生脉地黄汤治疗2型糖尿病的疗效观察
近年来，笔者应用益气养阴法，以自拟生脉地黄汤治疗2型糖尿病，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
选择本院门诊和住院2型糖尿病患者50例，全部符合1977年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准 [1] 。男38例，女12例;年龄40～75岁，平均57.5岁;病程1～20年，平均10年，5年以上者占70%。全部患者均有不同程度的全身症状，其中70%的患者均有不同程度的体重减轻、消瘦及乏力;60%的患者有多饮及多尿，30%的患者表现有易饥多食等症状。全部患者空腹血糖及餐后2h血糖均高于正常。其中伴有心脏病变者(以心肌缺血及心律失常为多见)32例，脑部病变(脑梗塞、脑萎缩、脑动脉硬化)26例，肾功能受损者48例，肝功能受损者32例，眼底动脉硬化及视网膜改变者21例，皮肤改变者12例，肺部改变者(包括慢性支气管炎、间质性肺炎、胸膜炎、肺结核)24例，有消化系统症状者16例，神经系统病变(末梢神经炎)8例。全部患者均为在严格控制饮食的基础上，并需降糖药物及合并症对症治疗的患者。
2 治疗方法
在生脉地黄汤治疗前，全部患者均接受过半年以上的拜唐苹、糖适平、盐酸二甲双胍、优降糖等药物的系统治疗及其合并症的对症治疗。生脉地黄汤治疗开始后，维持原治疗方案不变，加服生脉地黄汤。方药组成:太子参30g，麦冬24g，五味子15g，生地30g，山药30g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。加减:单纯血糖升高无明显合并症者加用黄精;合并心脏改变者加用丹参;合并脑部病变者加用葛根;合并肾功能改变者加用牛膝、杜仲;合并眼部病变者加用丹参、菊花;合并皮肤病变者加用白鲜皮;合并呼吸系统病变者加用瓜蒌、贝母;合并消化系统病变者加用山楂、苍术;合并神经系统病变者加用桂枝、威灵仙。每日1剂，水煎内服，30天为1疗程。根据患者临床症状改变及血糖的变化，逐步减量至停服降糖药物。
3 结果
3.1 疗效标准 显效:临床症状基本消失，停用降糖药物治疗后，在控制饮食的基础上，空腹及餐后2h血糖正常或接近正常，合并症消失或明显改善者。有效:临床症状好转或部分症状消失，空腹及餐后2h血糖降低1/2以上者(仍高于正常值)，并能减少降糖药物用量，合并症有较为明显改善者。无效:临床症状无改善，血糖无变化，降糖药物不能减量，合并症无明显改善者。
3.2 治疗结果 50例患者经治疗1～6个疗程，显效者32例，有效者18例，总有效率为100%。一般1～3个疗程见效，3～6个疗程达到显效，观察期6个月～1年。
4 讨论
目前认为糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。高血糖是由胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起 [1] 。
祖国医学对糖尿病的认识更早，在公元前2世纪《黄帝内经》已有论述，属“消渴”病的范畴。祖国医学认为消渴的病理，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热则愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以肾为主。消渴病虽有在肺、脾(胃)、肾的不同，但常常相互影响。根据以上论述及临床观察，笔者认为其病因为气阴两虚，主要责之于肾，故而拟方生脉地黄汤，即生脉散合六味地黄汤，意在补气养阴，以肾为本，全身调理。
