妇科杂病

    热入血室证情复杂 治疗主线不离清热

    热入血室最早见于仲景《伤寒论》，为中风、伤寒、阳明诸病之热邪随月经适来适断之机侵入血室而出现恶寒发热、寒热如疟、昼日明了、暮则谵语、胸胁小腹满痛的一系列症状.关于血室，古有胞宫、冲脉及冲任脉二种认识。李老遵《类经附翼·求正录》中“子宫者，……医家以冲任之脉盛于此，则血事以时下，故名之曰血室”之说，认为血室为子宫(胞宫)，但又与冲脉、任脉、厥阴肝经相联系，因冲任二二脉皆起于胞中，肝主藏血，故血室为肝所上。

    “正气存内，邪不可干”。，本病发病为肝失疏泄，冲任不调，胞宫功能失常，经气虚弱之时外邪乘虚而侵入胞宫， 与血相结，瘀滞肝经、冲任、胞宫而致胸胁小腹满痛，滞于半表半里，少阳枢机不利，故有寒热往来如疟，上扰神明则谵语，热迫血行则经行量多，与血相结则淋沥不净或骤止。其临床表现复杂，以六经辨证为主，治疗大法不离清解邪热。

    邪在半表半里之间，症见经水适断，寒热如疟，发作有时，以小柴胡汤加当归、生地、丹皮清热和解。

    伤寒热入血分，扰乱神明，昼日明了，夜则谵语，经净而不自愈者，须凉血清热，不拘定方，审证论治，但泄其实，勿犯胃气及中上二焦。

    阳明病，下血谵语，但头汗出，或用清热行血汤清热活血。药物有桃红各3克，丹皮、五灵脂、生地各6克，生甘草1.5克，炮甲珠、赤芍各3克。水煎服。以丹皮、生地、生甘草清热，桃红、灵脂、甲珠、赤芍活血以达热除血行、邪去血室安之效。李老治疗此病，在继承仲景小柴胡汤疏解少阳及针刺期门泻实二法基础上进行了发挥，即随证灵活施治，然不离清热，体现了宗古而不泥古的治学思路。

    阴痒多系肝肾湿热

    阴痒是妇女外阴、阴道瘙痒的证候。因肝脉绕阴器，肾开窍于二阴，故阴痒与肝肾二经密切相关。证从湿热，有因忽视卫生，直接感染病虫，有因肝经湿热下注，有因湿热阻滞于少阴经脉，肾经湿热生虫。治疗以清热化湿、杀虫止痒为主，并内外并治。

    临证辨证，以病在何经、湿热孰重为主。病在肝经，湿重者，方用萆蘚渗湿汤加知母、苍术、鹤虱、芜荑，热重者，用龙胆泻肝汤；病在肾经者，方用海藻泻肾丸加知母、黄柏。外用大蒜煎水熏洗等。

    五型分治子宫脱垂

    子宫脱垂多本虚标实之证，治必补益升提固脱，然急则治标，湿热或寒湿证明显者，必清利湿热或温化寒湿，内外并治。

    1.气虚证：症见子宫下垂，劳则加剧，小腹坠，面色少华，少气肢倦，带下量多，舌淡，脉虚细。治宜补气升提。方用补小益气汤加青皮、栀于以舒肝解郁，防肝犯脾。带下量多，质清稀，加鹿角霜、海螵蛸温肾固督；腰酸胀者 ......