十二指肠瘘3例治疗体会
笔者曾收治3例十二指肠瘘，经保守治疗痊愈，现报告如下。例1:男，46岁，因诊断为后腹膜巨大脓肿行剖腹探查术。术中发现:十二指肠至右髂窝及右侧盆底腹膜后巨大脓肿。引流出脓液约3000ml，十二指肠球部后壁有一大小约0.5cm×0.5cm的穿孔，与脓腔相通，有少许肠道内容物。手术方式:腹膜后脓肿充分引流。十二指肠穿孔扩大创面至前壁，直视下行后壁修补，前壁置蕈形引流管一根，十二指肠处再置血浆引流管一根。术后5天病情稳定，术后第6天进食后血浆引流管及蕈形引流管均有食物残渣引流出。考虑为:十二指肠修补处再瘘，经充分引流后，2个月拔除血浆引流管，3个月拔除蕈形引流管，6个月后瘘道愈合。随访1年无复发。
例2:男，50岁，因行胆囊切除，胆总管切开取石术时，十二指肠球部有溃疡与肝内门区各组织粘连紧密，钝形分离时致十二指肠溃疡处穿孔。常规行十二指肠穿孔修补术。术后3天即出现血浆引流管有肠内容物流出。考虑为:十二指肠瘘。经充分引流后形成外瘘，6个月后瘘道自行闭合痊愈。随访2年无复发。
例3:女，56岁，因胃窦部腺癌行胃癌根治术，胃空肠经结肠后吻手术。由于十二指肠粘连，水肿(较重，残端作分层缝合后，浆肌层加固缝合欠满意。术后6天出现血浆引流管有肠内容物流出。经充分引流后4个月痊愈，未随访。
讨论:以上3例病人病因不同，但均有共同的并发症，即十二指肠瘘。十二指肠瘘是一种常见的严重并发症。本组3例病人均感染严重，十二指肠球部均肿胀明显，当出现 十二指肠损伤修补或缝合时，较一般情况困难，浆肌层加固 缝合尤其较勉强。故出现十二指肠术后瘘。十二指肠瘘经确诊后，如炎症不局限迅速波及全腹，引起急性弥漫性腹膜炎，应急诊手术。如患者一般情况稳定，引流较充分，也可采取保守治疗，本组3例病人经充分引流后，避免了再次手术，取得较好的疗效。
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院
(收稿日期:2004-06-02)
(编辑若 木), 百拇医药(蒲飞 黄艳)
例2:男，50岁，因行胆囊切除，胆总管切开取石术时，十二指肠球部有溃疡与肝内门区各组织粘连紧密，钝形分离时致十二指肠溃疡处穿孔。常规行十二指肠穿孔修补术。术后3天即出现血浆引流管有肠内容物流出。考虑为:十二指肠瘘。经充分引流后形成外瘘，6个月后瘘道自行闭合痊愈。随访2年无复发。
例3:女，56岁，因胃窦部腺癌行胃癌根治术，胃空肠经结肠后吻手术。由于十二指肠粘连，水肿(较重，残端作分层缝合后，浆肌层加固缝合欠满意。术后6天出现血浆引流管有肠内容物流出。经充分引流后4个月痊愈，未随访。
讨论:以上3例病人病因不同，但均有共同的并发症，即十二指肠瘘。十二指肠瘘是一种常见的严重并发症。本组3例病人均感染严重，十二指肠球部均肿胀明显，当出现 十二指肠损伤修补或缝合时，较一般情况困难，浆肌层加固 缝合尤其较勉强。故出现十二指肠术后瘘。十二指肠瘘经确诊后，如炎症不局限迅速波及全腹，引起急性弥漫性腹膜炎，应急诊手术。如患者一般情况稳定，引流较充分，也可采取保守治疗，本组3例病人经充分引流后，避免了再次手术，取得较好的疗效。
作者单位:611530四川省邛崃市人民医院
(收稿日期:2004-06-02)
(编辑若 木), 百拇医药(蒲飞 黄艳)