我院药剂工作如何适应新形势的设想
随着社会的进步，科学技术的发展以及医疗保险制度改革的深入，医院药剂工作的模式已由传统的药品调配供应型向以病人为中心的技术服务型转变。新的工作模式要求药师必须去临床，成为药物治疗小组的成员，直接接触病人，参与临床药物治疗，并对病人的药物治疗结果负责。我院药剂科的工作模式一贯是药品调配供应型管理，已不能适应现代化医院发展的需要，而且极大地限制了我院药学自身的发展。本文就我院药剂科工作如何适应新形势发展的需要作一设想，以供探讨。
1 我院药学的现状和面临的问题
1.1 工作内容和人员编制 目前，我院药剂工作内容主要是调剂、制剂。设有调剂室、制剂室和简陋的药检室，并在中心药房附设临床药学室。调剂室工作空间狭小，储药空间有限，药品摆设不够合理，不能方便调配处方;同时人员不足，执行核对制度存在一定的难度。制剂室生产设备陈旧，工作环境条件差，难以保证生产出质优稳定的制剂。药检仪器陈旧、落后，实验条件差，不能保证检验仪器正常的工作，无法得出准确、可靠的实验数据。临床药学室的工作仅是收集资料和作些用药方面的咨询。开展临床药学工作，实现药学服务尚不具备条件，所设部门和编制均不能满足需要。
1.2 人才和知识结构 我院药剂科有药学技术人员28人，其中本科4人，专科4人，中专20人;技术职称为副高1人，中级职称18人，初级职称9人;因进行人事改革，受技术职务编制的限制，中级职称只设有14个名额。知识层次参差不齐，不少人员所掌握的专业知识仍停留在70年代教科书的水平上，对于原有的工作模式尚能胜任，如果要适应现代化医院发展的需要已远远不行。而且一直以来，由于受“重医轻药”旧观念的束缚，医院对药剂科的发展重视不够，无论是仪器设备的更新，还是人员继续教育的投入都给予很少。十几年来，从未把药学人员纳入医院外出进修学习的计划中去，使得药学人员无法掌握先进的药学知识与技术。
1.3 药品流通的管理 医院药品流通包括进货、保管、发药等环节。长期以来，这些工作仍凭经验进行管理，各个环节都缺乏科学性和准确性。同时，由于购入药品及临床用药不同程度受药品广告、推销商的影响，用药出现阶段性、盲目性，极不规律，使得对药品质量的控制及供应非常被动，药品短缺现象时有发生，影响了临床用药的连续性和对病情进行有效的控制。
1.4 制剂工作 由于医院对制剂室的投入有限，医院制剂要由保证供应型向技术开发型转变难以实现。随着医院制剂管理规范的实施，使得制剂室生存和发展的路子变得越走越窄，如果医院仍不给予更大的投入进行建设、改造，制剂室落入被淘汰的境地在所难免。
1.5 微机管理 我院药品管理系统已运行了一些时日，但系统本身仍存在某些欠缺，一些操作功能尚不能实现，而且操作人员对系统还不是很熟悉，要真正实现全面的微机化管理仍有待时日。
2 适应新形势需要完成的几个转变
2.1 思想观念的转变 首先，医院领导应对发展药剂科工作在医院现代化发展中所处位置的重要性和必要性给予重视，给予更大的关怀、支持和投入。同时，药学人员也应尽快转变观念，认识到药师不单要完成制剂、处方调配等任务，而且要涉及到药物应用领域:如参与药物治疗方案的制定，直接面对病人，进行用药教育，指导合理用药。只有立足现在，着眼未来，加强继续教育，及时更新知识，提高自身素质，才能搞好药学保健工作。
2.2 服务对象的转变 将原来为临床提供药品供应和生产制剂为服务对象全面转向为病人服务，直接为病人提供药物治疗方案和用药指导。
2.3 工作任务和药师职责的转变 药剂工作任务由药品调配供应型转变为以病人为核心的技术服务型，为病人提供药品，用药说明，提供用药咨询;参与药物治疗方案的制定及疗效评价;监测药物不良反应;对新、老药物进行评价。药师的职责由对药品质量负责转向对病人的药物治疗负责，包括疗效、不良反应及经济利益全面负责，防止滥用药品，造成医药资源浪费，产生不良后果和增加病人负担。
2.4 由经验管理向科学管理转变 由于经验管理缺乏科学性和准确性，已不能适应现代管理的需要。利用微机管理，可以准确掌握药品的流向、用量、人员的工作量以及用 药的合理性，更有效地对药品的购入、保管、使用实现科学性、主动性的调控。
3 设想
3.1 建立建全药学服务体系 开展临床血药浓度测定，监测治疗指数低、安全范围小、个体差异大的药品，收集病人药动学参数等数据，实施个体化给药;直接或间接参与临床药物治疗，协助医师选药和合理用药;建立药历，调查分析病历或研究医师处方的用药情况，及时发现不合理用药方案，协助医师提高用药水平和医疗质量;开设专门的用药咨询业务，接受医、护、病人的用药咨询;开展药物不良反应收集整理工作，以便正确评价新、老药物。
