小儿结肠息肉内镜下电切治疗的临床分析
【摘要】 目的 观察肠镜下高频电切治疗小儿结肠息肉的治疗效果。方法 麻醉状态，电子肠镜下行高频电切除术，凝切指数30W，每次凝切时间5～6s。结果 1例因电凝不完全，术后1～3天伤口有少量渗血;1例因息肉太大，圈套器无法套入，改为手术治疗;其余患儿全部电切成功。结论 肠镜下高频电切治疗小儿结肠息肉方法简单，安全性好，节省费用，免除手术之痛苦，是一种理想的治疗方法。
结肠息肉是小儿最常见的结肠病变，主要临床表现为便血、腹痛、腹部肿块及全身营养不良，传统的治疗方法为手术切除。近年来我们采用内镜下高频电切除治疗，收到了较好的临床效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例患儿系我院1999～2003年门诊或住院患者，年龄2～12岁，平均5.7岁;男23例，女9例;病程1～6个月，平均3.2个月;所有患儿均经肠镜确诊。
1.2 方法 常规肠道术前准备，全麻下进行电子肠镜下行高频电切治疗，采用凝切混合电流，电凝指数30W，每次凝切时间5～6s。
2 结果
32例患儿中，1例因息肉较多较大分2次治疗;1例因巨大息肉，肠腔堵塞，内镜无法通过，且视野不清，圈套器无法套入，电切危险较大，改为手术治疗，余30例均1次治疗成功。全部病例息肉特征见表1。
表1 32例患儿结肠息肉特征(略)
经治疗后，1例患儿因电切部位距肠壁较近，电凝不完全，术后3天之内有少量便血，内镜观察切口处有少量渗血，局部给予凝血酶等处理，出血停止。1例P-J综合征患儿术后1个月出现急性肠梗阻，经急诊手术探查，发现回肠末端一4.0cm×5.0cm之巨大息肉，手术切除后，梗阻解除。另1例P-J综合征患儿共有大小不等8枚息肉，最大的为2.5cm×3.0cm，几乎占据整个肠腔，电切难度较大，采用分段分次切除。第1次切除3个，第2次切除5个，2次间隔时间7天。1例患儿因息肉较大肠腔堵塞，内镜不能通过，视野不清，且圈套器无法套入，考虑电切治疗危险较大，改为手术治疗。其他患儿均1次成功。
3 讨论
小儿结肠息肉是最常见的结肠良性肿瘤之一，目前未见其发病率 [1] 的报道。息肉多位于直肠、乙状结肠 [2，3] ，但有37%发生在右半结肠 [4] ，70%为单发，有蒂，主要临床表现为便血、腹痛，少数患儿可扪及腹块，传统的治疗方法为手术治疗。本文对32例内镜下确诊的小儿结肠息肉行高频电切治疗，收到了较好的效果，总结如下。
3.1 临床及内镜下特点 (1)年龄较小，息肉较大。内镜下息肉平均大小为2.0cm×3.0cm，全部病例均为山田Ⅳ型，表面有明显充血糜烂。(2)2例为P-J综合征，息肉数目分别为3个和8个，右半结肠分布，另外30例患者发生于直肠者21例，乙状结肠9例。(3)32例中29例为农村患儿，与同龄儿童相比，明显发育不良，如消瘦、贫血、身高偏低。(4)病史较长，平均病程为3.2个月，其原因:①患儿年龄较小，无法用语言进行表达，加之父母粗心，以致长时间未发现患儿便血。②医院误诊，部分医生对小儿结肠息肉的认识不足，未做相应的临床检查，长期按结肠炎或痢疾治疗。因此，临床医生对结肠息肉应该有足够的认识，对有血便的患儿应及时进行结肠镜或钡剂灌肠检查，及时发现病变及时治疗。
3.2 治疗方法及体会 (1)因患儿年龄较小，不配合治疗，因此大部分需在全麻下进行，但国外有报道，89%的患儿不需全麻 [5] 。(2)内镜下治疗时间20～50min，平均30min。(3)高频电凝切指数26～30W，每次通电时间5～6s。(4)因小儿肠壁较薄，因此套扎时应运远离肠壁，相对安全，部分病例术后复查，残留蒂组织完全或基本吸收。
笔者认为，内镜下治疗小儿结肠息肉，安全方便，简单经济，免受手术之痛苦，是一种理想的治疗方法。
参考文献
1 李益农，陆星华.消化内镜学，科学出版社，1996，731.
2 Uchiyama M，Iwafuchi M，Yagi M，et al.Fiberoptic colonoscopic polypectomy in childhood:report and review of cases.Pediatr Int，2001，43(3):259-262.
3 Guitron A，Adalid R，Nares J，et al.Colonic polyps in children.Experiˉence with polypectomy.Rev Gastroenterol Mex，1999，64(1):19-22.
4 Gupta SK，Fitzgerald JF，Croffie JM，et al.Experience with juvenile polyps in North American children:the need for pancolonoscopy.Am J Gastroenterol，2001，96(6):1695-1697.
