甲状腺癌主要疾病概述 临床表现治疗等
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2005年4月25日
甲状腺癌临床表现
【临床表现】小儿多以甲状腺肿块就诊，肿瘤多单发，少数为多发或双侧，质较硬，境界不清，活动性差。肿瘤小者可小于1cm，以颈淋巴结肿大为主诉而就诊；大者常伴有囊性改变，易误诊为甲状腺良性病变。偶见以声音嘶哑，呼吸或吞咽困难甚至颈交感神经麻痹综合征为主诉者。初诊时约半数以上患者已发生颈淋巴结转移，双颈转移占18%。由于早期没有明显症状，故从淋巴结肿大到就诊相距时间多较长，有长达数年者。除颈部外，肺是最常见的转移部位，可以没有临床症状，X线检查可见似粟粒样肺结核阴影，主要在基底部。其他转移部位包括纵隔、长骨、颅骨与腋部，偶见功能性癌则有甲状腺功能亢进症状。
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甲状腺癌主要疾病概述
儿童期甲状腺癌(carcinoma of thethyroid)有增多趋势，北京儿童医院经病理证实的1，379例恶性瘤中有甲状腺癌10例(0.7%)，而在国外报告甲状腺癌患者中，15岁以下约占3.7%～5%，最多见于10～14岁。女孩较多，男女之比为1∶2～3。
儿童甲状腺对放射线非常敏感，既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占80%，随着这些良性病变不再做放疗，放疗的致癌因素也随之消失。15～50%小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗，在第一年内发生促甲状腺激素(TSH)增高，其后5～7年5%～20%发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后3～5年出现甲状腺癌而以15～25岁为高峰。
甲状腺癌可分为乳头状(papillary)、滤泡状(follicular)或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢，可多年呈静止状态，与接受或未接受过放疗的病程是一样的，但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约4%的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌，常呈迅速发展，导致死亡。
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甲状腺癌主要治疗说明
乳头状癌侵袭性小，可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131I并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大；应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。
术后治疗：术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制TSH，须定期查Tg水平Tg是肿瘤复发的指标。
药物治疗
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甲状腺癌的实验室检查
(1)甲状腺扫描：因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性，可用131Ⅰ或99mTC进行甲状腺扫描，癌多为冷结节，这并非特殊诊断方法，因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节，应结合其他条件进行诊断。
(2)血清Tg常增高，切除分化的肿瘤后恢复正常。Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤'>甲状腺肿瘤的良、恶性无关。
(3)超声检查：可发现肿块是否为囊性，其他甲状腺功能试验正常，但桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌。
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甲状腺癌诊断要点内容
甲状腺癌可分为分化型和未分化型两大类，前者包括乳头状、滤泡状及髓样癌。各型甲状腺癌的临床表现和预后差别很大，就分化型甲状腺癌而言，患者的性别与年龄又对预后产生很大的影响。
[诊断要点]
1、甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现，增长速度较快，有的病人出现声音嘶哑或呼吸和吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。检查时肿块边界欠清，表面高低不平，质硬，活动度小或完全固定，颈部常可扪及肿大淋巴结。髓样癌约有15%左右病例呈家族性倾向，可伴发肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤等内分泌系统新生物。
2、B超有助于诊断。放射性核素扫描，则大多数甲状腺癌表现为"冷结节"。
3、血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值，用放射免疫法测定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。
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4、最后确诊应依靠冰冻切片或蜡切片检查。
[治疗措施]
外科手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况加以确定。
1、分化型癌：体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应作患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应作患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑作对侧甲状腺近全切除术。如无项部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗作准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良根治术；如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。
2、未分化癌：应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。
