第10章第1节第3讲:大 黄

http://www.100md.com 《中药炮制学》

     [处方用名] 大黄、生大黄、川军、酒军、酒大黄、醋大黄、熟军、熟大黄、大黄炭。

    [来源] 本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim. ex Balf. 或药用大黄Rheum officinale Bail. 的干燥根及根茎。

    [历史沿革] 汉代有炮熟、酒洗、酒浸(《玉函》)、蒸制(《金匮》)等方法。唐代有炒制、制炭(《千金》)、醋煎制(《食疗》)、湿纸裹煨(《颅囟》)等法。宋代有九蒸九暴干、酒浸炒、蜜焙、醋炒、姜制(《总录》)、湿纸裹蒸(《普本》)、酒蒸(《药证》)、醋蒸(《博济》)、麸煨蒸(《三因》)、童便制(《苏沈》)、米泔浸(《活人书》)等方法。明、清以后又增加了酒酒煮，(《普济方》)、醋煨(《准绳》)、黄连吴萸制(《保元》)法。对其炮制目的阐述，如：“欲使上行须资酒制，酒浸过巅顶上，酒洗至胃脘中……如欲下行务分缓速，欲速生使，投滚汤一泡便吞，欲缓熟宜同诸药久煎方服”(《蒙筌》)。现行，有酒浸、酒炒、酒煮、酒蒸、醋炒、盐水炒、炒焦、炒炭、清蒸等炮制方法。
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    [炮制方法]

     1.大黄 取原药材，除去杂质，大小分开，洗净，捞出，淋润至软后，切厚片或小方块，晾干或低温干燥，筛去碎屑。

    2.酒大黄 取大黄片或块，用黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑。大黄片或块每100kg，用黄酒10kg

    3.熟大黄

    (1)取大黄片或块，置木甑、笼屉或其他容器内，隔水蒸至大黄内外均呈黑色为度，取出，干燥。

    (2)取大黄片或块，用黄酒拌匀，闷约1~2小时至酒被吸尽，装入炖药罐内或适宜容器内，密闭，隔水炖约24~32小时至大黄内外均呈黑色时，取出，干燥。

    大黄片或块每100kg，用黄酒30kg。
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    4.大黄炭 取大黄片或块，置炒制容器内，用武火加热，炒至外表呈焦黑色时，取出，晾凉。

    5.醋大黄 取大黄片或块，用米醋拌匀，稍闷润，待醋被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出，晾凉，筛去碎屑。

    大黄片或块每100kg，用米醋15kg。

    6.清宁片 取大黄片或块，置煮制容器内，加水满过药面，用武火加热，煮烂时，加入黄酒(100：30)搅拌，再煮成泥状，取出晒干，粉碎，过100目筛，取细粉，再与黄酒、炼蜜混合成团块状，置笼屉内蒸至透，取出揉匀，搓成直径约14mm的圆条，于50~55℃低温干燥，烘至七成干时，装入容器内，闷约10天至内外湿度一致，手摸有挺劲，取出，切厚片，晾干。筛去碎屑。

    大黄片或块每100kg，用黄酒75kg，炼蜜40kg。

, 百拇医药     [成品性状] 大黄为不规则厚片或块，表面黄棕色或黄褐色，中心有纹理，微显朱砂点，习称“锦纹”，质轻，气清香，味苦而微涩。酒大黄表面深棕色或棕褐色，偶有焦斑，折断面呈浅棕色，质坚实。略有酒香气。酒熟大黄表面黑褐色。质坚实。有特异芳香气，味微苦。大黄炭表面焦黑色，断面焦褐色，质轻而脆。有焦香气，味微苦。醋大黄表面深棕色或棕褐色，断面浅棕色。略有醋香气。清宁片为圆形厚片，表面乌黑色。有香气，味微苦甘。

    [炮制作用] 生大黄，苦寒，沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈，攻积导滞，泻火解毒力强，用于实热便秘，高热，谵语，发狂，吐血，衄血，湿热黄疸，跌打瘀肿，血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，痈肿疔毒；外治烧烫伤等证。如用于治热结便秘，潮热谵语的大承气汤(《伤寒论》)；治热毒肠痈的大黄牡丹皮汤(《金匮》)；治疮痈肿毒，或烧伤、烫伤的金黄散(《外科精义》)。

    酒炙后，其泻下作用稍缓，并借酒升提之性，引药上行，以清上焦实热为主。如用于治血热妄行之吐血、衄血及火邪上炎所致的目赤肿痛。
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    熟大黄，经酒蒸后，泻下作用缓和，减轻腹痛之副作用，并增强活血祛瘀之功。如用于治瘀血内停、腹部肿块、月经停闭的大黄 虫丸(《金匮》)。

    大黄炭泻下作用极微，并有止血作用。如用于治大肠有积滞的大便出血及热邪伤络，血不循经之呕血、咯血的十灰散(《十药》)。

    醋大黄泻下作用稍缓，以消积化瘀为主，如用于治食积痞满，产后瘀停，癓瘕癖积。单用或与活血祛瘀药同用。

    清宁片泻下作用缓和，具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。如用于饮食停滞，口燥舌干，大便秘结之年老、体弱、久病患者。可单用。

    [炮制研究]

