动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真腔进入困难的处理
在夹层动脉瘤的真腔内放置支架型人造血管封闭夹层裂口，是腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤(ATD)的最主要手术步骤。导丝顺利进入主动脉真腔是这一步骤的前提。导丝进入真腔困难会导致手术失败，而导丝误入假腔，若支架型人造血管误放假腔，可导致灾难性后果。上海第二军医大学附属长海医院陆清声等在实践中摸索出几种处理办法。(中华外科杂志 2005，43：423)
从1998年9月至2004年2月，研究者对接受Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的32例患者采用下列血管腔内技术。手术均在DSA监视下完成，其中28例出现导丝进入真腔困难，4例出现导丝误入假腔再入真腔。32例均应用了导管沿途造影法，12例运用了夹层裂口多角度造影法，10例运用左肱动脉穿刺近端漂流法，28例运用真腔导入动脉选择法，2例应用导丝上下贯通法。其结果是32例患者均成功导入真腔，支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。
图① 导管沿途造影法；图② 降主动脉左前斜45度位造影；图③ 同一患者改变造影角度，示夹层真假腔重叠，示夹层真假腔完全分开；图④ 左肱动脉穿刺近端漂流法；图⑤ 导丝自股动脉引出；图⑥ 导丝上下贯通，利用圈套器，将进入假腔的导丝拽回真腔。, 百拇医药
从1998年9月至2004年2月，研究者对接受Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的32例患者采用下列血管腔内技术。手术均在DSA监视下完成，其中28例出现导丝进入真腔困难，4例出现导丝误入假腔再入真腔。32例均应用了导管沿途造影法，12例运用了夹层裂口多角度造影法，10例运用左肱动脉穿刺近端漂流法，28例运用真腔导入动脉选择法，2例应用导丝上下贯通法。其结果是32例患者均成功导入真腔，支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。
图① 导管沿途造影法；图② 降主动脉左前斜45度位造影；图③ 同一患者改变造影角度，示夹层真假腔重叠，示夹层真假腔完全分开；图④ 左肱动脉穿刺近端漂流法；图⑤ 导丝自股动脉引出；图⑥ 导丝上下贯通，利用圈套器，将进入假腔的导丝拽回真腔。, 百拇医药