晚期肝病患者出现胸水已为临床医师所熟知，Morrow 早在1958年就把此类胸水称为肝性胸水(Hepat

    ic Hydrothoˉrax)。多数患者经积极治疗后可获得明显改善，但目前尚无根治措施。现就国内外有关文献对其发生率、发病机制、类型、诊断及治疗方法作一综述。

     1 发生率

    肝性胸水的发生率报道不一，在晚期肝病为0.4%～30%，有报道肝硬化患者发生率为4%～10%。肝性胸水一般发生在右侧，双侧次之，左侧最少。其原因尚不清楚，可能与左右横膈的解剖差异、压力作用下右侧横膈小孔易形成及淋巴回流的分布等因素有关。国外Strauss等 [1]统计显示:右侧85%，双侧为13%，左侧为2%。肝性胸水多为漏出液，或介于渗出液与漏出液之间，很少为单纯渗出液，偶见血性胸水。

    2 发生机制

    肝性胸水的发生机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关 [2]。

    2.1 低蛋白血症 慢性肝病时肝脏合成蛋白减少而致低蛋白血症，致使血浆胶体渗透压降低而引起全身水肿和胸、腹水，因而低蛋白血症是肝性胸水的基础。

    2.2 门静脉高压 肝硬化和暴发性肝衰竭(PHF)者均可形成门静脉高压，此时奇静脉和半奇静脉压力升高，使淋巴淤滞、淋巴外溢而形成胸水，但不能解释胸水的单侧性。

    2.3 横膈裂孔早年Lieberman [3] 向患者腹腔中注入 131 I标记的白蛋白的试验中，发现腹水经横膈直接形成胸水，他还向另一些患者腹腔注入500～1000ml空气，在胸水的同侧产生了气胸，证实了横膈裂孔的存在。同时，经腹腔镜和尸解发现患者横膈存在直径1～5mm的裂孔，数目1～3个。在向患者腹腔中注入 99 锝胶液观察中，扫描胸腹部证实胸腹间存在通道 ......