     1.对理化性质的影响

    (1)对蒽醌类衍生物的影响：已知大黄的番泻甙及蒽醌甙等为泻下有效成分，游离蒽醌为抑菌、抗肿瘤等有效成分。大黄经酒炒后，结合型蒽醌有所减少，泻下作用弱于生大黄。熟大黄，经蒸、炖后其结合型与游离型蒽醌衍生物均减少，其中结合型大黄酸显著减少，番泻甙仅余微量，因此，泻下作用缓和。大黄炒炭后，其结合型大黄酸大量破坏，但仍保留少量的各型蒽醌类衍生物，番泻甙已不存在，因此，泻下作用极微。大黄中的大黄酚具有降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成的作用；大黄素-6-甲醚也有明显的促血凝作用。实验证明大黄炭中的大黄酚含量为生大黄的2.7倍左右，大黄素-6-甲醚为生大黄的4.1倍左右。其止血成分增加。
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    此外，大黄中的芦荟大黄素和大黄素具有抗菌消炎作用，研究证明，炒大黄中，该两种成分的含量分别为生大黄的2.7倍和3.4左右；大黄炭则分别为生大黄的1.9倍和2.8倍左右。

    (2)对鞣质类成分的影响：大黄鞣质类成分含量较高，约为10%~30%，是缩合鞣质与水解鞣质两大类混合存在。炮制过程中鞣质类成分变化亦较复杂。研究结果表明，炒大黄总鞣质量下降约18%，熟大黄降低50%多，大黄炭减少近80%。

    2.对药理作用的影响

    (1)泻下作用：酒炒大黄泻下力比生品降低30%，熟大黄(酒炖)、清宁片降低95%，大黄炭无泻下作用。

    (2)解热作用：炮制对大黄解热作用无明显影响，无论动物解热实验还是临床某些病例均显示：服用大黄生品或制品后体温下降时间早于泻下出现时间。说明解热和泻下作用。不是一种物质，而是不同成分在发挥作用。解热成分似比泻下成分对热更稳定。
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    (3)抑菌作用：体外抑菌实验表明，大黄生品、制品煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌等菌种均有一定抑制作用。对金黄色葡萄球菌最敏感。不同炮制品抑菌活性各有特点，酒炒与酒炖大黄保持了与生品相近的抑菌效力，特别是对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等抑制作用较好。为临床应用熟大黄等制品治疗肠伤寒、痢疾等细菌感染性疾病提供了科学依据。选择治疗痢疾进行临床验证比较，生、熟大黄两组，便常规转阴与便培养转阴天数基本一致，但从副作用及机体一般状况恢复快慢来看，以熟大黄为优。其他炮制品如醋炒大黄、石灰炒大黄及大黄炭对痢疾杆菌、伤寒杆菌的抑制作用明显减弱，但对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌仍保持较好抑制作用。这为临床外用石灰大黄、大黄炭治疗烧伤、烫伤提供了科学依据。

    (4)消炎作用：对大鼠关节肿、巴豆油诱发小鼠耳部炎症及棉球肉芽肿等模型，酒炒大黄消炎作用与生大黄近似，熟大黄、大黄炭消炎作用减弱。但在临床应用中，熟大黄(酒炖)在治疗成人及儿童化脓性扁桃体炎时，不仅有较好的解热抑菌作用，还显示了较好的消炎作用。
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    (5)止血与应激作用：以大鼠应激性及幽门结扎法两种胃溃疡出血实验模型证明，生大黄、熟大黄、大黄炭内服，对实验性胃溃疡的出血和出血灶的发生均有良好的止血和预防作用。生大黄在治疗上消化道出血临床验证中显示止血速度快、作用好等优点，在止血天数上明显优于熟大黄(酒炖)，但熟大黄胃肠道副作用小，较生大黄更受患者欢迎。

    (6)免疫作用：体外实验证明，大黄生品、制品去鞣质煎剂，均对人血清中的IgMA、IgMB、IgGD的特异性抗原抗体血凝反应有明显的阻断作用。熟大黄的阻断效力明显强于生品及其他制品，大黄炭作用最弱。

    (7)其他：熟大黄尚具有对血小板聚集的抑制作用(以热压制品作用最显著)，以及对小鼠流感病毒性肺炎的治疗作用，镇痛、镇静作用，降尿素氮作用。

    (8)毒性：炮制能降低大黄的毒副作用，在临床应用中，生大黄的主要副作用是引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，而熟大黄在应用中，则无上述消化道不适反应，说明适宜的炮制程度可达到消除这一副作用。

    急性与亚急性毒性实验表明，熟大黄和大黄炭的毒性显著减弱。炮制可减弱生大黄抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黄、大黄炭、清宁片达到了消除或缓和“苦寒败胃”的副作用。炮制能缓和大黄的泻下作用，对不需要攻下的大黄适应症患者，特别是年老体弱、婴幼儿、孕妇及长期服药者，既可排除其肠内积滞，又可降低其“伤阴血”的副作用。

    3.新工艺及质量控制 熟大黄酒热压制法新工艺：黄酒加适量水稀释，在一定的压力下蒸制即得。

    [贮存] 贮干燥容器内，炮制品密闭，置阴凉干燥处，防蛀。, 百拇医药

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