从欧洲及aCCP指南看LMWH在aCS抗凝治疗中的地位
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ACS的治疗应以抗凝治疗为中心，根据不同的危险分层选择治疗策略。
ACS的抗凝治疗
循证医学已证实，在阿司匹林基础上加用UFH对不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死(NQWMI)有附加的益处。但UFH由于生物利用度差，不能抑制结合于血栓的凝血酶，操作复杂，需aPTT监测等缺点，在应用上有一定的局限性。LMWH因其操作简便、无需aPTT监测，且疗效和安全性不逊于UFH，而成为临床上很有发展前景的抗凝药物。
作为世界上第一个问世的LMWH，那屈肝素(速碧林)最早进入中国市场，目前已有多项大型研究对速碧林的疗效、安全性及优势作了广泛验证，如FRAX.I.S研究证实了速碧林在不稳定型心绞痛或NQWMI治疗中的临床益处。FRAX.I.S研究是唯一在UA/NQWMI患者中进行的LMWH与最有效UFH治疗相比较的试验，结果显示，速碧林短期治疗可以预防96.9%不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者发生心梗或死亡，可使99.3%的ACS患者避免出血。
如何选择各类LMWH？
尽管抗Ⅱa/抗Ⅹa是个相对固定的数值，但同一产品的不同批号制剂之间该值可能有很大变异，其中速碧林的变异度最小，体现了良好的制造标准。LMWH中的长链易与蛋白质结合而丧失部分抗栓活性，对不同LMWH的长链所占比重情况的调查显示，速碧林>7500道尔顿的长链比例最少，不到20%。Fareed等人的研究提示，速碧林是皮下注射生物利用度最高的LMWH，而且抗血栓活性最强，与血小板的相互作用最少。
因此，各种LMWH是有区别的，FDA告诫医生和其他医务人员，LMWH不可以与UFH简单地按单位进行换算，某一LMWH也不可以与另一LMWH交替使用。, 百拇医药