包皮环切术加复方5-FU软膏外搽治疗尖锐湿疣36例疗效报告
【摘要】 目的 探讨包皮环切术加复方5-氟尿嘧啶(5-FU)软膏外搽治疗尖锐湿疣的疗效。方法 采用随机分组方法，以包皮环切术加复方5-FU软膏外搽36例患者为治疗组，与以CO 2 激光加干扰素局部注射28例患者作对照组进行疗效比较。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)，观察期间未见明显不良反应。结论 包皮环切术加复方5-FU软膏外搽治疗尖锐湿疣安全可靠有效。
关键词 尖锐湿疣 包皮环切术 5-氟尿嘧啶
尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒引起的皮肤粘膜良性赘生物，与生殖器癌的发生关系密切，临床上治疗尖锐湿疣的方法较多，但复发率均较高，尤其是伴有包皮过长或包茎的患者复发率更高。为探讨包皮环切术加复方5-FU软膏外用治疗尖锐湿疣的疗效，笔者将2002年8月～2003年11月收治的64例确诊尖锐湿疣患者，随机分为治疗组与对照组进行疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均为门诊确诊尖锐湿疣 男性患者。入选标准:无瘢痕体质及能耐受手术者，年龄16～68岁，平均31.9岁，病程2～65周，平均22.8周，皮损3～41个，大小0.1cm×0.2cm×0.3cm～0.5cm×0.7cm×1.1cm，呈乳头状及菜花状，分布于包皮内外板，冠状沟及龟头处，醋酸白试验均为阳性。30例患者既往未曾治疗，25例复发<3次，另9例复发≥3次，按就诊先后次序，单周入治疗组，双周入对照组。治疗组36例，对照组28例。两组患者在年龄、病程、复发次数、皮损大小、数量上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。 表1 64例尖锐湿疣患者基本资料(略)
1.2 治疗方法 治疗组36例，采用包皮环切术加复方5-FU软膏外用。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，行会阴神经浸润麻醉满意后，以冠状沟为基线，完整保留系带，将冠状沟0.5cm外的内外板全部剪去，彻底止血后缝合并用高频电刀除去残留尖锐湿疣皮损，切口及创面处覆盖凡士林纱布，敷料包裹。术后常规消炎、止血、换药处理，术后1周拆线，全部病例均I/甲愈合，然后在原尖锐湿疣皮损处外涂复方5-FU软膏(红霉素软膏与2.5%5-FU软膏1∶3混合)，每日2次，连用2周。对照组28例，采用CO 2 激光加干扰素局部注射。患者体位及消毒、铺巾、麻醉步骤同治疗组，接受YIZ-3型CO 2 激光(北京双桥激光器械厂造)治疗，使所有疣体完全炭化，手术范围至疣体边缘外2mm，术后消炎换药处理。待愈后给予干扰素300万U(利分能，哈药集团)局部注射，隔日1次，连用2周。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组，36例患者均一次性治愈，术后随访半年，于第2、3个月分别复发2例及1例，所有患者未见瘢痕增生及系带过短现象，术后性生活满意。对照组，28例患者均一次性治愈，随访半年，术后第2、3周各复发1例，术后第1、2、3、5月各复发3例、2例、2、1例。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组复发率明显低于对照组，结果见表2。 表2 两组尖锐湿疣患者治疗结果(略)入统计 2.2 不良反应 治疗组中2例患者外涂复方5-FU软膏后第4天局部出现瘙痒，灼热感，体格检查见阴茎龟头处红肿，无糜烂，给予抗组胺药及0.07%呋喃西林冷敷后好转，对照组4例患者给予干扰素300万U局部注射后，出现寒战、发热、乏力症状，给予消炎痛后症状基本消失。
3 讨论
尖锐湿疣复发率高成为临床工作的难点，我们认为切除包皮能够最大程度除去尖锐湿疣的显性病灶及亚临床期感染，并能够改变冠状沟处的潮湿环境，保持干燥，不利于病毒繁殖，减少包皮垢对粘膜的刺激，保持粘膜屏障的完整性，减少病原体再侵入及自体感染的机会 [1] ，从而减少复发及阴茎癌的发病率。创面愈合后在原皮损处外涂的5-FU软膏能够抑制细胞内腺苷酸的生成，是一种抑制细胞DNA和RNA合成的抗代谢药物，也可能有免疫激活作用，可作为预防复发性和治疗难治性尖锐湿疣的药物 [2]。但2.5%常规浓度的5-FU软膏易引起局部皮肤粘膜红肿、糜烂、疼痛、感染等不良反应，红霉素软膏有消炎、杀菌、防止感染的作用，可以避免或减少5-FU软膏的不良反应，使患者易于完成治疗。以上治疗表明其疗效明显优于CO 2 激光加干扰素局部注射亦优于单独使用2.5%5-FU溶液点涂者(治愈率70%) [3] ，可作为治疗男性尖锐湿疣患者的首选方法之一。
参考文献
1 鲁元刚，蔡国芳，李伟.包皮环切治疗及预防尖锐湿疣复发.临床皮肤科杂志，1999，28(2):130.
2 于振干，汪敏，庄玮莉.5-FU氟尿嘧啶阴道填塞联合白介素-2治疗宫颈尖锐湿疣49例临床观察.中国皮肤性病学杂志，2004，18(1):43.
3 王建平，李莉.复方氟尿嘧啶软膏治疗尖锐湿疣临床观察.中国皮肤性病学杂志，1999，13(4):231.