药理学研究证实，生脉散和六味地黄汤有如下作用 [2] :(1)对免疫功能的影响:生脉散可以增加外周血成熟T淋巴细胞数，动物实验证实 [2] 六味地黄汤能增加巨噬细胞FC受体和C3 b受体活性，对青年小鼠则仅增加C 3 b受体活性而对FC受体无影响。本方还具有降低血清抗体水平及淋巴细胞转化功能，提高巨噬细胞的吞噬功能，还有诱生干扰素的作用。(2)降糖作用:六味地黄汤全方，三补组山茱萸加丹皮及山药加茯苓组均有降糖作用;全方、三补及地黄加泽泻、山茱萸加丹皮可提高肝糖原的含量。(3)对心血管系统的影响:生脉液有显著的正性肌力作用，能增强心肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血功能。增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，增强耐缺氧能力及抗心律失常，改善微循环等作用。(4)增强垂体-肾上腺皮质功能，增加性功能及延缓衰老的作用:生脉散能明显兴奋垂体-肾上腺皮质功能，一次给药即可使正常大鼠肾上腺中维生素C含量明显下降，血浆皮质酮浓度显著上升，连续注射可促进垂体前叶ACTH的合成与释放。生脉散增加血浆皮质酮的作用明显大于等剂量人参总皂甙，提示除人参外，还与五味子提高肾上腺皮质激素功能有关。生脉口服液能明显增强老 年大鼠体力，增强肝内RNA和糖原含量。生脉散还可明显降低高温环境下老龄大鼠的死亡率，机制与减轻心肌磷酸肌酸及cAMP含量的耗竭，稳定心肌能量储备有关。生脉散还能降低心脑MDA含量，改善小鼠脑代谢，这是治疗脑动脉硬化、脑梗塞及老年性痴呆等的药理学基础之一。六味地黄汤能明显增强小鼠、大鼠、鹌鹑、兔等的性功能，增加精子数量及交配能力。本方对性功能的增强作用为治
疗肾阴不足引起的腰膝酸软、耳聋耳鸣、盗汗遗精等症提供了依据。
综上所述，生脉地黄汤治疗2型糖尿病，不仅符合目前现代医学对该病的认识，亦完全符合祖国医学对该病的认识及治疗法则，并经药理研究证实是治疗该病的良方。其优点为:(1)经济方便，为患者长期治疗减轻经济负担。(2)安全有效，因该方为纯生物制剂，无毒副作用。通过调节整体机能而达到治疗本病及合并症，并能有效阻断其并发症发生的作用。(3)本方通过调节全身多脏器功能而达到其降糖作用，只要能很好的控制饮食，则血糖不易反跳。总之用本方加减治疗2型糖尿病有较好的疗效，值得向临床推广。
参考文献
1 叶任高.内科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，798-799.
2 沈映君.中药药理学，上海:上海科学技术出版社，1997，177-180.
作者单位:730000兰州医学院第一附属医院中医科
(收稿日期:2002-08-09)
(编辑 卉梅), http://www.100md.com(张茂祥)
1 临床资料
选择本院门诊和住院2型糖尿病患者50例，全部符合1977年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准 [1] 。男38例，女12例;年龄40～75岁，平均57.5岁;病程1～20年，平均10年，5年以上者占70%。全部患者均有不同程度的全身症状，其中70%的患者均有不同程度的体重减轻、消瘦及乏力;60%的患者有多饮及多尿，30%的患者表现有易饥多食等症状。全部患者空腹血糖及餐后2h血糖均高于正常。其中伴有心脏病变者(以心肌缺血及心律失常为多见)32例，脑部病变(脑梗塞、脑萎缩、脑动脉硬化)26例，肾功能受损者48例，肝功能受损者32例，眼底动脉硬化及视网膜改变者21例，皮肤改变者12例，肺部改变者(包括慢性支气管炎、间质性肺炎、胸膜炎、肺结核)24例，有消化系统症状者16例，神经系统病变(末梢神经炎)8例。全部患者均为在严格控制饮食的基础上，并需降糖药物及合并症对症治疗的患者。
2 治疗方法
在生脉地黄汤治疗前，全部患者均接受过半年以上的拜唐苹、糖适平、盐酸二甲双胍、优降糖等药物的系统治疗及其合并症的对症治疗。生脉地黄汤治疗开始后，维持原治疗方案不变，加服生脉地黄汤。方药组成:太子参30g，麦冬24g，五味子15g，生地30g，山药30g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g。加减:单纯血糖升高无明显合并症者加用黄精;合并心脏改变者加用丹参;合并脑部病变者加用葛根;合并肾功能改变者加用牛膝、杜仲;合并眼部病变者加用丹参、菊花;合并皮肤病变者加用白鲜皮;合并呼吸系统病变者加用瓜蒌、贝母;合并消化系统病变者加用山楂、苍术;合并神经系统病变者加用桂枝、威灵仙。每日1剂，水煎内服，30天为1疗程。根据患者临床症状改变及血糖的变化，逐步减量至停服降糖药物。
3 结果
