支气管哮喘的诊断
支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起可逆的支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，是由多种细胞特别是肥大细胞、T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，本病常发生于过敏体质和支气管反应过度增高的人，支气管哮喘与变态反应关系密切，在易感者中此处炎症可引起反复发作的喘息，气促，胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和凌晨发生，本病后期可继发慢性阻塞性肺气肿及慢性肺心病，可严重影响心肺功能，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病，我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
1 支气管哮喘的临床特点
支气管哮喘临床表现以发作性、呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音为主，严重者可被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳及咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，但一般用平喘药物等治疗后可缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态，哮喘持续状态若不及时正确抢救可危及生命。凡出现神志模糊，心率在130次/min以上，奇脉，哮鸣音明显减少或消失，或伴有气胸，纵隔气肿等现象之一者，提示病情危重，本病若伴发过敏性鼻炎鼻窦炎，，相互影响加重病情，儿童哮喘可影响发育，产生鸡胸等胸廓畸形。
2 支气管哮喘的临床分类
1984年，全国哮喘学术会建议按照统一分类方法，从诱发哮喘的原因上分外源性、内源性和混合性三大类。(1)外源性哮喘:多在6岁以前发病，有明确个人和家族变态反应性疾病史，有明显的季节和地区性;吸入变应原皮试常呈阳性;春秋发病较多，发作前有致敏原接触史，缓解期可无症状，在先兆期典型发作前患者有鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷等;典型发作期:以发作性呼气性呼吸困难为突出症状，伴有胸闷、烦躁不安、不能平卧、干咳或有少量痰液;缓解期:发作将要结束时，咳出较多粘痰，发作随即停止。 体征:哮喘发作期两肺布满哮鸣音，在呼气末最为明显，合并感染者可闻及干湿罗音，在发作时可发现胸廓处于吸气状态，叩之过清音。发作缓解时便消失，尤其伴有慢性支气管炎者，易形成慢性阻塞性肺气肿。在发作时还伴有心率增快、紫绀、额部以至全身出冷汗等。
(2)内源性哮喘:多指感染性哮喘而言，多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显的个人和家庭过敏史，皮肤实验大多阴性，也无明显季节性。当病毒、细菌等引起呼吸道反复感染，除有咳嗽、咳痰外，逐渐出现呼气性呼吸困难。双肺可闻及哮鸣音及干湿罗音，发作期较长，当感染控制后哮喘可缓解，但不易彻底。内源性哮喘除感染性因素外，还包括:①药源性哮喘系由于药物所致;②职业性哮喘在生产劳动时发作，离开生产现场则缓解;③神经精神性哮喘与情绪激动有关;④运动性哮喘与激烈运动密切相关。
(3)混合性哮喘:在发病过程中过敏因素与感染因素同时参与起病或急或缓，且多在夜间，可能与夜间气候变化，室内积存较多的变应原以及肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作大多经几小时至1日后逐渐恢复。特别严重的病例，用一般的支气管扩张剂治疗无效，持续24h仍不缓解称之为哮喘持续状态，临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻及干湿罗音，并伴发热、白细胞总数增多等现象，如吸入过敏原者，先多伴有流清涕、干咳、鼻痒等然后出现喘憋。
3 辅助检查
(1)血常规:嗜酸粒细胞增多，但分类计数不超过3%，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。(2)痰化验:嗜酸粒细胞增多，感染时中性粒细胞增多，夏科雷登结晶多在陈旧痰标本中查出。(3)肺功能检查:哮喘发作轻者，第1秒用力气肺活量(FEV 1 )>2L，最大呼气流速(PEFR)>200L/min;哮喘发作较重者FEV 1 为1～2L，PEFR为80～200L/min;严重哮喘发作FEV 1 <1L，PEFR<80L/min。此项检查可帮助判断病情严重程度，亦可用作判断治疗效果和估计预后。(4)血气分析:哮喘发作较轻者仅有低氧血症(PaO 2 下降)或伴有低碳酸血症(PaCO 2 下降)。PaO 2 逐渐下降表明病情趋于严重，哮喘持续状态可见严重的低氧血症，可合并呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、动脉血气及酸碱平衡的化。对哮喘的治疗效果有明显影响，必须注意纠正。(5)X线检查:哮喘发作时，两肺透光度增强，肋间隙增宽，膈平坦，缓解期可无异常发。(6)致敏原检查:用可疑的致敏原浸出液，做皮内实验，对确定致敏原具有一定的意义。
4 支气管哮喘的诊断