5 Jalihal A，Misra SP，Arvind AS，et al.Colonoscopic polypectomy in chilˉdren.J Pediatr Surg，1992，27(9):1220-1222.
作者单位:710004西安交通大学第二医院( ˇ 进修医生)
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 洋洋), 百拇医药(董蕾 赵平 龚均 左爱丽 扬新峰)
结肠息肉是小儿最常见的结肠病变，主要临床表现为便血、腹痛、腹部肿块及全身营养不良，传统的治疗方法为手术切除。近年来我们采用内镜下高频电切除治疗，收到了较好的临床效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例患儿系我院1999～2003年门诊或住院患者，年龄2～12岁，平均5.7岁;男23例，女9例;病程1～6个月，平均3.2个月;所有患儿均经肠镜确诊。
1.2 方法 常规肠道术前准备，全麻下进行电子肠镜下行高频电切治疗，采用凝切混合电流，电凝指数30W，每次凝切时间5～6s。
2 结果
32例患儿中，1例因息肉较多较大分2次治疗;1例因巨大息肉，肠腔堵塞，内镜无法通过，且视野不清，圈套器无法套入，电切危险较大，改为手术治疗，余30例均1次治疗成功。全部病例息肉特征见表1。
表1 32例患儿结肠息肉特征(略)
经治疗后，1例患儿因电切部位距肠壁较近，电凝不完全，术后3天之内有少量便血，内镜观察切口处有少量渗血，局部给予凝血酶等处理，出血停止。1例P-J综合征患儿术后1个月出现急性肠梗阻，经急诊手术探查，发现回肠末端一4.0cm×5.0cm之巨大息肉，手术切除后，梗阻解除。另1例P-J综合征患儿共有大小不等8枚息肉，最大的为2.5cm×3.0cm，几乎占据整个肠腔，电切难度较大，采用分段分次切除。第1次切除3个，第2次切除5个，2次间隔时间7天。1例患儿因息肉较大肠腔堵塞，内镜不能通过，视野不清，且圈套器无法套入，考虑电切治疗危险较大，改为手术治疗。其他患儿均1次成功。
3 讨论
小儿结肠息肉是最常见的结肠良性肿瘤之一，目前未见其发病率 [1] 的报道。息肉多位于直肠、乙状结肠 [2，3] ，但有37%发生在右半结肠 [4] ，70%为单发，有蒂，主要临床表现为便血、腹痛，少数患儿可扪及腹块，传统的治疗方法为手术治疗。本文对32例内镜下确诊的小儿结肠息肉行高频电切治疗，收到了较好的效果，总结如下。
3.1 临床及内镜下特点 (1)年龄较小，息肉较大。内镜下息肉平均大小为2.0cm×3.0cm，全部病例均为山田Ⅳ型，表面有明显充血糜烂。(2)2例为P-J综合征，息肉数目分别为3个和8个，右半结肠分布，另外30例患者发生于直肠者21例，乙状结肠9例。(3)32例中29例为农村患儿，与同龄儿童相比，明显发育不良，如消瘦、贫血、身高偏低。(4)病史较长，平均病程为3.2个月，其原因:①患儿年龄较小，无法用语言进行表达，加之父母粗心，以致长时间未发现患儿便血。②医院误诊，部分医生对小儿结肠息肉的认识不足，未做相应的临床检查，长期按结肠炎或痢疾治疗。因此，临床医生对结肠息肉应该有足够的认识，对有血便的患儿应及时进行结肠镜或钡剂灌肠检查，及时发现病变及时治疗。
3.2 治疗方法及体会 (1)因患儿年龄较小，不配合治疗，因此大部分需在全麻下进行，但国外有报道，89%的患儿不需全麻 [5] 。(2)内镜下治疗时间20～50min，平均30min。(3)高频电凝切指数26～30W，每次通电时间5～6s。(4)因小儿肠壁较薄，因此套扎时应运远离肠壁，相对安全，部分病例术后复查，残留蒂组织完全或基本吸收。
笔者认为，内镜下治疗小儿结肠息肉，安全方便，简单经济，免受手术之痛苦，是一种理想的治疗方法。
参考文献
1 李益农，陆星华.消化内镜学，科学出版社，1996，731.
2 Uchiyama M，Iwafuchi M，Yagi M，et al.Fiberoptic colonoscopic polypectomy in childhood:report and review of cases.Pediatr Int，2001，43(3):259-262.
3 Guitron A，Adalid R，Nares J，et al.Colonic polyps in children.Experiˉence with polypectomy.Rev Gastroenterol Mex，1999，64(1):19-22.
4 Gupta SK，Fitzgerald JF，Croffie JM，et al.Experience with juvenile polyps in North American children:the need for pancolonoscopy.Am J Gastroenterol，2001，96(6):1695-1697.
5 Jalihal A，Misra SP，Arvind AS，et al.Colonoscopic polypectomy in chilˉdren.J Pediatr Surg，1992，27(9):1220-1222.
作者单位:710004西安交通大学第二医院( ˇ 进修医生)
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 洋洋), 百拇医药(董蕾 赵平 龚均 左爱丽 扬新峰)