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3、术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为干燥状腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。
4、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸、胶囊、口服液等)和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
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甲状腺癌怎样查出来的
正常的甲状腺既薄又软，是看不见，摸不着的。一旦肿大或出现肿块时，在相当于衣领的部位(即颈部前正中区，喉结的下方)就可有外突表现。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，占全身各种瘤的1.2%—2.3%。甲状腺癌可发生在各个年龄组，但7—20岁间和40—50岁间各出现小高峰，女性多于男性一倍。根据病理形态并结合生物学特征，甲状腺癌通常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四型。其它还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌等，均很少见。
甲状腺癌的病因不清楚，只知有些因素与本病有关，如婴幼儿时期的X线照射为青年人甲状腺癌的诱发因素。
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甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后平均5年生存率为83%—95%。甲状腺癌即使出现肺及远处转移者，大都能带瘤生存多年。
甲状腺癌的自查
1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。
2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大；一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右；直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。
3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大；呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。
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4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久；良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。
5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。
甲状腺癌的诊断
甲状腺癌常有如下表现：肿块质地坚硬，凹凸不平，界限不清，瘤体较大；肿瘤可延伸至甲状腺之外，移动性差或固定，增长迅速；有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐色液体；肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；颈下中部、胸锁乳突肌旁可出现肿大、质硬的淋巴结；30%以上的髓样癌可出现原因不明的顽固性水样腹泻。
X线检查。拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。
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甲状腺扫描、癌组织吸131碘差，形成冷结节区。但大多数冷结节的腺癌样囊肿，须结合病史和其它检查进行诊断。唯一确诊的方法可疑组织的活检。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌目前以手术治疗为主。若肿瘤分化良好，无转移，应作甲状腺切除术。若出现淋巴结转移，应作根治性或清扫性切除。若肿瘤侵犯气管，出现呼吸困难，可行气管切开。
对某些不能手术的患者，如未分化癌、手术不彻底或术后复发的患者，可进行姑息性放疗。有远处转移者，可给予放射性内位素131碘治疗。
化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起缓解作用。由于化疗有一定的副作用，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其它类型的甲状腺癌不宜作常规化疗。常用的药物有：环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素等。
中医药防治甲状腺癌有一定效果，除分型辨证论治外，一些单方成药均可服用，如黄药子酒、海藻五壶汤、琥珀黑龙丹、夏枯草膏等。
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甲状腺癌的预防
单纯性的甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5%，甲亢恶变者占2%，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌的发病率的重要措施。
甲状腺癌特征健康教育
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。其病因尚不清楚，可能与颈部放射、缺碘及甲状腺单发结节存在有关。主要可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样腺癌。
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[临床特征]
1.患侧甲状腺可触及单个结节，表面不平、质硬、无压痛、吞咽时活动度较小。
2、多年存在的甲状腺单发结节突然迅速增大，性质坚硬、表面凹凸不平、随吞咽上下活动度减小，继之出现各种压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征，即同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等。
3、放射性碘或锝扫描，甲状腺癌显示为冷结节。
