类风湿关节炎有哪些关节外病变
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2005年4月24日
关节炎'>类风湿关节炎病人关节以外的病变并不少见，其表现可以是多方面的。据对一组127例住院病人的观察，患有关节以外病变的高达76%，其中只有一项病变者占总例数的34%，有两项以上者占42%。关节外病变主要发生于类风湿因子阳性和关节炎症状较严重的病人。
(1)类风湿结节 可见皮肤萎缩、青铜色色素沉着、肝掌和类风湿结节。有20%—25%的病人可在活动期出现类风湿结节，结节多位于关节隆突部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、指伸侧，头皮、坐骨结节。笔者统计的100例关节炎'>类风湿关节炎中，有类风湿结节的有13例，发生于鹰嘴突的有10例，且有6例呈对称性，发生于近端指间关节伸侧的2例，腕关节1例。结节可黏附在骨膜、肌腱或腱鞘上，结节直径自数毫米至3-4厘米，质地多较韧，无压痛，结节可存在数月至数年而不消退。
(2)类风湿血管炎 可发生指甲下和指(趾)垫的裂片形出血和指(趾)坏疽。类风湿血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜。小腿部和踝部尤为多见。少数病例的这种非炎症损害可影响到内脏血管系统，可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。
(3)肺部病变， ①胸膜炎：约有半数关节炎'>类风湿关节炎病人尸体检查时发现有陈旧性胸膜炎。渗出性胸膜炎多发生于中年和老年男性，为单侧或双侧性，积液量一般较少。其严重程度多与关节炎的活动情况相一致。
②弥漫性肺间质纤维化：早期的临床症状和X线改变为肺纹理增粗、紊乱，呈弥漫性网状或蜂窝状阴影，病变常为双侧性，但不一定对称，以肺底较明显。
③肺结节：类风湿结节可发生在身体任何部位，也可侵犯到内脏器官，最常累及肺部，X线检查时可见单个或多个大小不等的结节或块状阴影。
④类风湿尘肺：可见于患关节炎'>类风湿关节炎的煤矿、金矿工人及从事石棉、陶瓷、矽尘等产业的工人中。肺中有多发性结节，大小不一，可融合形成空洞或钙化。
(4)心脏病变 有临床表现者较少，在尸体检查中发现者约占40%左右。心包、心内膜、心肌、心瓣膜、心脏的传导系统都有可能受到影响。
(5)神经病变
①末梢神经损害往往指、趾的远端较重，通常呈手套、袜套样分布。有时为指、趾麻木感，感觉减退，振动感丧失，多见于病程达10—15年的老年病人。
②有时几条神经干分别受累，这不仅造成四肢感觉障碍，而且有明显的运动障碍。
(6)眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。
(7)肾脏损害 关节炎'>类风湿关节炎本身很少引起肾损害，但有严重血管炎者可累及肾脏。这是因为，关节炎'>类风湿关节炎引起的淀粉样变也可引起肾脏损害。
(8)淀粉样变 属继发性，可侵及任何一器官，出现蛋白尿时应考虑。诊断靠牙龈、直肠和受侵组织活检。
(9)血液学改变 贫血常见，原因可能是多因素的。, 百拇医药
(1)类风湿结节 可见皮肤萎缩、青铜色色素沉着、肝掌和类风湿结节。有20%—25%的病人可在活动期出现类风湿结节，结节多位于关节隆突部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突，腕、指伸侧，头皮、坐骨结节。笔者统计的100例关节炎'>类风湿关节炎中，有类风湿结节的有13例，发生于鹰嘴突的有10例，且有6例呈对称性，发生于近端指间关节伸侧的2例，腕关节1例。结节可黏附在骨膜、肌腱或腱鞘上，结节直径自数毫米至3-4厘米，质地多较韧，无压痛，结节可存在数月至数年而不消退。
(2)类风湿血管炎 可发生指甲下和指(趾)垫的裂片形出血和指(趾)坏疽。类风湿血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜。小腿部和踝部尤为多见。少数病例的这种非炎症损害可影响到内脏血管系统，可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。
(3)肺部病变， ①胸膜炎：约有半数关节炎'>类风湿关节炎病人尸体检查时发现有陈旧性胸膜炎。渗出性胸膜炎多发生于中年和老年男性，为单侧或双侧性，积液量一般较少。其严重程度多与关节炎的活动情况相一致。
②弥漫性肺间质纤维化：早期的临床症状和X线改变为肺纹理增粗、紊乱，呈弥漫性网状或蜂窝状阴影，病变常为双侧性，但不一定对称，以肺底较明显。
③肺结节：类风湿结节可发生在身体任何部位，也可侵犯到内脏器官，最常累及肺部，X线检查时可见单个或多个大小不等的结节或块状阴影。
④类风湿尘肺：可见于患关节炎'>类风湿关节炎的煤矿、金矿工人及从事石棉、陶瓷、矽尘等产业的工人中。肺中有多发性结节，大小不一，可融合形成空洞或钙化。
(4)心脏病变 有临床表现者较少，在尸体检查中发现者约占40%左右。心包、心内膜、心肌、心瓣膜、心脏的传导系统都有可能受到影响。
(5)神经病变
①末梢神经损害往往指、趾的远端较重，通常呈手套、袜套样分布。有时为指、趾麻木感，感觉减退，振动感丧失，多见于病程达10—15年的老年病人。
②有时几条神经干分别受累，这不仅造成四肢感觉障碍，而且有明显的运动障碍。
(6)眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。
(7)肾脏损害 关节炎'>类风湿关节炎本身很少引起肾损害，但有严重血管炎者可累及肾脏。这是因为，关节炎'>类风湿关节炎引起的淀粉样变也可引起肾脏损害。
(8)淀粉样变 属继发性，可侵及任何一器官，出现蛋白尿时应考虑。诊断靠牙龈、直肠和受侵组织活检。
(9)血液学改变 贫血常见，原因可能是多因素的。, 百拇医药