中西医结合治疗腰椎间盘突出症210例临床总结
腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20～45岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常见病、多发病 [1] 。自1985年2月～2001年3月，我科采用中西医结合的方法共收治腰椎间盘突出症患者210例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1985年2月～2001年3月，住院治疗共210例，疗程最长的为1月，最短的为1周，男154例，女56例，男女之比为2.7∶1。发病年龄最小为19岁，最大为70岁，以25～50岁年龄组发病率为最高，病程最短为1周，最长为25年。
1.2 诊断依据 [2]
1.2.1 症状和体征 (1)发病情况与病程:一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。(2)疼痛:腰痛伴一侧或双侧(少见)根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。(3)压痛点:常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。(4)反射性紧张征:腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。(5)神经牵拉征:病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。(6)神经功能障碍:病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰 5 或骶 1 的根区，即小腿外侧、足背或足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有时趾背伸运动无力。
1.2.2 X线检查及CT检查 X片显示椎间盘突出间隙左右宽窄不等，前后间隙平直或后宽前窄，椎间隙相对狭窄，椎体轻度向前或向后移位，椎体边缘增生等。CT检查有助于发现椎间盘突出的程度、测量椎管、侧隐窝的大小及观察椎间小关节退变增生和黄韧带的变化等。在CT图像上，椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影(如突出钙化可显示异常钙化影)以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。其诊断准确率为80%～92%。
1.3 中医辨证分型 [3]
1.3.1 气滞血瘀型 常与跌、仆、闪、失等外伤有关，急性发病，疼痛较甚，痛有定处，强制性体位，转侧翻身困难，舌质紫红或舌边瘀斑，脉弦。
1.3.2 风寒湿型 风、寒、湿三气杂至，合而为病，常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹，其特点为痛无定处，游走不定，时轻时重;寒盛者为寒痹，其特点为痛有定处，疼痛与天气变化有关，遇冷加重，得热痛减;湿盛者为湿痹，其特点是痛有定处，肢体重着困痛，舌苔白腻，脉迟缓。
1.3.3 湿热型 腰腿沉滞困痛，疼痛较甚，多为急性期，痛有烧灼感，步履困难，小便短赤，舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。
1.3.4 肾虚型 多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者，腰背酸痛，喜温喜按，遇劳更甚，休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者，畏寒肢冷，面色白或伴面目及下肢浮肿，气短语怯，自汗，夜尿频多，舌苔润，脉沉弱。偏肾阴虚者，心烦失眠，头目眩晕，五心烦热，便秘溺赤，舌红少苔，脉细数。
1.4 治疗方法 我们采有中西医结合的综合治法，即采用 中医辨证施治，牵引，手法按摩，配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗，取得了满意效果。以上治疗效果欠佳时，考虑手术治疗，行椎板开窗髓核摘除术。
1.4.1 中药辨证施治 (1)气滞血瘀型:复元活血汤加减。(2)风寒湿型:①风痹:葛根汤加减。②寒痹:乌头汤加减。③湿痹:蠲痹汤加减。(3)湿热型:宣痹汤加减。①肾阳虚者，金匮肾气汤加减。②肾阴虚者，六味地黄汤加减。
1.4.2 牵引、按摩 牵引采用头低脚高位，在牵引床上牵引，每次牵引半小时，牵引重量为体重的1/2，解除牵引后，摇平牵引床，休息半小时后用手法按摩，首先使用各种手法对腰腿部进行放松按摩，然后进行斜扳、拔伸、抖摆、伸腰扳压等复位性手法。
1.4.3 西医治疗 采用局部痛点封闭。疗效欠佳时，硬膜外封闭，平卧位休息40min后行手法按摩，此时，肌肉松弛，脱出的椎间盘容易还纳，并脱水、激素、抗炎、营养神经对症治疗。在各种保守治疗无效，且诊断明确，定位准确，适应证明确，无手术禁忌证时，行椎板开窗髓核摘除术。
2 结果
2.1 疗效评定标准 [4] 优:症状体征完全消失，能恢复原来工作。良:症状体征基本消失，残留轻度腰部不适或腿足轻度麻木，可恢复原来工作。可:症状体征部分消失，能做些轻工作。差:症状体征无好转或加重。
2.2 疗效分析 优:75例，占35.7%;良:121例，占57.6%;可:10例，占4.7%;差:4例，占1.9%，总有效率为93.3%。4例治疗效果差的，经CT检查，证实有2个甚至3个椎间盘突出，椎管前后径变小，侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚等情况。14例经手术椎板开窗髓核摘除，术后症状消失。
3 讨论
从以上我科治疗本病情况看，宜先采用非手术治疗，中西医配合牵引按摩、卧床休息诸办法，一般都能达到预期效果。疗效欠佳手术适应证明确，无手术禁忌证者，手术治疗也能达到满意效果。我们认为进行上述综合治疗，得到的临床效果较单一某种方法疗效可靠。中西医综合治疗不失为治疗本病的可行性办法。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，1519.
2 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1977，79-82.
3 蒋位庄.重症椎间盘源性腰腿痛的分型和辨证施治临床研究.中医骨伤科学报，1985，2-6.
4 郝泽民.神经痛.上海:上海科学技术出版社，1994，109-120.