3.2 实行单剂量配药制度 把病人所需的每种药品，按每次剂量单独包装并标明药名、剂量后发给病人。既方便病人服用，防止服错药，又可减少药品的浪费，增加药品使用的安全性和经济性。
3.3 加强在职药师继续教育 目前，由于知识结构不合理，知识面狭窄，极大地阻碍了医院药学的发展。要实现参与临床治疗，药房必须配备临床药师，而临床药师必须掌握以下科目:病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学、成人内科学、急诊医学、营养学、儿科学等。培养高水平药学技术人员和提高药学技术人员的整体素质是保证全面实现药学服务的关键，医院应把药学人员的培训纳入医院进修学习计划中，分期分批派员外出进修学习，掌握先进的知识和技术，为实现药学保健工作打好基础。
3.4 设置OTC(非处方药)药房 随着医疗卫生体制改革的深入，自我药疗已成为广大人民自我保健的重要方式，而且我国《处方药和非处方药的分类管理办法(试行)》已自2000年1月1日起施行。凭借患者对医院和医务人员的信任以及医院药剂人员的优势，指导病人正确购买OTC药品，医院设置OTC药房是可行的，也是必要的。既方便了病人，又提高了经济效益，有利于OTC药品的管理。
3.5 积极参加药品集中招标，加快药品采购招标进程 医院药品采购实行公开招标，能有效遏制药品的“虚高定价”和药品购销中的不正当行为;增加透明度，使患者得到更多的实惠。同时，中标方对药品的质量实行“终身”负责制，药师不必在药品质量上花费太多的精力，有更多的精力放在药学服务的工作。而且，新药的购进全部通过中标方的途径进入医院，杜绝众多厂家直接供货带来的不利因素。
3.6 加快对制剂室的技术改造，更新药检仪器设备 对制剂室进行技术改造，使制剂室符合制剂管理规范的要求，适应现代化发展的需要，实现由保证供应型向技术开发型转变。而先进的药检仪器使对制剂质量的控制更准确、更可靠，也有利于进行新药、新剂型的研制和开发，为临床提供有效、安全、稳定的制剂。
3.7 加强微机应用 通过药品管理系统提供的数据进行统计分析，可以了解各部门药品的动态变化，及时获取有关药品的各种信息，指导药品的供应、贮存、采购、使用，以便做出正确合理的决策。应用先进的合理用药软件，做好配伍禁忌、剂量选择、时辰药理、抗生素选用等工作。通过互连网药学网站，及时了解先进药学信息，掌握先进的知识和技术。
作者单位:533000广西百色市人民医院
(收稿日期:2004-03-14) (编辑青 山), http://www.100md.com(赵曲波)
1 我院药学的现状和面临的问题
1.1 工作内容和人员编制 目前，我院药剂工作内容主要是调剂、制剂。设有调剂室、制剂室和简陋的药检室，并在中心药房附设临床药学室。调剂室工作空间狭小，储药空间有限，药品摆设不够合理，不能方便调配处方;同时人员不足，执行核对制度存在一定的难度。制剂室生产设备陈旧，工作环境条件差，难以保证生产出质优稳定的制剂。药检仪器陈旧、落后，实验条件差，不能保证检验仪器正常的工作，无法得出准确、可靠的实验数据。临床药学室的工作仅是收集资料和作些用药方面的咨询。开展临床药学工作，实现药学服务尚不具备条件，所设部门和编制均不能满足需要。
1.2 人才和知识结构 我院药剂科有药学技术人员28人，其中本科4人，专科4人，中专20人;技术职称为副高1人，中级职称18人，初级职称9人;因进行人事改革，受技术职务编制的限制，中级职称只设有14个名额。知识层次参差不齐，不少人员所掌握的专业知识仍停留在70年代教科书的水平上，对于原有的工作模式尚能胜任，如果要适应现代化医院发展的需要已远远不行。而且一直以来，由于受“重医轻药”旧观念的束缚，医院对药剂科的发展重视不够，无论是仪器设备的更新，还是人员继续教育的投入都给予很少。十几年来，从未把药学人员纳入医院外出进修学习的计划中去，使得药学人员无法掌握先进的药学知识与技术。
1.3 药品流通的管理 医院药品流通包括进货、保管、发药等环节。长期以来，这些工作仍凭经验进行管理，各个环节都缺乏科学性和准确性。同时，由于购入药品及临床用药不同程度受药品广告、推销商的影响，用药出现阶段性、盲目性，极不规律，使得对药品质量的控制及供应非常被动，药品短缺现象时有发生，影响了临床用药的连续性和对病情进行有效的控制。
1.4 制剂工作 由于医院对制剂室的投入有限，医院制剂要由保证供应型向技术开发型转变难以实现。随着医院制剂管理规范的实施，使得制剂室生存和发展的路子变得越走越窄，如果医院仍不给予更大的投入进行建设、改造，制剂室落入被淘汰的境地在所难免。
