老年患者118例24hDCG中最低心率分析
为了探讨我院老年病人24h内最低心率可降低到每分钟多少次属于安全范围，最低心率是否随年龄增长而下降。我们回顾分析了自2000年8月～2002年5月底在我院住院的118例老年患者的24h动态心电图(DCG)，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例老年患者，男88例，女30例，年龄60～85岁，平均68岁，病情主要以诊断为准，冠心病46例，高血压病20例，慢性支气管炎、肺心病18例，心律失常(阵发性室上速8例，窦缓4例，短阵性或持续性房颤6例，室性或房性期前收缩16例)34例，监测DCG的目的是为了了解和随访心律失常情况，评价药物治疗效果，观察无症状性心肌缺血情况。
1.2 记录方法 以DMS-300型携带式3通道心电图记录仪作连续24h记录，Ⅰ通道正电级红色置于左锁骨中线第5肋间左侧V 5 位置，负电极白色置于胸骨右侧旁第2肋间，Ⅱ通道正电极棕色置于右侧V 1 位置，负极黑色置胸骨左侧旁第2肋间，Ⅲ通道正极橙色置于左侧V 3 位置，负极绿色，置于右侧与V 5 对称的下一肋间位置。受检查将24h内一切活动和症状均详细填写在记录日卡上。24h后把所得记录闪光卡置于该型微机上进行分析，然后写出报告。
最低心率计算完全由计算机处理，分析系统自动检出24h内最长R-R间期，将该R-R间期自动定位于8s的荧光屏上，根据该8s内R波数，自动换算出最低心率，所以DCG上最低心率实际代表8s的心率。
2 结果
2.1 DCG监测结果 见表1、表2。
表1 24h最低心率发生时间及例数 例(略)
表2 三个年龄及不同最低心率的例数和百分比(略)
从上述可见，最低心率并不随年龄增长而下降，80岁以上老人最低心率50～89次/min者比例较另两年龄组增加。24h最低心率多发生在0～6时睡眠时间内，占总数的55.1%。
2.2 老年患者最低心率观察 118例患者中，24h最低心率<39次/min者有3例，占2.5%，最慢的为31次/min，1例持续8s，另2例持续半小时，均发生在0～6时睡眠中，无1例晕厥现象及安置起搏器。
3 讨论
3.1 各年龄组比较 通过对本组118例24h DCG中最低心率分析发现各组间最低心率在45次/min以上。这可能与老年代偿性肺气肿，或慢性支气管炎、肺心病，心率增快有关。
3.2 老年患者中最低心率的安全范围 本组118例病人中心率≤49次/min44例(37.3%)，其中最低<39次/min有3例，以上心率均发生在0～6时睡眠中，对重要脏器的血液供应影响不大。因此，我们认为老年患者24h DCG记录中睡眠时最低心率>39次/min，最高心率可达90次/min，又无窦房、房室阻滞或窦停>2s等较严重的心律失常，可能属于安全范围，允许观察。
3.3 判断老年病人DCG中最低心率时的注意事项 [1] 临床医师在判断老年病人DCG最低心率的临床重要性时应注意以下几点:(1)DCG中最低心率是以24h内最长R～R间期所在的8s计算。所以实际每分钟最低心率高于此值;(2)最低心率很慢时最好能知道持续时间;(3)在判断最低心率的意义时，要同时注意最高心率是否能达到90次/min;(4)患者基本心律是否为房颤，房颤时如出现R-R间期>1.5s，那么最低心率必然下降，实际这种所谓房颤不完全房室传导阻滞亦无重要临床意义;(5)是否服用引起心率减慢的药如胺碘酮、β阻滞剂、洋地黄等，停用或减量可使最低心率上升。(6)有无其他严重心律失常，如窦性停搏，窦房阻滞，房室传导阻滞，束支传导阻滞等;(7)最低心率也 有一定波动，在不伴有其他严重心律失常时可追踪观察，也不必急于提高心率的药物，因这些药对老年人有一定副作用。
参考文献
1 郑秋甫.1070例老年患者24h动态心电图中最低心率分析.中华老年医学杂志，1995，1:105.
