颈部肿块DSA诊断
【摘要】 目的 探讨颈部肿块的DSA诊断价值。方法 回顾分析24例颈部肿块患者的DSA造影表现，通过分析颈部肿块DSA表现，讨论DSA对术前确诊颈部肿块性质的价值。结果 11例血管源性肿块和7例颈动脉体瘤具有特征性的DSA表现，获得正确诊断，与病理结果一致。6例非血管源性肿块，缺乏典型表现，难以作出正确诊断。结论 DSA对颈部血管源性肿块和颈动脉体瘤的术前诊断具有重要价值。
关键词 颈部肿块 血管造影术 数字减影
临床上发现颈部肿块并不困难，但仅依靠临床体检及常规X线检查难以明确性质。随着影像技术的发展，不少学者 报道了关于颈部肿块的CT、MRI及B超诊断 [1～3] ，其定位及定性诊断的准确性明显提高。本文收集24例颈部肿块的DSA资料，探讨DSA对其诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男9例，女15例，年龄11～61岁，病程2个月～10年，左侧11例，右侧13例。临床表现为颈部肿块，核桃至拳头大小不等。扪及质硬者7例，质软者6例，中等硬度11例;10例可触及血管搏动，6例可闻及血管杂音，3例有外伤史。
1.2 方法 24例中23例均经股动脉穿刺行动脉DSA造影。其中20例行单侧颈总动脉造影(6例行超选择性颈外动脉造影)，2例行双侧颈总动脉造影，1例行左锁骨下动脉造影。1例疑为静脉性肿块，行局部肿块穿刺DSA造影。
2 结果
2.1 病理结果 经手术病理证实的血管源性肿块8例，其中动脉瘤2例，创伤性动静脉瘘及先天性动静脉瘘各2例，动静脉畸形1例，颈静脉瘤1例。非血管源性肿块13例，其中颈动脉体瘤7例，神经鞘膜瘤4例，纤维瘤1例，炎性肉芽肿1例。3例颈部肿块经DSA证实为颈总动脉或头臂动脉迂曲扩张未手术。
2.2 血管源性肿块造影表现 2例颈动脉体瘤位于颈总动脉，瘤体呈梭囊状、囊袋状。1例瘤体内可见对比剂充盈欠均匀，显示充盈缺损，提示瘤内有血栓形成。2例先天性动静脉瘘均为颈外动脉与颈外静脉瘘，DSA显示颈外动脉扩张，颈外静脉明显迂曲扩张，并提前显影。2例创伤性动静脉瘘可见颈总动脉扩张，对比剂经瘘口充盈于提前显影的扩张颈内静脉。其中1例合并一细小的假性动脉瘤，向后轻度推挤颈内静脉，形成浅弧形压迹。动静脉畸形1例，双侧颈总动脉造影示左侧面动脉、舌动脉、右舌动脉明显增粗，迂曲，并可见畸形血管团。静脉瘤1例为颈外静脉瘤，穿刺造影见囊状迂曲的静脉显影。动脉迂曲3例，分别为左颈总动脉、右颈总动脉、右颈总及头臂动脉迂曲。
2.3 非血管源性肿块造影表现 6例颈动脉体瘤造影表现为富血供，由颈外动脉分支供血。肿块位于颈动脉分叉部，颈内、外动脉受压推移，分叉角度增大、变钝，其内可见丰富的网状血管。实质期见明显肿瘤染色且持续显影，肿块较大时染色密度不均。其中2例肿块边界超出颈内、外动脉，包裹颈总动脉分叉部，颈内、外动脉受累，边缘欠规则，1例可见颈外静脉早显。1例神经鞘膜瘤表现少血供，可见颈总动脉分叉扩大，其余3例神经鞘膜瘤，1例纤维瘤，1例炎性肉芽肿均为无血供，因未显示明确供血动脉，难以定位。
3 讨论
颈部肿块按病理性质可分为炎症、肿瘤、先天性畸形 [4] ， 就其来源，可以是神经源、血管及淋巴管源性、淋巴结病变以及来自腺体肿块等。颈动脉间隙内的肿物主要是神经源性肿瘤、淋巴结病变及血管源性病变，表现为搏动性肿块，DSA检查可帮助诊断。对于血管源性病变，DSA可明确病变血管的部位，显示病变的大小、范围及引流血管，为介入治疗和外科手术提供方便。富血供的非血管源性病变，其定位诊断可根据供血动脉、肿瘤染色范围、周围血管的推移进行定位，且可观察肿瘤的大小、形态及邻近血管是否受侵。少血供或无血供的肿块，如显示邻近血管受压、推移，可帮助推断病变位置，未显示者，则定位较困难。DSA是定性诊断血管源性病变的重要方法与手段，准确率极高，本组11例患者均作出正确诊断。
