/min)或用多巴酚丁胺(5～15μg·kg-1/min)静滴，无效可用间羟胺、去甲肾上腺素静滴，滴注时注意观察血压，根据血压变化调整滴速；如果补足血容量后，血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩致四肢厥冷、皮肤苍白或紫绀、出冷汗、烦躁、脉压差小、尿少等，为低排高阻现象，可用血管扩张剂，最常用硝普钠(15～100μg/min)，亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可联合应用多巴胺或多巴酚丁胺。
③纠正酸中毒：休克状态常有代谢性酸中毒，酸中毒可降低心肌收缩力，引起心律失常，故常用5%碳酸氢钠100～200ml静滴。
④糖皮质激素应用：经补液及升压药物应用酸中毒纠正后，症状仍无好转者，可考虑用地塞米松、强心甙。但一般激素应用不超过72小时。
⑤上述治疗无效时，可用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术。, http://www.100md.com