4、B超检查提示为实质性肿块。
[护理措施]
1、术前护理
(1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
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(2)出现气管压迫症状的病人应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。
(3)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
(4)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
2、术后护理
(1)病人清醒后即取半卧位，以利呼吸和引流。
(2)颈部放置冰块，预防切口出血。
(3)保持呼吸道通畅：行气管切开或气管插管者，应及时吸出气道痰液和血液，并严防管腔深部被痰或血块堵塞：妥善固定气管，防止脱出；发现皮下气肿，应及时报告医生；加强肺部理疗。
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(4)甲状腺癌根治术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
(5)术后放、化疗者，按常规进行护理。
(6)加强心理护理。
[健康教育]
1.介绍疾病有关知识、手术的必要性、手术环境、程序、疗效、术后常见不适和并发症以及术后护理配合方法。
2.指导病人进行术中头颈过伸体位及术后头部转动方法的练习。
3.讲解情绪与健康的关系，嘱其保持乐观向上的态度和情绪稳定。
4.介绍放、化疗有关知识和信息，嘱其坚持治疗，减少复发机会。
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5.告知需及时就诊的异常征象，嘱定时复查，发现异常及时就诊。
甲状腺癌治疗说明
【治疗】乳头状癌侵袭性小，可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131I并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大；应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。
术后治疗：术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制TSH，须定期查Tg水平Tg是肿瘤复发的指标。
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甲状腺癌概述
儿童期甲状腺癌(carcinoma of thethyroid)有增多趋势，北京儿童医院经病理证实的1，379例恶性瘤中有甲状腺癌10例(0.7%)，而在国外报告甲状腺癌患者中，15岁以下约占3.7%～5%，最多见于10～14岁。女孩较多，男女之比为1∶2～3。
儿童甲状腺对放射线非常敏感，既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占80%，随着这些良性病变不再做放疗，放疗的致癌因素也随之消失。15～50%小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗，在第一年内发生促甲状腺激素(TSH)增高，其后5～7年5%～20%发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后3～5年出现甲状腺癌而以15～25岁为高峰。
甲状腺癌可分为乳头状(papillary)、滤泡状(follicular)或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢，可多年呈静止状态，与接受或未接受过放疗的病程是一样的，但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约4%的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌，常呈迅速发展，导致死亡。
来源:[不详]
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【临床表现】小儿多以甲状腺肿块就诊，肿瘤多单发，少数为多发或双侧，质较硬，境界不清，活动性差。肿瘤小者可小于1cm，以颈淋巴结肿大为主诉而就诊；大者常伴有囊性改变，易误诊为甲状腺良性病变。偶见以声音嘶哑，呼吸或吞咽困难甚至颈交感神经麻痹综合征为主诉者。初诊时约半数以上患者已发生颈淋巴结转移，双颈转移占18%。由于早期没有明显症状，故从淋巴结肿大到就诊相距时间多较长，有长达数年者。除颈部外，肺是最常见的转移部位，可以没有临床症状，X线检查可见似粟粒样肺结核阴影，主要在基底部。其他转移部位包括纵隔、长骨、颅骨与腋部，偶见功能性癌则有甲状腺功能亢进症状。
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甲状腺癌主要疾病概述
儿童期甲状腺癌(carcinoma of thethyroid)有增多趋势，北京儿童医院经病理证实的1，379例恶性瘤中有甲状腺癌10例(0.7%)，而在国外报告甲状腺癌患者中，15岁以下约占3.7%～5%，最多见于10～14岁。女孩较多，男女之比为1∶2～3。
儿童甲状腺对放射线非常敏感，既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占80%，随着这些良性病变不再做放疗，放疗的致癌因素也随之消失。15～50%小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗，在第一年内发生促甲状腺激素(TSH)增高，其后5～7年5%～20%发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后3～5年出现甲状腺癌而以15～25岁为高峰。
甲状腺癌可分为乳头状(papillary)、滤泡状(follicular)或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢，可多年呈静止状态，与接受或未接受过放疗的病程是一样的，但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约4%的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌，常呈迅速发展，导致死亡。
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甲状腺癌主要治疗说明
