丙酸氟替卡松吸入治疗哮喘降阶梯和固定剂量疗效相当
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本报讯 意大利Foresi等报告，降阶梯和固定剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)治疗轻中度哮喘患者，在改善氯酰甲胆碱诱导的支气管高反应性(BHR)及痰中嗜酸性细胞计数方面，两者没有明显差异。(Chest 2005，127∶117)
吸入ICS即使是小剂量也可有效治疗哮喘。目前的指南建议，一旦哮喘得到控制，ICS剂量要下调到最低有效剂量。痰中嗜酸细胞计数和BHR是评价哮喘控制情况的指标。
Foresi等对35例患者进行了双盲随机对照研究，其中降阶梯组(18例)吸入丙酸氟替卡松(FP)1000 μg/d，然后减到200μg/d；固定剂量组(17例)吸入FP 200μg/d，持续6周。继续安慰剂治疗8周，记录激发试验中使第1秒用力呼气量(FEV1)下降20%的氯酰甲胆碱剂量(PD20)和痰中的嗜酸性细胞数目。
结果显示，两个治疗组中PD20均明显升高，但两组无显著性差异。两组患者在治疗前和治疗不同时间后痰中嗜酸性细胞(中位值，百分数)无显著差异，降阶梯组分别为16.47%、1.07%和2.7%，固定剂量组分别为16.7%、2.8%和2.8%。治疗后痰嗜酸细胞比例恢复正常(≤3%)的患者比例在降阶梯组分别为69%和60%，在固定剂量组分别为50%和57%。安慰剂治疗后，仍有约1/3的患者痰中嗜酸性细胞维持正常。
该研究表明，降阶梯和固定剂量吸入FP改善PD20和痰嗜酸性细胞计数的程度相同，对痰嗜酸性细胞产生影响的时间比对PD20产生影响的时间长。
崔德健
解放军304医院专家组成员，主任医师，内科教授，博士研究生导师。
1960年毕业于原苏联哈尔科夫医学院，医学博士。现为《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、《美国医学会杂志》中文版、《Chest》中文版、《解放军医学杂志》、《国外医学呼吸系统分册》等8种期刊的常务编委或编委。共获军队科技进步二等奖4项，三等奖7项，总后医疗成果三等奖3项。发表论文140余篇，参加编写专著15部。, 百拇医药