作者单位:414000湖南省岳阳市皮肤病防治研究所
(收稿日期:2004-08-02)
(编辑田 雨), 百拇医药(欧阳诚军 谌曲庆)
关键词 尖锐湿疣 包皮环切术 5-氟尿嘧啶
尖锐湿疣是人类乳头状瘤病毒引起的皮肤粘膜良性赘生物，与生殖器癌的发生关系密切，临床上治疗尖锐湿疣的方法较多，但复发率均较高，尤其是伴有包皮过长或包茎的患者复发率更高。为探讨包皮环切术加复方5-FU软膏外用治疗尖锐湿疣的疗效，笔者将2002年8月～2003年11月收治的64例确诊尖锐湿疣患者，随机分为治疗组与对照组进行疗效比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 64例患者均为门诊确诊尖锐湿疣 男性患者。入选标准:无瘢痕体质及能耐受手术者，年龄16～68岁，平均31.9岁，病程2～65周，平均22.8周，皮损3～41个，大小0.1cm×0.2cm×0.3cm～0.5cm×0.7cm×1.1cm，呈乳头状及菜花状，分布于包皮内外板，冠状沟及龟头处，醋酸白试验均为阳性。30例患者既往未曾治疗，25例复发<3次，另9例复发≥3次，按就诊先后次序，单周入治疗组，双周入对照组。治疗组36例，对照组28例。两组患者在年龄、病程、复发次数、皮损大小、数量上差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。 表1 64例尖锐湿疣患者基本资料(略)
1.2 治疗方法 治疗组36例，采用包皮环切术加复方5-FU软膏外用。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，行会阴神经浸润麻醉满意后，以冠状沟为基线，完整保留系带，将冠状沟0.5cm外的内外板全部剪去，彻底止血后缝合并用高频电刀除去残留尖锐湿疣皮损，切口及创面处覆盖凡士林纱布，敷料包裹。术后常规消炎、止血、换药处理，术后1周拆线，全部病例均I/甲愈合，然后在原尖锐湿疣皮损处外涂复方5-FU软膏(红霉素软膏与2.5%5-FU软膏1∶3混合)，每日2次，连用2周。对照组28例，采用CO 2 激光加干扰素局部注射。患者体位及消毒、铺巾、麻醉步骤同治疗组，接受YIZ-3型CO 2 激光(北京双桥激光器械厂造)治疗，使所有疣体完全炭化，手术范围至疣体边缘外2mm，术后消炎换药处理。待愈后给予干扰素300万U(利分能，哈药集团)局部注射，隔日1次，连用2周。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组，36例患者均一次性治愈，术后随访半年，于第2、3个月分别复发2例及1例，所有患者未见瘢痕增生及系带过短现象，术后性生活满意。对照组，28例患者均一次性治愈，随访半年，术后第2、3周各复发1例，术后第1、2、3、5月各复发3例、2例、2、1例。两组疗效比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组复发率明显低于对照组，结果见表2。 表2 两组尖锐湿疣患者治疗结果(略)入统计 2.2 不良反应 治疗组中2例患者外涂复方5-FU软膏后第4天局部出现瘙痒，灼热感，体格检查见阴茎龟头处红肿，无糜烂，给予抗组胺药及0.07%呋喃西林冷敷后好转，对照组4例患者给予干扰素300万U局部注射后，出现寒战、发热、乏力症状，给予消炎痛后症状基本消失。
3 讨论
尖锐湿疣复发率高成为临床工作的难点，我们认为切除包皮能够最大程度除去尖锐湿疣的显性病灶及亚临床期感染，并能够改变冠状沟处的潮湿环境，保持干燥，不利于病毒繁殖，减少包皮垢对粘膜的刺激，保持粘膜屏障的完整性，减少病原体再侵入及自体感染的机会 [1] ，从而减少复发及阴茎癌的发病率。创面愈合后在原皮损处外涂的5-FU软膏能够抑制细胞内腺苷酸的生成，是一种抑制细胞DNA和RNA合成的抗代谢药物，也可能有免疫激活作用，可作为预防复发性和治疗难治性尖锐湿疣的药物 [2]。但2.5%常规浓度的5-FU软膏易引起局部皮肤粘膜红肿、糜烂、疼痛、感染等不良反应，红霉素软膏有消炎、杀菌、防止感染的作用，可以避免或减少5-FU软膏的不良反应，使患者易于完成治疗。以上治疗表明其疗效明显优于CO 2 激光加干扰素局部注射亦优于单独使用2.5%5-FU溶液点涂者(治愈率70%) [3] ，可作为治疗男性尖锐湿疣患者的首选方法之一。
参考文献
1 鲁元刚，蔡国芳，李伟.包皮环切治疗及预防尖锐湿疣复发.临床皮肤科杂志，1999，28(2):130.
2 于振干，汪敏，庄玮莉.5-FU氟尿嘧啶阴道填塞联合白介素-2治疗宫颈尖锐湿疣49例临床观察.中国皮肤性病学杂志，2004，18(1):43.
3 王建平，李莉.复方氟尿嘧啶软膏治疗尖锐湿疣临床观察.中国皮肤性病学杂志，1999，13(4):231.
作者单位:414000湖南省岳阳市皮肤病防治研究所
(收稿日期:2004-08-02)
(编辑田 雨), 百拇医药(欧阳诚军 谌曲庆)