乳头状癌侵袭性小，可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131I并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大；应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。
术后治疗：术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制TSH，须定期查Tg水平Tg是肿瘤复发的指标。
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甲状腺癌的实验室检查
(1)甲状腺扫描：因甲状腺癌组织一般对放射性同位素缺乏亲和性，可用131Ⅰ或99mTC进行甲状腺扫描，癌多为冷结节，这并非特殊诊断方法，因甲状腺囊肿、脓肿、腺瘤也可为冷结节，应结合其他条件进行诊断。
(2)血清Tg常增高，切除分化的肿瘤后恢复正常。Tg的水平与肿瘤的组织结构或甲状腺肿瘤'>甲状腺肿瘤的良、恶性无关。
(3)超声检查：可发现肿块是否为囊性，其他甲状腺功能试验正常，但桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)可并发甲状腺癌。
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甲状腺癌诊断要点内容
甲状腺癌可分为分化型和未分化型两大类，前者包括乳头状、滤泡状及髓样癌。各型甲状腺癌的临床表现和预后差别很大，就分化型甲状腺癌而言，患者的性别与年龄又对预后产生很大的影响。
[诊断要点]
1、甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现，增长速度较快，有的病人出现声音嘶哑或呼吸和吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。检查时肿块边界欠清，表面高低不平，质硬，活动度小或完全固定，颈部常可扪及肿大淋巴结。髓样癌约有15%左右病例呈家族性倾向，可伴发肾上腺嗜铬细胞瘤和甲状旁腺瘤等内分泌系统新生物。
2、B超有助于诊断。放射性核素扫描，则大多数甲状腺癌表现为"冷结节"。
3、血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值，用放射免疫法测定，患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。
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4、最后确诊应依靠冰冻切片或蜡切片检查。
[治疗措施]
外科手术是治疗甲状腺癌的主要方法，手术范围应根据每个病例的具体情况加以确定。
1、分化型癌：体积较小、包膜完整的乳头状癌和滤泡状癌，应作患侧腺叶全切除或加峡部切除；浸润型乳头状癌和滤泡型癌，应作患侧腺叶全切除加峡部切除加对侧甲状腺次全切除，如是男性患者或年龄在40岁以上的女性，应考虑作对侧甲状腺近全切除术。如无项部淋巴结转移，一般不考虑行预防性颈部根治术；如有患侧淋巴结转移，应行改良根治术；如双侧转移，应行双侧改良根治术；如滤泡型癌有远处转移，应考虑行双侧甲状腺及峡部全切除，为术后放射性碘治疗作准备。甲状腺髓样癌应行双侧甲状腺全切除或患侧全切除加对侧近全切除，同时行患侧颈部改良根治术；如合并有肾上腺嗜铬细胞瘤，原则上应先行嗜铬细胞瘤切除。
2、未分化癌：应争取全部切除肿瘤，或尽可能多地切除肿瘤组织，术后用外放射治疗。亦可酌情先行外放射治疗，待肿瘤缩小后再行切除术。
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3、术后应终身服用甲状腺激素，参考剂量为干燥状腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。
4、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂(水丸、胶囊、口服液等)和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
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甲状腺癌怎样查出来的
正常的甲状腺既薄又软，是看不见，摸不着的。一旦肿大或出现肿块时，在相当于衣领的部位(即颈部前正中区，喉结的下方)就可有外突表现。甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，占全身各种瘤的1.2%—2.3%。甲状腺癌可发生在各个年龄组，但7—20岁间和40—50岁间各出现小高峰，女性多于男性一倍。根据病理形态并结合生物学特征，甲状腺癌通常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四型。其它还有鳞癌、梭形细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌及酸性细胞癌等，均很少见。
甲状腺癌的病因不清楚，只知有些因素与本病有关，如婴幼儿时期的X线照射为青年人甲状腺癌的诱发因素。
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甲状腺癌除未分化癌外，预后良好，手术后平均5年生存率为83%—95%。甲状腺癌即使出现肺及远处转移者，大都能带瘤生存多年。
甲状腺癌的自查
1、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也包括甲状腺癌。
2、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大，多为地方性甲状腺肿大；一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右；直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。
3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者，多为地方性甲状腺肿大；表面不很光滑者，由甲状腺炎的可能性大；呈单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。
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4、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年乃至数十年之久；良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。