3.1 疗效标准 显效:临床症状基本消失，停用降糖药物治疗后，在控制饮食的基础上，空腹及餐后2h血糖正常或接近正常，合并症消失或明显改善者。有效:临床症状好转或部分症状消失，空腹及餐后2h血糖降低1/2以上者(仍高于正常值)，并能减少降糖药物用量，合并症有较为明显改善者。无效:临床症状无改善，血糖无变化，降糖药物不能减量，合并症无明显改善者。
3.2 治疗结果 50例患者经治疗1～6个疗程，显效者32例，有效者18例，总有效率为100%。一般1～3个疗程见效，3～6个疗程达到显效，观察期6个月～1年。
4 讨论
目前认为糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。高血糖是由胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起 [1] 。
祖国医学对糖尿病的认识更早，在公元前2世纪《黄帝内经》已有论述，属“消渴”病的范畴。祖国医学认为消渴的病理，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚燥热则愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，尤以肾为主。消渴病虽有在肺、脾(胃)、肾的不同，但常常相互影响。根据以上论述及临床观察，笔者认为其病因为气阴两虚，主要责之于肾，故而拟方生脉地黄汤，即生脉散合六味地黄汤，意在补气养阴，以肾为本，全身调理。
药理学研究证实，生脉散和六味地黄汤有如下作用 [2] :(1)对免疫功能的影响:生脉散可以增加外周血成熟T淋巴细胞数，动物实验证实 [2] 六味地黄汤能增加巨噬细胞FC受体和C3 b受体活性，对青年小鼠则仅增加C 3 b受体活性而对FC受体无影响。本方还具有降低血清抗体水平及淋巴细胞转化功能，提高巨噬细胞的吞噬功能，还有诱生干扰素的作用。(2)降糖作用:六味地黄汤全方，三补组山茱萸加丹皮及山药加茯苓组均有降糖作用;全方、三补及地黄加泽泻、山茱萸加丹皮可提高肝糖原的含量。(3)对心血管系统的影响:生脉液有显著的正性肌力作用，能增强心肌收缩力和收缩幅度，增强心脏泵血功能。增强冠脉流量，改善心肌供血，调整心肌代谢，增强耐缺氧能力及抗心律失常，改善微循环等作用。(4)增强垂体-肾上腺皮质功能，增加性功能及延缓衰老的作用:生脉散能明显兴奋垂体-肾上腺皮质功能，一次给药即可使正常大鼠肾上腺中维生素C含量明显下降，血浆皮质酮浓度显著上升，连续注射可促进垂体前叶ACTH的合成与释放。生脉散增加血浆皮质酮的作用明显大于等剂量人参总皂甙，提示除人参外，还与五味子提高肾上腺皮质激素功能有关。生脉口服液能明显增强老 年大鼠体力，增强肝内RNA和糖原含量。生脉散还可明显降低高温环境下老龄大鼠的死亡率，机制与减轻心肌磷酸肌酸及cAMP含量的耗竭，稳定心肌能量储备有关。生脉散还能降低心脑MDA含量，改善小鼠脑代谢，这是治疗脑动脉硬化、脑梗塞及老年性痴呆等的药理学基础之一。六味地黄汤能明显增强小鼠、大鼠、鹌鹑、兔等的性功能，增加精子数量及交配能力。本方对性功能的增强作用为治
疗肾阴不足引起的腰膝酸软、耳聋耳鸣、盗汗遗精等症提供了依据。
综上所述，生脉地黄汤治疗2型糖尿病，不仅符合目前现代医学对该病的认识，亦完全符合祖国医学对该病的认识及治疗法则，并经药理研究证实是治疗该病的良方。其优点为:(1)经济方便，为患者长期治疗减轻经济负担。(2)安全有效，因该方为纯生物制剂，无毒副作用。通过调节整体机能而达到治疗本病及合并症，并能有效阻断其并发症发生的作用。(3)本方通过调节全身多脏器功能而达到其降糖作用，只要能很好的控制饮食，则血糖不易反跳。总之用本方加减治疗2型糖尿病有较好的疗效，值得向临床推广。
参考文献
1 叶任高.内科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，798-799.
2 沈映君.中药药理学，上海:上海科学技术出版社，1997，177-180.
作者单位:730000兰州医学院第一附属医院中医科
(收稿日期:2002-08-09)
(编辑 卉梅), http://www.100md.com(张茂祥)