原发性肝癌外科治疗的进展
1手术切除,2复发再切除,3肝脏移植,参考文献
原发性肝癌(下称肝癌)是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一。据统计,我国每年死于肝癌者超过11万人,占全国世界肝癌死亡人数的45%。近年来肝癌的诊治水平有了明显的进步,形成了以手术切除为主,化疗、放疗、各种介入治疗、免疫治疗和中医中药为辅的综合治疗模式,肝癌的总体疗效有了明显的改善。1 手术切除
1.1 效果明显提高 手术切除被公认为治疗肝癌的首选方法之一,可获得肯定的疗效。吴孟超 [1] 等报道1960年1月~1998年12月行肝癌切除术5524例临床资料,其中肝细胞性癌占94.5%,胆管细胞癌占3.5%,混合型占2.0%。局部根治性切除术后65.6%,左外叶切除术占14.0%,半肝或三叶切除术占20.4%。以1960年1月~1977年12月、1978年1月~1989年12月及1990年1月~1998年12月分为三个时期,5年生存率分别为16.0%、30.6%及48.6%。可见,肝癌的手术切除治疗效果在不断显著提高。
1.2 指征不断扩大 近十余年来,随着肝脏外科手术技术的不断提高,原来被认为生长于不可切除部位的诸如中肝叶、尾状叶及某些靠近第一、第二肝门的中央型肝癌,也已能被安全手术切除。杨甲梅 [2] 等报道1996~2001年间手术切除166例中肝叶巨大肝癌132例直径≥10cm,31例直径≥15cm,最大者26cm,155例(93.4%)合并肝硬化。54例术中未输血,失血量为50~4000ml,平均726ml;平均输血量811ml。并发症发生率5.4%(9/166),死亡率1.2%(2/166) ......
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