论“非典”析叶熙春温热病证治
叶熙春(1881～1968年)，杭州武林门外响水闸人。幼年天资聪颖，随本地名医莫尚古临诊，尽得师传。其太夫子姚梦兰为晚清杭嘉湖一带颇有声望的医家，对温热病尤有专长，见他少年有为破例令其侍诊。2年后在余杭镇木香弄悬壶。1929年寓居上海，1952年创办广兴中医院(杭州中医院前身)，1954年任浙江省卫生厅副厅长。余家藏叶老先天早年在余杭镇“问苍山房”诊所课徒医案12本。现笔者结合非典，重温叶老温热病证治经验，试述如下。
1 横竖辨证
温热时病，来势凶猛，变化无常。叶老治热病，既宗仲景，又效叶派，辨证常以六经和三焦、卫气营血理论相结合。伤寒以六经分表里，温病以卫气营血察深浅、三焦别进退，皆总结归纳了外感热病的传变途径和变化规律。正如吴鞠通在《温病条辨》说的“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看;温病论三焦由上及下，并由浅入深须竖看”。纵观叶老温热病验案，辨证明晰是取得成效的重要经验之一。如对湿温证“微寒身热，胸腔塞闷，咳嗽多痰，不思纳谷，时时欲呕”者，诊病因为“浊犯于清旷”，“蕴湿留于中焦”，析病机则是“温邪挟湿，困于太阴阳明”，故施治则当“宣畅气机，清除湿热”，用药既散太阳之表，又化阳明之浊，表里双解而使“热减咳稀”。
2 伏主施治
叶老对温热病的辨证，必先明其病位，病性、病势，“先其所因”，施治则必在“伏其所主”上下功夫。
2.1 辛凉开透 热病初起，温邪从外自上而入，首先犯肺，病必始于表卫。叶老常用辛凉宣透等法，使邪从汗解。亦即《内经》所谓“在表者汗而解之”之意。辛凉平剂银翘散疏散风热，辛凉轻解，若咳嗽则加杏仁、前胡、桑叶等以宣肺;挟湿则加青蒿、芦根、滑石利湿。而且常于辛凉轻散之中佐以甘苦凉润之品，如花粉、知母、元参，顾护肺胃之津，冀其扶正以达邪，更防邪入传里。
2.2 寒凉清解 叶老遵《内经》“热者寒之”、“实者泻之”和叶天士“到气才可清气”，法以寒凉清泄。于“邪热蕴蒸阳明，汗出壮热不退，渴欲冷饮，面红耳赤，舌红苔黄，脉来滑数者”治以辛凉重剂白虎汤加味。叶老对湿温蕴滞膜原三焦，也以柴胡为运枢达腠之要药，或用达原饮加佩兰、青蒿梗等和解宣化之品，常取得理想疗效。查叶老验案，阳明腑实之证，常用大承气清热荡积，然苦寒之品用量甚轻，咸润之味独重。只轻取大黄、枳实、厚朴之苦以下之，而重用元明粉之咸以润之。叶老拟用甘味护津，切忌滋腻呆滞，以免阴凝恋邪，常用鲜芦根、鲜石斛、肥知母之属，对生地、麦冬之类慎之又慎。
2.3 咸寒镇摄 温邪久羁，肝肾告竭。叶老临危不惧，每能把握标本虚实关键，用咸寒救液以除热，或介壳类潜阳以镇静，或芳香搜邪以开窍。叶老遵《内经》:“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨，治以清营汤、清心汤，至宝丹、安宫牛黄丸等清营达邪。药物常用犀角、连翘、竹叶心之类。温邪深入下焦，出现阴液枯竭，神志昏迷，面红颧赤危证，叶老每以加减复脉汤合紫雪丹、至宝丹“养阴潜阳、宣窍透达邪”。若见“内风鸱张，两手颤动”，叶老必以大量大定风珠镇阴潜阳。遇有阴竭阳脱，再加入移山参，别直参大补元气，扶正救脱。
3 顾护胃气
叶老遵循叶天士“救阴不在血，而在津与汗”，扶正救阴十分注重胃津，临床治疗刻刻不忘护胃生津。每以胃津胃气的来复作为邪却病退，病去正复的标志。如案有“高热得减，面红已除，舌苔黄燥转润……津液已有来复之渐”。脾胃为后天之本。人之病患，有胃气则生，无胃气则死。叶老治热病重视胃气胃津，还体现在病程各阶段。如邪在表卫，治以辛凉轻解之品，以防过汗伤津，且每于凉散剂中加入鲜芦根、花粉;当邪入气分，治以清上泄下，于人参白虎汤，或承气汤中加鲜生地、麦冬;当邪陷下焦，深扰厥少，热 邪鸱张，更于三甲复脉汤或大小定风珠中加入西洋参、鲜石斛;特别是遇有温病伏痰，痰热互结，且深伏心营，有内闭外脱之危者，必以至宝丹加胆星、菖蒲豁痰开窍，加西洋参、川贝母，既无辛散或滋腻之弊，又可固脱开闭而两全。热病后期，叶老宗吴氏治法，以复脉汤加人参收功，以助胃气，复阴血，培植后天之本。
今年暴发的“非典”属于温病瘟疫范畴，具有发病急骤、传染性强、病情急重、传变迅速特点，到目前为止尚未有西药特效剂出现。重温上世纪早期叶老临床医案，探索治疗“非典”的理法方药，对照广东、北京中医药抗非典临床分析，希冀祖国传统医学对人类做出更大的贡献。