5、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。
甲状腺癌的诊断
甲状腺癌常有如下表现：肿块质地坚硬，凹凸不平，界限不清，瘤体较大；肿瘤可延伸至甲状腺之外，移动性差或固定，增长迅速；有时乳头状癌也呈囊性，穿刺可吸出棕黄色或暗褐色液体；肿物增大压迫引起呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；颈下中部、胸锁乳突肌旁可出现肿大、质硬的淋巴结；30%以上的髓样癌可出现原因不明的顽固性水样腹泻。
X线检查。拍片可见甲状腺肿瘤内有散在钙化及气管受压、移位或骨转移灶。
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甲状腺扫描、癌组织吸131碘差，形成冷结节区。但大多数冷结节的腺癌样囊肿，须结合病史和其它检查进行诊断。唯一确诊的方法可疑组织的活检。
甲状腺癌的治疗方法
甲状腺癌目前以手术治疗为主。若肿瘤分化良好，无转移，应作甲状腺切除术。若出现淋巴结转移，应作根治性或清扫性切除。若肿瘤侵犯气管，出现呼吸困难，可行气管切开。
对某些不能手术的患者，如未分化癌、手术不彻底或术后复发的患者，可进行姑息性放疗。有远处转移者，可给予放射性内位素131碘治疗。
化疗对甲状腺癌不敏感，但对未分化癌可起缓解作用。由于化疗有一定的副作用，会降低免疫功能，因此除未分化癌外，其它类型的甲状腺癌不宜作常规化疗。常用的药物有：环磷酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素等。
中医药防治甲状腺癌有一定效果，除分型辨证论治外，一些单方成药均可服用，如黄药子酒、海藻五壶汤、琥珀黑龙丹、夏枯草膏等。
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甲状腺癌的预防
单纯性的甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5%，甲亢恶变者占2%，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌的发病率的重要措施。
甲状腺癌特征健康教育
是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。其病因尚不清楚，可能与颈部放射、缺碘及甲状腺单发结节存在有关。主要可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样腺癌。
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[临床特征]
1.患侧甲状腺可触及单个结节，表面不平、质硬、无压痛、吞咽时活动度较小。
2、多年存在的甲状腺单发结节突然迅速增大，性质坚硬、表面凹凸不平、随吞咽上下活动度减小，继之出现各种压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征，即同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等。
3、放射性碘或锝扫描，甲状腺癌显示为冷结节。
4、B超检查提示为实质性肿块。
[护理措施]
1、术前护理
(1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
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(2)出现气管压迫症状的病人应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。
(3)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
(4)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
2、术后护理
(1)病人清醒后即取半卧位，以利呼吸和引流。
(2)颈部放置冰块，预防切口出血。
(3)保持呼吸道通畅：行气管切开或气管插管者，应及时吸出气道痰液和血液，并严防管腔深部被痰或血块堵塞：妥善固定气管，防止脱出；发现皮下气肿，应及时报告医生；加强肺部理疗。
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(4)甲状腺癌根治术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
(5)术后放、化疗者，按常规进行护理。
(6)加强心理护理。
[健康教育]
1.介绍疾病有关知识、手术的必要性、手术环境、程序、疗效、术后常见不适和并发症以及术后护理配合方法。
2.指导病人进行术中头颈过伸体位及术后头部转动方法的练习。
3.讲解情绪与健康的关系，嘱其保持乐观向上的态度和情绪稳定。
4.介绍放、化疗有关知识和信息，嘱其坚持治疗，减少复发机会。
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5.告知需及时就诊的异常征象，嘱定时复查，发现异常及时就诊。
甲状腺癌治疗说明
【治疗】乳头状癌侵袭性小，可做次全性甲状腺切除及用抑制量的甲状腺素。完全性甲状腺切除及用131I并不能改进预后。很多病人虽已有颈及肺转移仍能存活很多年。滤泡状或滤泡与乳头混合性者侵袭性较大；应做完全性甲状腺切除及颈清扫术。
术后治疗：术后须用L-甲状腺素钠，其剂量足以抑制TSH，须定期查Tg水平Tg是肿瘤复发的指标。
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甲状腺癌概述
儿童期甲状腺癌(carcinoma of thethyroid)有增多趋势，北京儿童医院经病理证实的1，379例恶性瘤中有甲状腺癌10例(0.7%)，而在国外报告甲状腺癌患者中，15岁以下约占3.7%～5%，最多见于10～14岁。女孩较多，男女之比为1∶2～3。
儿童甲状腺对放射线非常敏感，既往儿童甲状腺癌患者于婴儿期曾因良性病变如胸腺肥大、血管瘤等接受颈部及附近区域放疗者占80%，随着这些良性病变不再做放疗，放疗的致癌因素也随之消失。15～50%小儿因何杰金病、白血病及其他头颈部恶性病变接受放射线及化疗，在第一年内发生促甲状腺激素(TSH)增高，其后5～7年5%～20%发展为甲状腺功能低下。一般在放疗后3～5年出现甲状腺癌而以15～25岁为高峰。
甲状腺癌可分为乳头状(papillary)、滤泡状(follicular)或分化的混合瘤。这些肿瘤常生长缓慢，可多年呈静止状态，与接受或未接受过放疗的病程是一样的，但接受过放疗的患者更多见多中心性肿瘤。约4%的乳头状瘤患者家中有同样病人。小儿极罕见未分化癌，常呈迅速发展，导致死亡。
来源:[不详]
, http://www.100md.com