(收稿日期:2003-04-13) (编辑 李年令), http://www.100md.com(聂应红 张桂芳 熊敦洁)
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例老年患者，男88例，女30例，年龄60～85岁，平均68岁，病情主要以诊断为准，冠心病46例，高血压病20例，慢性支气管炎、肺心病18例，心律失常(阵发性室上速8例，窦缓4例，短阵性或持续性房颤6例，室性或房性期前收缩16例)34例，监测DCG的目的是为了了解和随访心律失常情况，评价药物治疗效果，观察无症状性心肌缺血情况。
1.2 记录方法 以DMS-300型携带式3通道心电图记录仪作连续24h记录，Ⅰ通道正电级红色置于左锁骨中线第5肋间左侧V 5 位置，负电极白色置于胸骨右侧旁第2肋间，Ⅱ通道正电极棕色置于右侧V 1 位置，负极黑色置胸骨左侧旁第2肋间，Ⅲ通道正极橙色置于左侧V 3 位置，负极绿色，置于右侧与V 5 对称的下一肋间位置。受检查将24h内一切活动和症状均详细填写在记录日卡上。24h后把所得记录闪光卡置于该型微机上进行分析，然后写出报告。
最低心率计算完全由计算机处理，分析系统自动检出24h内最长R-R间期，将该R-R间期自动定位于8s的荧光屏上，根据该8s内R波数，自动换算出最低心率，所以DCG上最低心率实际代表8s的心率。
2 结果
2.1 DCG监测结果 见表1、表2。
表1 24h最低心率发生时间及例数 例(略)
表2 三个年龄及不同最低心率的例数和百分比(略)
从上述可见，最低心率并不随年龄增长而下降，80岁以上老人最低心率50～89次/min者比例较另两年龄组增加。24h最低心率多发生在0～6时睡眠时间内，占总数的55.1%。
2.2 老年患者最低心率观察 118例患者中，24h最低心率<39次/min者有3例，占2.5%，最慢的为31次/min，1例持续8s，另2例持续半小时，均发生在0～6时睡眠中，无1例晕厥现象及安置起搏器。
3 讨论
3.1 各年龄组比较 通过对本组118例24h DCG中最低心率分析发现各组间最低心率在45次/min以上。这可能与老年代偿性肺气肿，或慢性支气管炎、肺心病，心率增快有关。
3.2 老年患者中最低心率的安全范围 本组118例病人中心率≤49次/min44例(37.3%)，其中最低<39次/min有3例，以上心率均发生在0～6时睡眠中，对重要脏器的血液供应影响不大。因此，我们认为老年患者24h DCG记录中睡眠时最低心率>39次/min，最高心率可达90次/min，又无窦房、房室阻滞或窦停>2s等较严重的心律失常，可能属于安全范围，允许观察。
3.3 判断老年病人DCG中最低心率时的注意事项 [1] 临床医师在判断老年病人DCG最低心率的临床重要性时应注意以下几点:(1)DCG中最低心率是以24h内最长R～R间期所在的8s计算。所以实际每分钟最低心率高于此值;(2)最低心率很慢时最好能知道持续时间;(3)在判断最低心率的意义时，要同时注意最高心率是否能达到90次/min;(4)患者基本心律是否为房颤，房颤时如出现R-R间期>1.5s，那么最低心率必然下降，实际这种所谓房颤不完全房室传导阻滞亦无重要临床意义;(5)是否服用引起心率减慢的药如胺碘酮、β阻滞剂、洋地黄等，停用或减量可使最低心率上升。(6)有无其他严重心律失常，如窦性停搏，窦房阻滞，房室传导阻滞，束支传导阻滞等;(7)最低心率也 有一定波动，在不伴有其他严重心律失常时可追踪观察，也不必急于提高心率的药物，因这些药对老年人有一定副作用。
参考文献
1 郑秋甫.1070例老年患者24h动态心电图中最低心率分析.中华老年医学杂志，1995，1:105.
(收稿日期:2003-04-13) (编辑 李年令), http://www.100md.com(聂应红 张桂芳 熊敦洁)