作者单位:311121浙江余杭丁祖升中医内科诊所
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 阳光), http://www.100md.com
1 横竖辨证
温热时病，来势凶猛，变化无常。叶老治热病，既宗仲景，又效叶派，辨证常以六经和三焦、卫气营血理论相结合。伤寒以六经分表里，温病以卫气营血察深浅、三焦别进退，皆总结归纳了外感热病的传变途径和变化规律。正如吴鞠通在《温病条辨》说的“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看;温病论三焦由上及下，并由浅入深须竖看”。纵观叶老温热病验案，辨证明晰是取得成效的重要经验之一。如对湿温证“微寒身热，胸腔塞闷，咳嗽多痰，不思纳谷，时时欲呕”者，诊病因为“浊犯于清旷”，“蕴湿留于中焦”，析病机则是“温邪挟湿，困于太阴阳明”，故施治则当“宣畅气机，清除湿热”，用药既散太阳之表，又化阳明之浊，表里双解而使“热减咳稀”。
2 伏主施治
叶老对温热病的辨证，必先明其病位，病性、病势，“先其所因”，施治则必在“伏其所主”上下功夫。
2.1 辛凉开透 热病初起，温邪从外自上而入，首先犯肺，病必始于表卫。叶老常用辛凉宣透等法，使邪从汗解。亦即《内经》所谓“在表者汗而解之”之意。辛凉平剂银翘散疏散风热，辛凉轻解，若咳嗽则加杏仁、前胡、桑叶等以宣肺;挟湿则加青蒿、芦根、滑石利湿。而且常于辛凉轻散之中佐以甘苦凉润之品，如花粉、知母、元参，顾护肺胃之津，冀其扶正以达邪，更防邪入传里。
2.2 寒凉清解 叶老遵《内经》“热者寒之”、“实者泻之”和叶天士“到气才可清气”，法以寒凉清泄。于“邪热蕴蒸阳明，汗出壮热不退，渴欲冷饮，面红耳赤，舌红苔黄，脉来滑数者”治以辛凉重剂白虎汤加味。叶老对湿温蕴滞膜原三焦，也以柴胡为运枢达腠之要药，或用达原饮加佩兰、青蒿梗等和解宣化之品，常取得理想疗效。查叶老验案，阳明腑实之证，常用大承气清热荡积，然苦寒之品用量甚轻，咸润之味独重。只轻取大黄、枳实、厚朴之苦以下之，而重用元明粉之咸以润之。叶老拟用甘味护津，切忌滋腻呆滞，以免阴凝恋邪，常用鲜芦根、鲜石斛、肥知母之属，对生地、麦冬之类慎之又慎。
2.3 咸寒镇摄 温邪久羁，肝肾告竭。叶老临危不惧，每能把握标本虚实关键，用咸寒救液以除热，或介壳类潜阳以镇静，或芳香搜邪以开窍。叶老遵《内经》:“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之旨，治以清营汤、清心汤，至宝丹、安宫牛黄丸等清营达邪。药物常用犀角、连翘、竹叶心之类。温邪深入下焦，出现阴液枯竭，神志昏迷，面红颧赤危证，叶老每以加减复脉汤合紫雪丹、至宝丹“养阴潜阳、宣窍透达邪”。若见“内风鸱张，两手颤动”，叶老必以大量大定风珠镇阴潜阳。遇有阴竭阳脱，再加入移山参，别直参大补元气，扶正救脱。
3 顾护胃气
叶老遵循叶天士“救阴不在血，而在津与汗”，扶正救阴十分注重胃津，临床治疗刻刻不忘护胃生津。每以胃津胃气的来复作为邪却病退，病去正复的标志。如案有“高热得减，面红已除，舌苔黄燥转润……津液已有来复之渐”。脾胃为后天之本。人之病患，有胃气则生，无胃气则死。叶老治热病重视胃气胃津，还体现在病程各阶段。如邪在表卫，治以辛凉轻解之品，以防过汗伤津，且每于凉散剂中加入鲜芦根、花粉;当邪入气分，治以清上泄下，于人参白虎汤，或承气汤中加鲜生地、麦冬;当邪陷下焦，深扰厥少，热 邪鸱张，更于三甲复脉汤或大小定风珠中加入西洋参、鲜石斛;特别是遇有温病伏痰，痰热互结，且深伏心营，有内闭外脱之危者，必以至宝丹加胆星、菖蒲豁痰开窍，加西洋参、川贝母，既无辛散或滋腻之弊，又可固脱开闭而两全。热病后期，叶老宗吴氏治法，以复脉汤加人参收功，以助胃气，复阴血，培植后天之本。
今年暴发的“非典”属于温病瘟疫范畴，具有发病急骤、传染性强、病情急重、传变迅速特点，到目前为止尚未有西药特效剂出现。重温上世纪早期叶老临床医案，探索治疗“非典”的理法方药，对照广东、北京中医药抗非典临床分析，希冀祖国传统医学对人类做出更大的贡献。
作者单位:311121浙江余杭丁祖升中医内科诊所
(收稿日期:2003-06-23) (编辑 阳光), http://www.100md.com