145例严重创伤病人的手术配合
严重创伤是一种多学科疾病，包括多处组织毁损、重要组织及脏器损伤、多发性骨折等。病人多呈休克或昏迷状态，病情危重、病情变化快、病死率高。因此，抓住抢救时机很关键。
1 临床资料
笔者自2002～2003年共配合严重创伤病人145例。其中颅脑损伤38例，胸外伤15例，腹部外伤62例，腹合伤(多处组织损伤)22例，胸腹联合伤8例。其中合并休克80例占55.2%，合并昏迷的65例占44.8%。年龄最小3岁，年龄最大86岁，平均年龄44.5岁。抢救手术成功率100%。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 物品准备
接到手术通知单或电话后，准确了解病情、手术方法、麻醉与手术配合的要求，迅速准备手术用物，包括手术器械和其它手术用品、急救用品和药品。将抢救用品和药品按抢救顺序摆放，洗手护士铺无菌器械台。
2.1.2 病人准备
病人入手术室后，与护送者明确交班，包括病情、用药、输血情况等。仔细观察病情，对主要病情作出初步判断，预测可能出现的各种变化，做好充分准备，然后将病人安置在手术床上，摆好体位。休克病人取下肢抬高头部放平位，烦躁患者四肢牢固固定在床上，进行生命体征监测。迅速建立静脉通路(给予双路套管针，其中1路加三通)，并力争一次成功。必要时可做静脉切开或深静脉插管，根据情况可按3:1的比例快速输入平衡液、全血，以纠正休克，遵医嘱给药，配合麻醉师全麻插管，及时填写手术配合记录单。
2.2 术中配合
2.2.1 洗手护士提前5～10min上台，将台上物品摆放合理有序。和巡回护士共同清点台上物品，如器械、敷料、针、线等，配合手术医生消毒皮肤及铺无菌巾。
2.2.2 巡回护士连接各种管道并检查功能是否良好，电极板是否放好，有无漏电及皮肤触铁现象，调节电刀电凝刻度，调节灯光，充分显露术野使手术顺利进行。
2.2.3 对实质脏器(肝、脾)损伤者，做好自体输血准备(输血器、500ml消毒瓶2～4个、抗凝剂等)，严格执行无菌技术操作。
2.2.4 注意观察病情 严重创伤的病人常伴有多个组织和脏器的损伤，由于表面现象很容易使重点转移。如有1例多处骨折患者同时伴有颅脑损伤，入手术室后颅脑损伤不明显而被忽视了，手术过程中随着病情加重颅脑损伤症状逐渐显现出来，我们及时会诊做了开颅手术，抓住了抢救时机，使患者在第一时间内得到了及时治疗。
2.2.5 对于不确定的手术进行术中探查，由于手术不成型，可能出现的情况很多，巡回护士必须坚守岗位，密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，处理各种应变情况，并协助麻醉师估计出血量的和补血、补液。
2.2.6 洗手护士对台上物品做到心中有数，如胸、腹联合伤及多处组织、器官损伤时需要手术部位多，器械、敷料容易混乱，因此关闭每一处伤口时都应严格清点器械、敷料、针、线等，以防遗留伤口内。
2.2.7 颅脑损伤引起神志不清或昏迷病人，应注意保持呼吸道通畅，及时吸氧、吸痰，必要时给予气管切开。
2.2.8 复杂开放伤必须彻底清创，手术器械分二套、分二步进行。清创后加盖无菌巾换另一套无菌器械以保证手术进行完毕。
3 讨论
严重创伤病人在我们这级医院较为较见，入手术室后涉及到的不单纯是手术，还涉及到抢救过程，必须分秒必争，在第一时间内完成抢救工作。有时，有的患者什么检查单子都没有，入手术室后只能边抢救边检查，常常一人承担多重角色，看似混乱，处处又是合理有序，这就要求手术室必须要有一支精明强干的抢救队伍，这就要求手术室护士必须要有较高的素质，应急能力强，反应迅速、敏捷。不但要有较高的理论和技术水平，还要有观察和判断能力，严肃、认真的工作作风，才能保证手术的成功，提高医院的知名度。
(收稿日期:2004-07-24)