根据病史、体征、辅助检查，诊断支气管哮喘并不困难，哮喘可发生于任何年龄，但半数以上是12岁前发病，部分患者进入青春期后可缓解，成年患者无明显的性别差异，儿 童患者男女之比为1.5～3.3:1，约20%病人有家族史，除外其他疾病引起喘息及哮鸣音，发作时表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，一定有反复发作史。因此必须对支气管哮喘的特点要有充分的认识，及时作出正确判断，进行及时的处理，避免严重的并发症的出现。
作者单位:250012山东省济南市自来水公司医务室
(收稿日期:2004-04-14)
(编辑青 山), 百拇医药(陈 伟)
1 支气管哮喘的临床特点
支气管哮喘临床表现以发作性、呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音为主，严重者可被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳及咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等，但一般用平喘药物等治疗后可缓解，某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态，哮喘持续状态若不及时正确抢救可危及生命。凡出现神志模糊，心率在130次/min以上，奇脉，哮鸣音明显减少或消失，或伴有气胸，纵隔气肿等现象之一者，提示病情危重，本病若伴发过敏性鼻炎鼻窦炎，，相互影响加重病情，儿童哮喘可影响发育，产生鸡胸等胸廓畸形。
2 支气管哮喘的临床分类
1984年，全国哮喘学术会建议按照统一分类方法，从诱发哮喘的原因上分外源性、内源性和混合性三大类。(1)外源性哮喘:多在6岁以前发病，有明确个人和家族变态反应性疾病史，有明显的季节和地区性;吸入变应原皮试常呈阳性;春秋发病较多，发作前有致敏原接触史，缓解期可无症状，在先兆期典型发作前患者有鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，干咳及胸闷等;典型发作期:以发作性呼气性呼吸困难为突出症状，伴有胸闷、烦躁不安、不能平卧、干咳或有少量痰液;缓解期:发作将要结束时，咳出较多粘痰，发作随即停止。 体征:哮喘发作期两肺布满哮鸣音，在呼气末最为明显，合并感染者可闻及干湿罗音，在发作时可发现胸廓处于吸气状态，叩之过清音。发作缓解时便消失，尤其伴有慢性支气管炎者，易形成慢性阻塞性肺气肿。在发作时还伴有心率增快、紫绀、额部以至全身出冷汗等。
(2)内源性哮喘:多指感染性哮喘而言，多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显的个人和家庭过敏史，皮肤实验大多阴性，也无明显季节性。当病毒、细菌等引起呼吸道反复感染，除有咳嗽、咳痰外，逐渐出现呼气性呼吸困难。双肺可闻及哮鸣音及干湿罗音，发作期较长，当感染控制后哮喘可缓解，但不易彻底。内源性哮喘除感染性因素外，还包括:①药源性哮喘系由于药物所致;②职业性哮喘在生产劳动时发作，离开生产现场则缓解;③神经精神性哮喘与情绪激动有关;④运动性哮喘与激烈运动密切相关。
(3)混合性哮喘:在发病过程中过敏因素与感染因素同时参与起病或急或缓，且多在夜间，可能与夜间气候变化，室内积存较多的变应原以及肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作大多经几小时至1日后逐渐恢复。特别严重的病例，用一般的支气管扩张剂治疗无效，持续24h仍不缓解称之为哮喘持续状态，临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻及干湿罗音，并伴发热、白细胞总数增多等现象，如吸入过敏原者，先多伴有流清涕、干咳、鼻痒等然后出现喘憋。
3 辅助检查
(1)血常规:嗜酸粒细胞增多，但分类计数不超过3%，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。(2)痰化验:嗜酸粒细胞增多，感染时中性粒细胞增多，夏科雷登结晶多在陈旧痰标本中查出。(3)肺功能检查:哮喘发作轻者，第1秒用力气肺活量(FEV 1 )>2L，最大呼气流速(PEFR)>200L/min;哮喘发作较重者FEV 1 为1～2L，PEFR为80～200L/min;严重哮喘发作FEV 1 <1L，PEFR<80L/min。此项检查可帮助判断病情严重程度，亦可用作判断治疗效果和估计预后。(4)血气分析:哮喘发作较轻者仅有低氧血症(PaO 2 下降)或伴有低碳酸血症(PaCO 2 下降)。PaO 2 逐渐下降表明病情趋于严重，哮喘持续状态可见严重的低氧血症，可合并呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、动脉血气及酸碱平衡的化。对哮喘的治疗效果有明显影响，必须注意纠正。(5)X线检查:哮喘发作时，两肺透光度增强，肋间隙增宽，膈平坦，缓解期可无异常发。(6)致敏原检查:用可疑的致敏原浸出液，做皮内实验，对确定致敏原具有一定的意义。
4 支气管哮喘的诊断
根据病史、体征、辅助检查，诊断支气管哮喘并不困难，哮喘可发生于任何年龄，但半数以上是12岁前发病，部分患者进入青春期后可缓解，成年患者无明显的性别差异，儿 童患者男女之比为1.5～3.3:1，约20%病人有家族史，除外其他疾病引起喘息及哮鸣音，发作时表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，一定有反复发作史。因此必须对支气管哮喘的特点要有充分的认识，及时作出正确判断，进行及时的处理，避免严重的并发症的出现。
作者单位:250012山东省济南市自来水公司医务室
(收稿日期:2004-04-14)
(编辑青 山), 百拇医药(陈 伟)