DSA也是诊断富血供的非血管源性肿块的重要方法。颈动脉体瘤临床表现上无特异性，患者颈部出现逐渐增大的无痛性肿块为主要表现，临床上易误诊。张晓琴等 [5] 报道本病典型DSA表现为:(1)颈总动脉分叉部角度扩大;(2)颈内、外动脉在分叉部呈弧形受压移位，间距增大，呈抱球状或“音叉”状改变;(3)肿瘤血管丰富，有明显的肿瘤染色;(4)来自颈外动脉分支供血。本组7例大部分具有上述表现，并以此作出正确诊断。但2例显示颈内、外动脉受侵包裹，其中1例见颈外静脉早显。文献报道 [5，6] 颈动脉体瘤造影发现肿瘤血管包裹征、静脉早显者提示恶变。上述征象是否为恶性表现，因例数少，且无病理证实，难以确定。
颈部少或无血供的肿块，DSA可表现邻近血管推移，因缺乏供血动脉，难以定性。本组5例DSA检查均未能明确诊断，但可排除血管源性病变，也为手术提供了很大方便。因此，DSA对颈部肿块的术前定性及定位诊断具有重要价值。
参考文献
1 罗德红，石木栏.颈部舌骨上区肿瘤及肿瘤样病变的CT和B超诊断.中华放射学杂志，1996，30(3):184.
2 杨秀军，彭仁罗.颈静脉孔区肿瘤的MRI和MRA诊断.中华放射学杂志，1996，30(5):233.
3 王玖华，杨天锡，刘帮令.颈部周围神经源性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26(7):458.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1999，804.
5 张晓琴，欧阳墉，张永利.颈动脉体瘤的DSA和MRI诊断.临床放射学杂志，1992，11(4):205.
6 赵卫，李莉媛，孙学进，等.颈部副神经节瘤的DSA诊断研究.中华放射学杂志，2000，34(2):98.
作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院医学影像科
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(谭隆旺 贺斌 刘力)
关键词 颈部肿块 血管造影术 数字减影
临床上发现颈部肿块并不困难，但仅依靠临床体检及常规X线检查难以明确性质。随着影像技术的发展，不少学者 报道了关于颈部肿块的CT、MRI及B超诊断 [1～3] ，其定位及定性诊断的准确性明显提高。本文收集24例颈部肿块的DSA资料，探讨DSA对其诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男9例，女15例，年龄11～61岁，病程2个月～10年，左侧11例，右侧13例。临床表现为颈部肿块，核桃至拳头大小不等。扪及质硬者7例，质软者6例，中等硬度11例;10例可触及血管搏动，6例可闻及血管杂音，3例有外伤史。
1.2 方法 24例中23例均经股动脉穿刺行动脉DSA造影。其中20例行单侧颈总动脉造影(6例行超选择性颈外动脉造影)，2例行双侧颈总动脉造影，1例行左锁骨下动脉造影。1例疑为静脉性肿块，行局部肿块穿刺DSA造影。
2 结果
2.1 病理结果 经手术病理证实的血管源性肿块8例，其中动脉瘤2例，创伤性动静脉瘘及先天性动静脉瘘各2例，动静脉畸形1例，颈静脉瘤1例。非血管源性肿块13例，其中颈动脉体瘤7例，神经鞘膜瘤4例，纤维瘤1例，炎性肉芽肿1例。3例颈部肿块经DSA证实为颈总动脉或头臂动脉迂曲扩张未手术。