作者单位:136000吉林省四平市中心医院手术室 (编辑毅 文), http://www.100md.com(林秀珍 丛丽霞 汪玉娟)
1 临床资料
笔者自2002～2003年共配合严重创伤病人145例。其中颅脑损伤38例，胸外伤15例，腹部外伤62例，腹合伤(多处组织损伤)22例，胸腹联合伤8例。其中合并休克80例占55.2%，合并昏迷的65例占44.8%。年龄最小3岁，年龄最大86岁，平均年龄44.5岁。抢救手术成功率100%。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 物品准备
接到手术通知单或电话后，准确了解病情、手术方法、麻醉与手术配合的要求，迅速准备手术用物，包括手术器械和其它手术用品、急救用品和药品。将抢救用品和药品按抢救顺序摆放，洗手护士铺无菌器械台。
2.1.2 病人准备
病人入手术室后，与护送者明确交班，包括病情、用药、输血情况等。仔细观察病情，对主要病情作出初步判断，预测可能出现的各种变化，做好充分准备，然后将病人安置在手术床上，摆好体位。休克病人取下肢抬高头部放平位，烦躁患者四肢牢固固定在床上，进行生命体征监测。迅速建立静脉通路(给予双路套管针，其中1路加三通)，并力争一次成功。必要时可做静脉切开或深静脉插管，根据情况可按3:1的比例快速输入平衡液、全血，以纠正休克，遵医嘱给药，配合麻醉师全麻插管，及时填写手术配合记录单。
2.2 术中配合
2.2.1 洗手护士提前5～10min上台，将台上物品摆放合理有序。和巡回护士共同清点台上物品，如器械、敷料、针、线等，配合手术医生消毒皮肤及铺无菌巾。
2.2.2 巡回护士连接各种管道并检查功能是否良好，电极板是否放好，有无漏电及皮肤触铁现象，调节电刀电凝刻度，调节灯光，充分显露术野使手术顺利进行。
2.2.3 对实质脏器(肝、脾)损伤者，做好自体输血准备(输血器、500ml消毒瓶2～4个、抗凝剂等)，严格执行无菌技术操作。
2.2.4 注意观察病情 严重创伤的病人常伴有多个组织和脏器的损伤，由于表面现象很容易使重点转移。如有1例多处骨折患者同时伴有颅脑损伤，入手术室后颅脑损伤不明显而被忽视了，手术过程中随着病情加重颅脑损伤症状逐渐显现出来，我们及时会诊做了开颅手术，抓住了抢救时机，使患者在第一时间内得到了及时治疗。
2.2.5 对于不确定的手术进行术中探查，由于手术不成型，可能出现的情况很多，巡回护士必须坚守岗位，密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，处理各种应变情况，并协助麻醉师估计出血量的和补血、补液。
2.2.6 洗手护士对台上物品做到心中有数，如胸、腹联合伤及多处组织、器官损伤时需要手术部位多，器械、敷料容易混乱，因此关闭每一处伤口时都应严格清点器械、敷料、针、线等，以防遗留伤口内。
2.2.7 颅脑损伤引起神志不清或昏迷病人，应注意保持呼吸道通畅，及时吸氧、吸痰，必要时给予气管切开。
2.2.8 复杂开放伤必须彻底清创，手术器械分二套、分二步进行。清创后加盖无菌巾换另一套无菌器械以保证手术进行完毕。
3 讨论
严重创伤病人在我们这级医院较为较见，入手术室后涉及到的不单纯是手术，还涉及到抢救过程，必须分秒必争，在第一时间内完成抢救工作。有时，有的患者什么检查单子都没有，入手术室后只能边抢救边检查，常常一人承担多重角色，看似混乱，处处又是合理有序，这就要求手术室必须要有一支精明强干的抢救队伍，这就要求手术室护士必须要有较高的素质，应急能力强，反应迅速、敏捷。不但要有较高的理论和技术水平，还要有观察和判断能力，严肃、认真的工作作风，才能保证手术的成功，提高医院的知名度。
(收稿日期:2004-07-24)
作者单位:136000吉林省四平市中心医院手术室 (编辑毅 文), http://www.100md.com(林秀珍 丛丽霞 汪玉娟)