作者单位:743000甘肃省定西市安定区第一人民医院骨科
(收稿日期:2004-04-07) (编辑曲 全), http://www.100md.com(张永胜 李永盛 李 生)
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1985年2月～2001年3月，住院治疗共210例，疗程最长的为1月，最短的为1周，男154例，女56例，男女之比为2.7∶1。发病年龄最小为19岁，最大为70岁，以25～50岁年龄组发病率为最高，病程最短为1周，最长为25年。
1.2 诊断依据 [2]
1.2.1 症状和体征 (1)发病情况与病程:一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。(2)疼痛:腰痛伴一侧或双侧(少见)根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。(3)压痛点:常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。(4)反射性紧张征:腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。(5)神经牵拉征:病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。(6)神经功能障碍:病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰 5 或骶 1 的根区，即小腿外侧、足背或足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有时趾背伸运动无力。
1.2.2 X线检查及CT检查 X片显示椎间盘突出间隙左右宽窄不等，前后间隙平直或后宽前窄，椎间隙相对狭窄，椎体轻度向前或向后移位，椎体边缘增生等。CT检查有助于发现椎间盘突出的程度、测量椎管、侧隐窝的大小及观察椎间小关节退变增生和黄韧带的变化等。在CT图像上，椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影(如突出钙化可显示异常钙化影)以及神经根鞘和硬膜囊受突出物挤压移位等。其诊断准确率为80%～92%。
1.3 中医辨证分型 [3]
1.3.1 气滞血瘀型 常与跌、仆、闪、失等外伤有关，急性发病，疼痛较甚，痛有定处，强制性体位，转侧翻身困难，舌质紫红或舌边瘀斑，脉弦。
1.3.2 风寒湿型 风、寒、湿三气杂至，合而为病，常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹，其特点为痛无定处，游走不定，时轻时重;寒盛者为寒痹，其特点为痛有定处，疼痛与天气变化有关，遇冷加重，得热痛减;湿盛者为湿痹，其特点是痛有定处，肢体重着困痛，舌苔白腻，脉迟缓。
1.3.3 湿热型 腰腿沉滞困痛，疼痛较甚，多为急性期，痛有烧灼感，步履困难，小便短赤，舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。
1.3.4 肾虚型 多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者，腰背酸痛，喜温喜按，遇劳更甚，休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者，畏寒肢冷，面色白或伴面目及下肢浮肿，气短语怯，自汗，夜尿频多，舌苔润，脉沉弱。偏肾阴虚者，心烦失眠，头目眩晕，五心烦热，便秘溺赤，舌红少苔，脉细数。
1.4 治疗方法 我们采有中西医结合的综合治法，即采用 中医辨证施治，牵引，手法按摩，配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗，取得了满意效果。以上治疗效果欠佳时，考虑手术治疗，行椎板开窗髓核摘除术。
1.4.1 中药辨证施治 (1)气滞血瘀型:复元活血汤加减。(2)风寒湿型:①风痹:葛根汤加减。②寒痹:乌头汤加减。③湿痹:蠲痹汤加减。(3)湿热型:宣痹汤加减。①肾阳虚者，金匮肾气汤加减。②肾阴虚者，六味地黄汤加减。
1.4.2 牵引、按摩 牵引采用头低脚高位，在牵引床上牵引，每次牵引半小时，牵引重量为体重的1/2，解除牵引后，摇平牵引床，休息半小时后用手法按摩，首先使用各种手法对腰腿部进行放松按摩，然后进行斜扳、拔伸、抖摆、伸腰扳压等复位性手法。
1.4.3 西医治疗 采用局部痛点封闭。疗效欠佳时，硬膜外封闭，平卧位休息40min后行手法按摩，此时，肌肉松弛，脱出的椎间盘容易还纳，并脱水、激素、抗炎、营养神经对症治疗。在各种保守治疗无效，且诊断明确，定位准确，适应证明确，无手术禁忌证时，行椎板开窗髓核摘除术。
2 结果
2.1 疗效评定标准 [4] 优:症状体征完全消失，能恢复原来工作。良:症状体征基本消失，残留轻度腰部不适或腿足轻度麻木，可恢复原来工作。可:症状体征部分消失，能做些轻工作。差:症状体征无好转或加重。
2.2 疗效分析 优:75例，占35.7%;良:121例，占57.6%;可:10例，占4.7%;差:4例，占1.9%，总有效率为93.3%。4例治疗效果差的，经CT检查，证实有2个甚至3个椎间盘突出，椎管前后径变小，侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚等情况。14例经手术椎板开窗髓核摘除，术后症状消失。
3 讨论
从以上我科治疗本病情况看，宜先采用非手术治疗，中西医配合牵引按摩、卧床休息诸办法，一般都能达到预期效果。疗效欠佳手术适应证明确，无手术禁忌证者，手术治疗也能达到满意效果。我们认为进行上述综合治疗，得到的临床效果较单一某种方法疗效可靠。中西医综合治疗不失为治疗本病的可行性办法。
参考文献
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，1999，1519.
2 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1977，79-82.
3 蒋位庄.重症椎间盘源性腰腿痛的分型和辨证施治临床研究.中医骨伤科学报，1985，2-6.
4 郝泽民.神经痛.上海:上海科学技术出版社，1994，109-120.
作者单位:743000甘肃省定西市安定区第一人民医院骨科
(收稿日期:2004-04-07) (编辑曲 全), http://www.100md.com(张永胜 李永盛 李 生)