2.2 血管源性肿块造影表现 2例颈动脉体瘤位于颈总动脉，瘤体呈梭囊状、囊袋状。1例瘤体内可见对比剂充盈欠均匀，显示充盈缺损，提示瘤内有血栓形成。2例先天性动静脉瘘均为颈外动脉与颈外静脉瘘，DSA显示颈外动脉扩张，颈外静脉明显迂曲扩张，并提前显影。2例创伤性动静脉瘘可见颈总动脉扩张，对比剂经瘘口充盈于提前显影的扩张颈内静脉。其中1例合并一细小的假性动脉瘤，向后轻度推挤颈内静脉，形成浅弧形压迹。动静脉畸形1例，双侧颈总动脉造影示左侧面动脉、舌动脉、右舌动脉明显增粗，迂曲，并可见畸形血管团。静脉瘤1例为颈外静脉瘤，穿刺造影见囊状迂曲的静脉显影。动脉迂曲3例，分别为左颈总动脉、右颈总动脉、右颈总及头臂动脉迂曲。
2.3 非血管源性肿块造影表现 6例颈动脉体瘤造影表现为富血供，由颈外动脉分支供血。肿块位于颈动脉分叉部，颈内、外动脉受压推移，分叉角度增大、变钝，其内可见丰富的网状血管。实质期见明显肿瘤染色且持续显影，肿块较大时染色密度不均。其中2例肿块边界超出颈内、外动脉，包裹颈总动脉分叉部，颈内、外动脉受累，边缘欠规则，1例可见颈外静脉早显。1例神经鞘膜瘤表现少血供，可见颈总动脉分叉扩大，其余3例神经鞘膜瘤，1例纤维瘤，1例炎性肉芽肿均为无血供，因未显示明确供血动脉，难以定位。
3 讨论
颈部肿块按病理性质可分为炎症、肿瘤、先天性畸形 [4] ， 就其来源，可以是神经源、血管及淋巴管源性、淋巴结病变以及来自腺体肿块等。颈动脉间隙内的肿物主要是神经源性肿瘤、淋巴结病变及血管源性病变，表现为搏动性肿块，DSA检查可帮助诊断。对于血管源性病变，DSA可明确病变血管的部位，显示病变的大小、范围及引流血管，为介入治疗和外科手术提供方便。富血供的非血管源性病变，其定位诊断可根据供血动脉、肿瘤染色范围、周围血管的推移进行定位，且可观察肿瘤的大小、形态及邻近血管是否受侵。少血供或无血供的肿块，如显示邻近血管受压、推移，可帮助推断病变位置，未显示者，则定位较困难。DSA是定性诊断血管源性病变的重要方法与手段，准确率极高，本组11例患者均作出正确诊断。
DSA也是诊断富血供的非血管源性肿块的重要方法。颈动脉体瘤临床表现上无特异性，患者颈部出现逐渐增大的无痛性肿块为主要表现，临床上易误诊。张晓琴等 [5] 报道本病典型DSA表现为:(1)颈总动脉分叉部角度扩大;(2)颈内、外动脉在分叉部呈弧形受压移位，间距增大，呈抱球状或“音叉”状改变;(3)肿瘤血管丰富，有明显的肿瘤染色;(4)来自颈外动脉分支供血。本组7例大部分具有上述表现，并以此作出正确诊断。但2例显示颈内、外动脉受侵包裹，其中1例见颈外静脉早显。文献报道 [5，6] 颈动脉体瘤造影发现肿瘤血管包裹征、静脉早显者提示恶变。上述征象是否为恶性表现，因例数少，且无病理证实，难以确定。
颈部少或无血供的肿块，DSA可表现邻近血管推移，因缺乏供血动脉，难以定性。本组5例DSA检查均未能明确诊断，但可排除血管源性病变，也为手术提供了很大方便。因此，DSA对颈部肿块的术前定性及定位诊断具有重要价值。
参考文献
1 罗德红，石木栏.颈部舌骨上区肿瘤及肿瘤样病变的CT和B超诊断.中华放射学杂志，1996，30(3):184.
2 杨秀军，彭仁罗.颈静脉孔区肿瘤的MRI和MRA诊断.中华放射学杂志，1996，30(5):233.
3 王玖华，杨天锡，刘帮令.颈部周围神经源性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1992，26(7):458.
4 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1999，804.
5 张晓琴，欧阳墉，张永利.颈动脉体瘤的DSA和MRI诊断.临床放射学杂志，1992，11(4):205.
6 赵卫，李莉媛，孙学进，等.颈部副神经节瘤的DSA诊断研究.中华放射学杂志，2000，34(2):98.
作者单位:650032云南昆明成都军区昆明总医院医学影像科
(收稿日期:2003-08-27)
(编辑 刘娜), 百拇医药(谭隆旺 贺斌 刘力)