直肠癌术后下腹皮内转移误诊皮肤病1例分析
1 临床资料
患者，女，54岁。因“直肠中段高分化腺癌”行Miles术，术后病理分期T2N1M0，予常规辅助放疗、化疗。期间发现右腹股沟淋巴结肿大，CEA升高，经穿刺证实为转移灶，行右腹股淋巴结清扫术，术后换方案化疗。此后出现右下肢、全会阴部肿胀，CEA降为正常。术后8个月发现大、小阴唇上有散在、米粒大的红色结节，局部瘙痒，阴道壁无结节。院外皮肤科、妇科多方会诊，均诊为传染性软疣，予对症止痒、抗病毒治疗4个月，结节增多，呈相互融合趋势，下腹壁也出现绿豆大结节、质硬、剧痒。转诊本院后，查血CEA150U，肺、腹盆腔、肝脏未见占位灶。做阴唇、下腹壁、皮肤等处结节活检，常规病理加免疫组化等综合检查诊断为“皮内转移性高分化腺癌结节，皮内脉管扩张，内有瘤栓”。请上级医院会诊后转院化疗。
2 讨论
直肠癌术后仅出现阴部及下腹壁的皮内转移的病例较少见。本例初期表现为大、小阴唇上散在点状结节，且局部剧痒，易误为一般性皮肤病。其形成原因可能为:手术、淋巴清扫、放疗等破坏了淋巴的正常引流通路;放疗时深部组织受照射剂量大，敏感的淋巴管、小血管受损严重，淋巴网借助与下腹壁的交通支重建回流 [1] ，扩散的肿瘤细胞在一定压力下逆流至皮肤内的淋巴管中;由于放疗后皮肤淋巴管、毛细血管扩张，通而不畅，它又有不易塌陷、无瓣膜的特点 [2] 。在挤压等因素下形成扩散、种植，且总体呈向上蔓延趋势。在这种病人中，CEA升高应引起充分重视。但无论CEA升高与否，简便易行的皮肤活检均应施行，它在确诊中起决定作用。
参考文献
1 刘永生，黄鸿年.肿瘤放射治疗问答，第2版.北京:科学技术文献出版社，1989，109.
2 张学军.现代皮肤病学基础，北京:人民卫生出版社，2001，46.
(收稿日期:2004-01-18)
作者单位:364000福建省龙岩市第一医院肿瘤外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(王启才 刘小华 张敬彬)
患者，女，54岁。因“直肠中段高分化腺癌”行Miles术，术后病理分期T2N1M0，予常规辅助放疗、化疗。期间发现右腹股沟淋巴结肿大，CEA升高，经穿刺证实为转移灶，行右腹股淋巴结清扫术，术后换方案化疗。此后出现右下肢、全会阴部肿胀，CEA降为正常。术后8个月发现大、小阴唇上有散在、米粒大的红色结节，局部瘙痒，阴道壁无结节。院外皮肤科、妇科多方会诊，均诊为传染性软疣，予对症止痒、抗病毒治疗4个月，结节增多，呈相互融合趋势，下腹壁也出现绿豆大结节、质硬、剧痒。转诊本院后，查血CEA150U，肺、腹盆腔、肝脏未见占位灶。做阴唇、下腹壁、皮肤等处结节活检，常规病理加免疫组化等综合检查诊断为“皮内转移性高分化腺癌结节，皮内脉管扩张，内有瘤栓”。请上级医院会诊后转院化疗。
2 讨论
直肠癌术后仅出现阴部及下腹壁的皮内转移的病例较少见。本例初期表现为大、小阴唇上散在点状结节，且局部剧痒，易误为一般性皮肤病。其形成原因可能为:手术、淋巴清扫、放疗等破坏了淋巴的正常引流通路;放疗时深部组织受照射剂量大，敏感的淋巴管、小血管受损严重，淋巴网借助与下腹壁的交通支重建回流 [1] ，扩散的肿瘤细胞在一定压力下逆流至皮肤内的淋巴管中;由于放疗后皮肤淋巴管、毛细血管扩张，通而不畅，它又有不易塌陷、无瓣膜的特点 [2] 。在挤压等因素下形成扩散、种植，且总体呈向上蔓延趋势。在这种病人中，CEA升高应引起充分重视。但无论CEA升高与否，简便易行的皮肤活检均应施行，它在确诊中起决定作用。
参考文献
1 刘永生，黄鸿年.肿瘤放射治疗问答，第2版.北京:科学技术文献出版社，1989，109.
2 张学军.现代皮肤病学基础，北京:人民卫生出版社，2001，46.
(收稿日期:2004-01-18)
作者单位:364000福建省龙岩市第一医院肿瘤外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(王启才 刘小华 张敬彬)