1.5 微机管理 我院药品管理系统已运行了一些时日，但系统本身仍存在某些欠缺，一些操作功能尚不能实现，而且操作人员对系统还不是很熟悉，要真正实现全面的微机化管理仍有待时日。
2 适应新形势需要完成的几个转变
2.1 思想观念的转变 首先，医院领导应对发展药剂科工作在医院现代化发展中所处位置的重要性和必要性给予重视，给予更大的关怀、支持和投入。同时，药学人员也应尽快转变观念，认识到药师不单要完成制剂、处方调配等任务，而且要涉及到药物应用领域:如参与药物治疗方案的制定，直接面对病人，进行用药教育，指导合理用药。只有立足现在，着眼未来，加强继续教育，及时更新知识，提高自身素质，才能搞好药学保健工作。
2.2 服务对象的转变 将原来为临床提供药品供应和生产制剂为服务对象全面转向为病人服务，直接为病人提供药物治疗方案和用药指导。
2.3 工作任务和药师职责的转变 药剂工作任务由药品调配供应型转变为以病人为核心的技术服务型，为病人提供药品，用药说明，提供用药咨询;参与药物治疗方案的制定及疗效评价;监测药物不良反应;对新、老药物进行评价。药师的职责由对药品质量负责转向对病人的药物治疗负责，包括疗效、不良反应及经济利益全面负责，防止滥用药品，造成医药资源浪费，产生不良后果和增加病人负担。
2.4 由经验管理向科学管理转变 由于经验管理缺乏科学性和准确性，已不能适应现代管理的需要。利用微机管理，可以准确掌握药品的流向、用量、人员的工作量以及用 药的合理性，更有效地对药品的购入、保管、使用实现科学性、主动性的调控。
3 设想
3.1 建立建全药学服务体系 开展临床血药浓度测定，监测治疗指数低、安全范围小、个体差异大的药品，收集病人药动学参数等数据，实施个体化给药;直接或间接参与临床药物治疗，协助医师选药和合理用药;建立药历，调查分析病历或研究医师处方的用药情况，及时发现不合理用药方案，协助医师提高用药水平和医疗质量;开设专门的用药咨询业务，接受医、护、病人的用药咨询;开展药物不良反应收集整理工作，以便正确评价新、老药物。
3.2 实行单剂量配药制度 把病人所需的每种药品，按每次剂量单独包装并标明药名、剂量后发给病人。既方便病人服用，防止服错药，又可减少药品的浪费，增加药品使用的安全性和经济性。
3.3 加强在职药师继续教育 目前，由于知识结构不合理，知识面狭窄，极大地阻碍了医院药学的发展。要实现参与临床治疗，药房必须配备临床药师，而临床药师必须掌握以下科目:病理生理学、药物治疗学、临床药动学、统计学、药事管理学、成人内科学、急诊医学、营养学、儿科学等。培养高水平药学技术人员和提高药学技术人员的整体素质是保证全面实现药学服务的关键，医院应把药学人员的培训纳入医院进修学习计划中，分期分批派员外出进修学习，掌握先进的知识和技术，为实现药学保健工作打好基础。
3.4 设置OTC(非处方药)药房 随着医疗卫生体制改革的深入，自我药疗已成为广大人民自我保健的重要方式，而且我国《处方药和非处方药的分类管理办法(试行)》已自2000年1月1日起施行。凭借患者对医院和医务人员的信任以及医院药剂人员的优势，指导病人正确购买OTC药品，医院设置OTC药房是可行的，也是必要的。既方便了病人，又提高了经济效益，有利于OTC药品的管理。
3.5 积极参加药品集中招标，加快药品采购招标进程 医院药品采购实行公开招标，能有效遏制药品的“虚高定价”和药品购销中的不正当行为;增加透明度，使患者得到更多的实惠。同时，中标方对药品的质量实行“终身”负责制，药师不必在药品质量上花费太多的精力，有更多的精力放在药学服务的工作。而且，新药的购进全部通过中标方的途径进入医院，杜绝众多厂家直接供货带来的不利因素。
3.6 加快对制剂室的技术改造，更新药检仪器设备 对制剂室进行技术改造，使制剂室符合制剂管理规范的要求，适应现代化发展的需要，实现由保证供应型向技术开发型转变。而先进的药检仪器使对制剂质量的控制更准确、更可靠，也有利于进行新药、新剂型的研制和开发，为临床提供有效、安全、稳定的制剂。
3.7 加强微机应用 通过药品管理系统提供的数据进行统计分析，可以了解各部门药品的动态变化，及时获取有关药品的各种信息，指导药品的供应、贮存、采购、使用，以便做出正确合理的决策。应用先进的合理用药软件，做好配伍禁忌、剂量选择、时辰药理、抗生素选用等工作。通过互连网药学网站，及时了解先进药学信息，掌握先进的知识和技术。
作者单位:533000广西百色市人民医院
(收稿日期:2004-03-14) (编辑青 山), http://www.100md.com(赵曲波)